基于目標(biāo)需求的心理行為干預(yù)在中重度季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者中的應(yīng)用

馮 柳,王思勤,劉 丹,趙麗颯,王兆惠

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

變應(yīng)性鼻炎又稱為過敏性鼻炎(AR),作為常見呼吸道疾病,影響人數(shù)占全球的10%以上[1]。但AR具有病程較長、易反復(fù)等特點,加之患者缺乏對AR知識的認(rèn)知、心理因素等原因,患者時常未遵醫(yī)囑用藥,依從性較差,導(dǎo)致患者恢復(fù)狀況不理想,進(jìn)而對患者生活造成影響[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn),AR患者的癥狀與患者自身情緒狀態(tài)密切相關(guān),患者心理狀態(tài)不佳可導(dǎo)致AR惡化,不利于患者治療。因此在改善患者癥狀的同時,對患者采用相應(yīng)的心理干預(yù)對治療有積極作用[4]。目前,針對AR患者采用心理干預(yù)的研究鮮有。而AR可依據(jù)變應(yīng)原分為季節(jié)性與常年性,而季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(SAR)由于地區(qū)地理環(huán)境及氣候不同,其癥狀發(fā)作隨之呈季節(jié)性[5]。鑒于此,我們將基于目標(biāo)需求的心理行為干預(yù)應(yīng)用于74例中重度SAR患者中。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年6月30日本院收治的148例中重度SAR患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》[6]中中重度AR診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～65歲者;③患者和(或)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙或原發(fā)性精神心理疾病者;②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者;③合并惡性腫瘤者;④合并其他呼吸道疾病者;⑤近6個月內(nèi)接受過心理治療者;⑥近期生活發(fā)生重大變故者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各74例。觀察組男41例(55.41%)、女33例(44.59%),年齡(36.46±2.57)歲;病程(2.51±0.34)年;受教育程度:小學(xué)及以下19例(25.68%),中學(xué)27例(36.49%),大專及以上28例(37.84%);疾病嚴(yán)重程度:中度52例(70.27%),重度22例(29.73%)。對照組男43例(58.11%)、女31例(41.89%),年齡(35.84±3.37)歲;病程(2.56±0.41)年;受教育程度:小學(xué)及以下22例(29.73%),中學(xué)25例(33.78%),大專及以上27例(36.49%);疾病嚴(yán)重程度:中度50例(67.57%),重度24例(32.43%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理,包括用藥指導(dǎo)、避免接觸過敏原、簡單教育等。

