?？谱o士主導MDT模式在重癥患者中的應用研究

陳偉花,溫建萍,曹萌芳

(惠州市第三人民醫院 廣東惠州516001)

重癥患者大多存在危重、疑難、涉及多科的疾病,使用的治療及護理技術較多,所需儀器也較多,且其并發癥等事件發生風險較高,護理難度較大[1]。對于重癥患者,護理質量至關重要,護理不良事件發生可能對患者治療效果、生命安全造成嚴重影響,降低患者及家屬護理滿意度,因此對重癥患者需實施高質量護理干預[2]。常規重癥患者干預中,僅靠患者所在科室的護士制訂護理計劃,難以滿足患者各方面護理需求,且無法保障護理計劃專業度,影響護理質量和患者滿意度[3]。?？谱o士主導多學科團隊協作(MDT)模式是以患者為中心,結合各專科護士的優勢準確判斷患者病情及所需的護理干預,進行個體針對性護理干預,降低護理不良事件發生風險,提高護理質量[4]。2020年4月1日～2022年4月30日,我們將?？谱o士主導MDT模式應用于重癥患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的72例重癥患者為研究對象。納入標準:①重癥患者;②年齡18～70歲者;③意識清晰可參與研究者;④急性生理與慢性健康評分(APCHEⅡ)≥15分者;⑤患者及監護人對本研究知情同意。排除標準:①預計生存時間<2周者;②合并感染性疾病者;③合并精神疾病者;④妊娠期或哺乳期患者;⑤APCHEⅡ評分<15分及非重癥患者。將患者隨機分為對照組和研究組各36例。對照組男19例、女17例,年齡20～69(44.86±6.91)歲;重癥類型:重癥肺炎8例,嚴重創傷11例,腦梗死9例,其他8例;受教育程度:小學及初中15例,高中及以上21例。研究組男18例、女18例,年齡18～70(45.23±6.95)歲;重癥類型:重癥肺炎7例,嚴重創傷10例,腦梗死10例,其他9例;受教育程度:小學及初中17例,高中及以上19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包含病情監測、按照醫囑執行治療措施、定時查房、并發癥預防、告知患者疾病相關信息、健康教育等。干預2周。

1.2.2 研究組 實施?？谱o士主導MDT模式,具體內容如下。①成立MDT護理小組:由呼吸內科、消化內科、內分泌科、重癥科、心血管科、骨科、老年科、康復科等多學科?？谱o士組成,每名專科護士均有5年以上臨床經驗,共同組成MDT護理小組。對MDT小組中專科護士均進行專項培訓及重癥患者護理干預培訓,明確各護士定期查房時需觀察的重癥患者身體情況,確定各科護士職責,要求患者所在科室護士按照?？谱o士制訂的護理方案實施護理干預,并強調團隊協作的重要性。②醫囑執行:每周由主治醫生對重癥患者病情、風險等進行評估,并制訂治療方案,與MDT小組成員溝通,MDT小組成員開會討論,確定每名護士查房時負責嚴密監控的內容,患者所在科室護士嚴格按照醫囑執行治療措施,密切關注患者病情情況,患者所在科室護士實施?？谱o理干預時需使用記錄本記錄護理干預情況及當時患者病情情況,并將記錄本放在每例患者對應位置,?？谱o士查房時需先查看記錄本,觀察患者病情變化情況,并再次記錄患者病情,針對性適當調整護理措施。③各?？谱o士護理干預:根據患者病情情況,安排對應相關?？谱o士定期查房,并針對性制訂各?？谱o理方案,由患者所在科室護士根據專科護理方案實施護理干預。如呼吸內科?？谱o士查房時觀察重癥患者呼吸是否順暢、呼吸道中是否存在堵塞,根據重癥患者呼吸情況,判斷是否需實施肺功能監測,并與主治醫生溝通后,確定是否實施呼吸機上機和撤機,制訂呼吸道護理計劃,并將其告知患者所在科室護士,囑其呼吸道護理重點,包含呼吸道清潔、監控肺功能、呼吸情況等。重癥?？谱o士查房時觀察患者心率、血壓等生命體征,觀察其生命體征細微變化,囑患者所在科室護士嚴密監測觀察并準確記錄其生命體征變化情況,重癥科?？谱o士根據記錄情況對應調整護理干預方案,并及時告知患者所在科室護士變更護理干預操作。心血管?？谱o士查房時需觀察重癥患者心腦血管功能,對于實施介入治療、心血管支架手術等的重癥患者,需觀察其心血管通暢情況,將心血管疾病相關重癥患者護理措施記錄于護理干預計劃中,并根據患者所在科室護士日常監控的患者體征情況,及時調整護理措施計劃。骨科?？谱o士查房時觀察患者骨骼固定情況、損傷處恢復情況,并針對性制訂骨骼護理、切口護理、疼痛管理護理計劃,囑患者所在科室護士按照護理計劃調整患者臥床姿勢、控制其活動時間?？祻涂茖？谱o士根據患者病情情況,制訂針對性康復治療訓練計劃,并由患者所在科室護士實施,康復科?？谱o士定期查看重癥患者康復情況,并針對性調整康復計劃,患者所在科室護士實施一段時間后,再次根據患者康復情況,循序漸進調整康復計劃。各專科護士制訂其?？谱o理計劃后,開會討論將其制作成個體化護理干預方案,由患者所在科室護士實施護理干預,護理干預實施過程中,與對應?？谱o士溝通,根據重癥患者病情變化,及時調整護理干預方案。④建立MDT小組交流平臺:建立MDT微信交流群,患者所在科室護士實施護理干預后,可在群內交流重癥患者病情情況,當護士在護理干預中發現其他?？苾热莶∏樽兓瘯r,及時在群里通知該專科護士,使其及時到達病房,觀察患者病情變化情況,做出專業性判斷,并制訂對應護理措施。對病情變化危急的重癥患者,患者所在科室護士可在群里通過電話等方式詢問、實施專科應對措施,避免延誤救治時間,并立即通知主治醫生,避免病情惡化。干預2周。

