PDCA循環指導下的臨床護理路徑在老年無痛胃腸鏡檢查術患者中的應用

孫肖舫,劉雅莉,趙麗輝

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450003)

胃腸鏡檢查是消化內科常規檢查項目之一,對胃腸道疾病的診斷有較高的準確性。由于內鏡進入消化道具有侵入性,患者常因身體不適而降低檢查的配合度,不利于檢查順利進行,甚至延誤診斷。由于患者對胃腸鏡檢查疼痛等不適感覺的恐懼心理,使該項檢查的實行存在障礙。尤其老年人心理和生理耐受差,對機體有害刺激調節能力較差,更不易接受常規胃腸鏡檢查。隨著醫療技術的發展和生活水平的提高,更多患者選擇無痛胃腸鏡檢查。患者在麻醉藥物的作用下進入全身麻醉的狀態,對內鏡的侵入性檢查無明顯的應激反應出現,故可減少并發癥的發生[1]。同時,患者無疼痛感、緊張及焦慮,對該項檢查的配合度和適應度明顯提高,一定程度上增加了診斷準確性。盡管無痛消化內鏡檢查技術在臨床上的應用較為成熟,但全身麻醉依然存在風險,如麻醉蘇醒期可能出現一過性血氧飽和度下降、心動過緩等并發癥[2]。老年患者由于器官機能減退和基礎疾病的影響,實行無痛胃腸鏡檢查的風險高于年輕患者。因此針對高齡患者在做好全面麻醉評估的同時,也應采取預見性護理措施,對并發癥加以預防。PDCA循環是指質量計劃的制定、實現并不斷完善的過程,通過搜集大量數據、綜合運用多種管理技術,最終促進全面質量管理體系的運轉[3]。國外將PDCA循環管理應用于臨床護理工作已經趨于成熟。隨著我國護理工作對質量要求的提升,也逐漸引進了PDCA的理念和管理辦法,在多個護理領域均取得不錯成效[4]。近年來,有學者將其應用于消化內鏡檢查的護理中,發現該管理辦法可提高護理質量,降低護理過程中存在的風險[5]。無痛胃腸鏡檢查作為一類特殊的消化內鏡檢查,其對麻醉的要求較高,尤其老年人對檢查過程中的護理需求較為苛刻。由于我院在無痛胃腸鏡檢查的工作中存在不少問題,導致護理質量不理想,甚至出現護理差錯,于2022年7月引進PDCA的管理辦法,期望能有效提高工作效率和質量。經半年的實踐發現,PDCA對我院無痛胃腸道內鏡檢查術相關護理工作有全方位的提升。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的188例行無痛胃腸鏡檢查術老年患者為研究對象。納入標準:①均符合無痛胃腸鏡檢查條件者;②患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準:①存在麻醉禁忌證者;②不配合問卷調查者;③合并精神類疾病或溝通障礙者。選取2022年1月1日～6月30日收治的92例行無痛胃腸鏡檢查術的老年患者為對照組,男48例、女44例,年齡(70.35±5.52)歲;受教育程度:小學及以下39例,初高中48例,大專及以上5例。選取2022年7月1日～12月31日收治的96例行無痛胃腸鏡檢查術的老年患者為研究組,男51例、女45例,年齡(69.24±5.32)歲;受教育程度:小學及以下42例,初高中51例,大專及以上3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。兩組干預期間均為同一批護理人員,共19名,男1名、女18名,年齡25～52(33.63±7.46)歲;受教育程度均為大學本科;職稱:主管護師12名,護師6名,護士1名。

1.2 方法 對照組給予常規護理,術前告知麻醉風險和注意事項;術中監測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等基礎生命體征;術后密切關注患者并發癥發生情況,并及時處理。研究組給予PDCA循環管理護理,具體措施如下。①計劃(P):a.成立PDCA循環管理小組,對護理安全、崗位管理、儀器器械、消毒管理、操作考試、理論考試等內容進行質量評估。b.根據以往臨床資料分析,我院無痛胃腸鏡檢查術的實行過程存在以下問題:部分護理人員無菌觀念欠缺,物品存放及手術操作不規范;胃腸鏡儀器、附件等手術器械分類管理不規范;醫療器械消毒清洗力度不夠;部分患者術前準備欠佳,護理人員未及時提醒;術前對患者麻醉評估不充分,核查內容較簡單;墜床、跌倒風險較高。c.根據上述存在的問題制訂改進方案并實施:加強基礎理論知識的學習和基本技能操作的培訓,定期考核學習和培訓的成果;督促醫護人員嚴格執行科室規章制度和操作步驟,促進護理工作規范化、標準化;在現有條件下規范科室布局,創造良好的就醫環境。②執行(D):a.每月進行理論學習和操作練習,互相交流經驗,發現問題及時改正并使全體護理人員達到統一認識。b.按功能區分對科室進行合理的分區布局,藥品、器械按規定固定擺放,為患者營造安全舒適的就醫環境。c.嚴格遵守無菌制度,規范操作步驟,各環節分工合作,明確交接規定和責任。d.專人管理物品的存放和消毒,對一次性耗材的使用嚴格做好記錄。③檢查(C):a.由片區護士長組成評價小組,每月對護理質量進行評估,做好監督工作,并做好評估記錄。b.理論和技能操作學習后及時考核,3個月進行1次綜合考核,記錄考核結果。④處理階段(A):每月根據評估結果分析護理過程中存在的風險和隱患,提出改進措施,推動下一個循環。