1.2.2 觀察組 接受基于目標(biāo)需求的心理行為干預(yù),具體內(nèi)容如下。①干預(yù)準(zhǔn)備:患者入院就診時,護(hù)理人員收集患者基本資料,評估患者心理狀態(tài)及認(rèn)知能力等。護(hù)理人員組建護(hù)理小組,小組成員接受基于目標(biāo)需求的心理行為干預(yù)相關(guān)培訓(xùn),包括干預(yù)目的、干預(yù)方法、干預(yù)要點、SAR疾病相關(guān)知識、護(hù)患溝通方式等。②干預(yù)方法:a.護(hù)患溝通。患者入院時,責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)心與患者進(jìn)行交流,交流中了解患者病情癥狀、患者對疾病的認(rèn)知及顧慮,同時了解患者對疾病本身或護(hù)理干預(yù)過程中想要了解關(guān)注的內(nèi)容。b.方案制訂。依據(jù)交流中對患者的了解,根據(jù)其差異制訂相應(yīng)的心理行為干預(yù)方案。③執(zhí)行心理行為干預(yù):a.健康教育。護(hù)理人員需依據(jù)患者對SAR疾病及干預(yù)知識的掌握程度及需求開展健康教育。通過建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理人員將相關(guān)知識通過視頻或宣傳手冊形式分發(fā)給患者,并向患者講解SAR的發(fā)病原理、治療過程及干預(yù)方式,以便患者對SAR有正確的認(rèn)知,增強患者信心,緩解患者負(fù)性情緒;護(hù)理人員解答患者對SAR的疑問及護(hù)理干預(yù)中存在的問題,如用藥目的、作用等,并減輕患者對用藥的抵觸,使患者能自主用藥。b.鼻腔清洗。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用正確的方式清洗鼻腔,冷水洗臉,同時鼻腔吸入冷水并迅速噴出,如此反復(fù)5～10次,洗臉時可用大拇指與示指捏住鼻根自上向下牽拉,以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)目的。針對癥狀嚴(yán)重患者可通過生理鹽水清洗鼻腔,于右鼻孔注入生理鹽水,待生理鹽水從左鼻孔流出,如此左右交替清洗,2～5次/d。寒冷氣候時采用溫水清洗鼻腔為宜。c.生活干預(yù)。護(hù)理人員仔細(xì)向患者講述SAR的發(fā)病與季節(jié)環(huán)境的相關(guān)性,并囑患者居家時需注意沙發(fā)套、窗簾等易滋生細(xì)菌的物品。同時囑家屬居家禁止吸煙,禁止養(yǎng)寵物、花草等;患者于天氣狀況較差或花季時需佩戴口罩出門,同時盡量避開花草繁茂區(qū)域等;盡量減少去公共場合的次數(shù),避免再次接觸過敏原。d.飲食干預(yù)。根據(jù)患者病情及飲食需求,制訂科學(xué)規(guī)律的飲食計劃,禁止食用含有苯甲醛或香草醛等食物或刺激性食物,建議多食用水果等富含維生素食物。e.隨訪反饋。護(hù)理人員通過電話或微信隨訪患者,向患者了解近期SAR癥狀表現(xiàn)情況,患者是否遵醫(yī)囑用藥,詢問患者心理狀態(tài)變化等。護(hù)理人員綜合以上因素對患者進(jìn)一步講解SAR疾病的治療過程及相應(yīng)藥物干預(yù)的作用,依據(jù)患者居家治療中出現(xiàn)的問題及患者需求解答患者疑惑;若患者因病癥而存在焦慮、抑郁等情緒,護(hù)理人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo),并向患者講述不良情緒對疾病的影響;護(hù)理人員可建議患者于安靜環(huán)境下休息,可通過欣賞音樂來改善不良情緒。若患者向護(hù)理人員反饋病癥改善不顯著或加重,護(hù)理人員應(yīng)囑患者擇期返院復(fù)診,以免病情持續(xù)惡化。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒狀態(tài):于干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]及漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]評估患者負(fù)性情緒。HAMD共17項,包括焦慮軀體化、體重變化、認(rèn)知障礙、阻滯及睡眠障礙5個維度。HAMA共14個條目,由軀體性焦慮及精神性焦慮構(gòu)成,均采用0～4分5級評分法。2種量表分值越高表示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。2種量表預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.99、0.93。②癥狀評分:于干預(yù)前后采用過敏性鼻炎癥狀(TNSS)評分評估,包括鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏4個癥狀,從“無癥狀”至“非常重”計分0～4分,分值越高患者癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:于干預(yù)前后采用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(RQLQ)評估,包括睡眠、日常生活、鼻部癥狀、眼部癥狀、非眼鼻癥狀、實際問題、情感7個維度,共28項,每項0～6分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.947。④護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理工作的滿意,總分100分,分值<60分為不滿意,61～80分為基本滿意,>80分為非常滿意。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制 ①方法質(zhì)量控制:研究開始前3個月,相關(guān)科室護(hù)士接受基于目標(biāo)需求的心理行為干預(yù)方案培訓(xùn),培訓(xùn)至研究開始前一周,培訓(xùn)完畢后1周內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)理論操作考核。所有護(hù)士均通過考核。研究開始后,護(hù)士長每2周不定期抽查護(hù)士的干預(yù)情況并進(jìn)行及時匯總反饋。②資料收集的質(zhì)量控制:組長分配2名護(hù)士每日檢查各項護(hù)理單資料記錄與資料收集,并當(dāng)場核對。③量表評分的質(zhì)量控制:HAMD、HAMA、TNSS及RQLQ評分均由2名護(hù)士評分,每個量表評分取2名護(hù)士評分平均值;若2名護(hù)士評分值差距>2分則交由護(hù)士長仲裁評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后TNSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TNSS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后RQLQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后RQLQ評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