1.3 觀察指標 ①不良事件發生情況:包括醫源性皮膚損傷、給藥差錯、病情變化未及時發現。②護理操作合格情況:包括藥物使用、突發事件處理、風險評估、?？萍寄軐嵤┖细袂闆r。③并發癥發生情況:包括壓力性損傷、失禁性皮炎、感染。④護理滿意度:干預2周后患者對護理操作、護理態度、信息告知、健康教育的滿意度進行打分,每方面滿分均為100分,分數越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較 見表1。

表1 兩組不良事件發生情況比較

2.2 兩組護理操作合格情況比較 見表2。

表2 兩組護理操作合格情況比較

2.3 兩組護理并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組護理并發癥發生情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(分,

3 討論

重癥患者由于其病情復雜危重、多科疾病并存、所需護理技術及儀器多等特點,監護過程中,護理干預實施對其病情進展、并發癥發生等存在較大影響,因此,準確實施專業護理干預對保障治療效果至關重要,有必要研究適當護理干預方式用于重癥患者[5]。

常規重癥患者干預中通常由護士根據醫囑實施各項治療干預,但由于內容復雜、涉及多科專業內容等原因,患者所在科室護士難以獨自應對重癥患者各項病情及指標變化,并對應調整護理措施,因此,難以保障護理質量,影響護理操作合格率,護理不良事件發生風險較高[6]。?？谱o士主導MDT模式是組織各?？谱o士對患者進行觀察后,制訂針對性護理干預計劃,將其總結為個體化護理干預方案,可保障各項護理干預操作專業性[7]。本研究結果顯示,研究組不良事件發生率低于對照組(P<0.05),藥物使用、突發事件處理、風險評估、專科技能實施合格率高于對照組(P<0.05),提示?？谱o士主導MDT模式干預重癥患者可提高護理操作合格率,降低護理不良事件發生風險。究其原因:?？谱o士主導MDT模式干預重癥患者中,組織各?？浦芯哂胸S富臨床經驗的護士組成MDT小組,并進行重癥患者護理干預培訓,進一步加強?？谱o士及患者所在科室護士專業技能知識掌握度[8]。各?？谱o士承擔對應責任,制訂針對性護理干預計劃,明確患者所在科室護士護理任務,使其按照護理計劃準確實施護理干預,可避免護理操作混亂造成的用藥不及時等不良護理事件發生及護理操作混亂等原因導致的護理操作不合格,提高護理操作合格率[9]。護理計劃由?？谱o士根據重癥患者病情情況針對性制訂,可保障其護理操作滿足患者各方面需求。?？谱o士主導MDT模式中,科室護士實施護理前后均要查閱、記錄患者病情變化情況,有利于及時發現患者病情變化并告知專科護士,便于及時調整護理干預計劃,且記錄表中明確登記護士護理操作情況及當時患者病情情況,當患者發生醫源性損傷時可迅速確定其發生時間和原因、準確追責,從而可提高護士護理干預操作實施時專一認真度,避免不當操作等導致的患者醫源性皮膚損傷[10]。因此,?？谱o士主導MDT模式干預重癥患者,可提高護理操作合格率,降低護理不良事件發生風險。

重癥患者由于身體機能下降,其并發癥發生風險較高,導致并發癥發生的危險因素較多,護理操作失誤等因素極易導致并發癥發生,不利于患者病情康復,降低患者護理滿意度。本研究結果顯示,干預2周內,研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明?？谱o士主導MDT模式干預重癥患者可降低患者護理并發癥發生風險,提高護理滿意度。因為?？谱o士主導的MDT模式以重癥患者為中心,保障各項護理干預操作實施的專業度,有效降低不良護理事件發生風險?；颊咚诳剖易o士關注患者病情變化,可在患者病情變化初期及時與對應專科護士溝通,采取應對措施,避免其護理并發癥發生及病情進一步惡化,實施個性化專項護理干預,有效保障治療護理干預效果,降低并發癥發生風險,有利于患者疾病康復,從而可提高護理滿意度。

綜上所述,?？谱o士主導MDT模式干預重癥患者,可提高護理操作合格率,降低護理不良事件發生率及護理并發癥發生風險,有利于提高患者滿意度,建立良好護患關系,具有臨床參考應用價值。