1.3 評價指標 ①護理質量。依據《醫療質量評價體系與考核標準》[6]的相關要求設計護理安全、崗位管理、儀器器械、消毒管理、操作考試、理論考試等內容的評價標準,以百分制計分,得分越高表示護理質量越高。②心理狀態。采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]進行評價,包括強迫癥狀、人際敏感、偏執等10個因子,共90個題目,采用5級評分法(1～5分),以各因子平均分評估患者心理狀態,2～3分表示有輕微不良心理反應,>3分表示存在中度及以上的心理問題,信度0.77～0.90,效度0.80～0.93。③舒適度。采用簡化舒適狀況量表(GCQ)[8]進行評價,包括生理、心理精神、環境等4個維度,共30個評分項,采用4級評分制(1～4分),以各因子總分(30～120分)評估患者舒適度,<60分表示低度舒適,60～90為中度舒適,>90分為高度舒適,信度0.71～0.85,效度0.69～0.87。④比較兩組并發癥發生情況,管理前后護理人員護理差錯、護理投訴,患者護理滿意度。

2 結果

2.1 PDCA管理前后護理人員護理質量評分比較 見表1。

表1 PDCA管理前后護理人員護理質量評分比較(分,

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組SCL-90、GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組SCL-90、GCQ評分比較(分,

2.4 PDCA管理前后護理人員護理差錯、護理投訴情況比較 PDCA管理前護理差錯4起(4.35%),護理投訴2次(2.17%);PDCA管理后護理差錯0起(0.00%),護理投訴0次(0.00%)。PDCA管理前后護理差錯比較差異有統計學意義(χ2=4.265,P=0.039),護理投訴比較差無統計學意義(χ2=2.109,P=0.146)。

2.5 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為95.83%(92例),對照組護理滿意度為85.87%(79例)。兩組護理滿意度比較差異有統計學意義(χ2=5.670,P=0.017)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫療技術的發展,無痛胃腸鏡檢查在消化道疾病的檢查診斷中應用越來越廣泛。由于麻醉藥物的作用使患者因侵入性檢查引起的應激反應被抑制,患者在無痛狀態下完成檢查,不易產生焦慮、恐懼等不良情緒。但老年人作為一類器官功能減退且易合并有其他內科疾病的特殊患者,心血管調節能力較差,對全身麻醉耐受較差,發生并發癥的風險較高。臨床上應重視這類特殊患者的護理,采取針對性預防措施以減少并發癥的發生。

PDCA循環管理作為全面質量管理所應遵循的科學程序,在臨床護理領域也有較好的應用效果。通過各種管理技術和方法的應用,促進護理工作的條理化、系統化和科學化,進而逐步提升護理質量。無痛胃腸鏡檢查術是一項需要多個環節工作相互配合的多流程過程,其對麻醉的要求較高,需要更加精細的護理[9]。我院自2022年7月起將PDCA循環管理應用于無痛胃腸鏡檢查術的護理,發現護理人員在護理安全、崗位管理、儀器器械、消毒管理、操作考試、理論考試等方面的評分均高于PDCA管理前(P<0.01)。PDCA循環管理首先搜集我院大量相關臨床數據,對無痛胃腸鏡檢查護理中存在的問題和潛在的風險進行分析,并針對性地提出改進措施[10]。由于部分護理人員無菌意識薄弱,存在操作不規范、物品擺放隨意的現象,加之消毒力度不夠等因素,較易造成院內交叉感染。為解決這一問題,科室定期安排全體護理人員進行理論學習和操作練習,并及時考核記錄成績。在提高護理人員技能的同時,利用醫院現有資源對科室區域進行合理化功能區分,使檢查流程更順暢,并為患者營造舒適的就醫環境[11]。本研究結果證實了PDCA循環管理有利于護理質量的提升。

無痛胃腸鏡檢查術作為一種成熟的消化道內鏡檢查技術,能有效降低檢查風險并提高診斷準確率,但老年人仍存在多種并發癥的可能[12]。本研究結果顯示,研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),表明PDCA管理的實施使患者得到更細致的護理,減少并發癥的發生。部分患者出現惡心嘔吐、嗆咳誤吸、心動過緩等并發癥,可自行緩解或經對癥治療后可緩解,對檢查的順利進行和疾病診斷均不構成不良影響。術前對患者進行詳細而精準的麻醉評估,選擇合適的麻醉劑可有效避免此癥狀。本研究還發現,PDCA管理后護理人員護理差錯率低于PDCA管理前(P<0.05),研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05),與護理質量的提升有關。PDCA管理的引入使各個環節的分工和責任更明確,增強了護理人員的參與感,并有利于互相協作,形成良好的質量管理循環。由于患者并發癥和護理差錯減少,加之護理質量提高,患者就醫時體驗感也更好,舒適度也有明顯提升。本研究還顯示,研究組SCL-90、GCQ評分均優于對照組(P<0.01),進一步證實了上述結論的正確性。

綜上所述,將PDCA循環指導下的臨床護理路徑應用于老年無痛胃腸鏡檢查術患者中,可提高護理質量、護理滿意度,減少并發癥和護理差錯的發生,改善心理狀況和舒適度。