SAR是鼻黏膜發(fā)生的變態(tài)反應(yīng),機制為各種花粉過敏原與免疫球蛋白E(IgE)抗體結(jié)合對鼻黏膜產(chǎn)生作用[9]。SAR患者患慢性鼻-鼻竇炎、哮喘等疾病的發(fā)生率較普通人高,對患者的工作造成很大影響。而在治療期間由于患者對SAR的認(rèn)知不足,導(dǎo)致患者依從性較低,進(jìn)而導(dǎo)致SAR反復(fù)發(fā)作[10]。因此,在治療期間采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可對患者預(yù)后產(chǎn)生積極作用[11]。

本研究所采用的基于目標(biāo)需求的心理行為干預(yù)通過與患者溝通,首先依據(jù)SAR患者資料評估SAR患者情緒狀態(tài),隨后與患者進(jìn)行深入溝通,掌握患者需求或其存在的問題;護(hù)理人員依據(jù)患者個體情況及患者需求制訂相應(yīng)干預(yù)方案,有助于提高患者依從性及滿意度,同時護(hù)士通過健康教育,耐心、細(xì)心的溝通與解答可給患者帶來信心,進(jìn)而緩解患者的緊張情緒[12]。護(hù)士指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行鼻腔清洗操作,包括鼻腔按摩及生理鹽水清洗等,對患者鼻腔堵塞、流涕等癥狀的改善可發(fā)揮顯著效果[13]。此外,護(hù)士囑咐患者在日常生活中注意容易滋生細(xì)菌的物件保潔,盡量減少前往公共場合或避開花草、動物等事項,可有效使患者避開過敏原,有效減少患者癥狀惡化或復(fù)發(fā)。同時,護(hù)士對患者進(jìn)行飲食干預(yù),禁止患者食用芳香食物或刺激性的食物,多食用富含維生素的食物有助于患者控制SAR癥狀,并減少復(fù)發(fā)。最后,護(hù)士通過以線上方式對患者進(jìn)行隨訪,了解、掌握患者居家干預(yù)恢復(fù)情況,及時回應(yīng)患者需求并進(jìn)行宣傳與心理干預(yù),針對改善不顯著的患者并囑其返院復(fù)診,在加深患者對SAR認(rèn)知的同時,可提高患者信心及滿意度,同時改善患者負(fù)性情緒[14]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后1周,兩組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);干預(yù)后2周,兩組HAMD、HAMA評分低于干預(yù)前和干預(yù)后1周(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組TNSS評分中鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏4項評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);提示基于目標(biāo)需求的心理行為干預(yù)對患者焦慮、抑郁情緒具有緩解作用,且效果顯著,同時可改善患者SAR相關(guān)癥狀,有助于減輕患者痛苦。進(jìn)一步對患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組RQLQ中睡眠、日常生活、鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、實際問題、情感評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);觀察組總滿意高于對照組(P<0.01);表明與常規(guī)干預(yù)比較,基于目標(biāo)需求的心理行為干預(yù)對患者生活各方面改善更為顯著,且患者護(hù)理滿意度提高更為顯著,有助于患者控制SAR癥狀。

綜上所述,與常規(guī)干預(yù)比較,在SAR患者的干預(yù)中采用基于目標(biāo)需求的心理行為干預(yù),可以改善患者負(fù)性情緒和癥狀,提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度,可廣泛應(yīng)用于SAR患者的干預(yù)中。