菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法在ACS患者中的應用

吳海燕,王雯潔,朱 楠,楊茗珺,巢 琴,高 婕,胡文秀,滑思夢

(常州市第一人民醫院 江蘇常州213000)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是指由于冠狀動脈內不穩定斑塊破裂導致血栓形成、栓塞或痙攣,從而引起冠狀動脈完全性或不完全性閉塞,出現與急性心肌缺血相關的臨床綜合征,其發病急且病情危重,嚴重危害患者身心健康,在病程中如不及時給予系統、全面的健康教育,會影響疾病進展及預后,因此,在疾病治療過程中需給予相應的健康教育知識[1]。菜單式健康教育是一種新型的健康教育方式,在支氣管哮喘及腦梗死后上肢痙攣性偏癱患者等健康教育中應用效果顯著[2-3];微視頻健康教育具有通俗易懂的優點,能夠滿足臨床健康教育需求,且可自行學習,有利于提高治療依從性[4]。Teach-back回授法在醫護人員對患者進行健康教育后,評估患者是否掌握健康教育信息,目前,臨床上已廣泛用于患者的行為管理中[5]。2021年4月1日～2022年4月1日,我們對50例ACS患者實施菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的100例ACS患者作為研究對象。納入標準:①符合ACS診斷標準[6]者;②年齡<65歲者;③具有完整的認知和行為能力者;④可獨立或通過幫助填寫所需問卷者;⑤知情同意參與本研究者。排除標準:排除聽力、視力障礙者,伴有不能控制的嚴重高血壓、肝腎功能障礙、精神疾病、癡呆、抑郁癥及小學受教育程度以下者。將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男36例、女14例,年齡39～64(54.54±5.43)歲;受教育程度:小學及初中16例,高中及以上34例。觀察組男34例、女16例,年齡38～63(54.89±5.43)歲;受教育程度:小學及初中14例,高中及以上36例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組實施常規健康教育。對患者進行分階段健康教育,采用口頭健康教育、發放ACS健康教育手冊、紙質版出院指導等方式,干預1個月。觀察組在對照組基礎上實施菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法,具體內容如下。

1.2.1 構建菜單式微視頻健康教育 ①以ACS健康教育手冊為基礎,構建初始菜單目錄。②根據初始菜單目錄建立初始目錄內容:包括一級目錄12項、二級目錄20項。③循證篩選,對目錄內容進行3輪循證篩選,循證篩選人員包括1名護理研究生、2名心血管內科副主任護師(工作年限>10年)、2名以上副主任醫療專家和2名護理專家。④通過循證,部分目錄中存在內容重復,因此刪除一級目錄中癥狀管理、病情自我監測、生活指導及通便指導4個目錄,刪除二級目錄中并發癥防治和藥物療效,確定菜單目錄和內容包括一級目錄8項(疾病知識,藥物、手術、飲食、康復與活動、心理、出院、家庭急救指導),二級目錄18項(疾病定義、病因與誘因、臨床表現、治療、藥物用法指導、藥物作用及不良反應、術前指導、術中指導、術后指導、手術疑難解答、飲食指導、活動指導、通便指導、康復指導、自我管理、家庭急救指導、心肺復蘇、自我心理調適)。⑤訪談30例ACS患者,訪談內容結合上述一級及二級目錄,深入了解其對健康教育的需求,確定ACS健康教育菜單目錄。⑥每個菜單目錄借助圖片、文字等形式匹配相應的?？苾热?通過循證專家審核后,由2名精通動畫制作的成員將目錄內容制作成微視頻,并生成相應的微視頻二維碼,將二維碼整理制作成菜單式微視頻健康教育手冊;同時根據菜單式微視頻內容制訂相應的記錄表,健康教育時間為5～7 d,患者在住院期間內學習并掌握菜單式微視頻健康教育內容,菜單式健康教育時間表懸掛至患者床尾。

1.2.2 成立?？平】到逃〗M 小組共10名成員,包括1名副主任醫師、2名副主任護師、3名主管護師、4名護師,其中護師包括護士長、責任組長、心血管專科護士各1名。小組成員責任分工:由心血管?？谱o士擔任小組組長,對小組成員進行責任分工;責任組長負責實施及質控;護士長及副主任醫師負責質控及審核。

1.2.3 小組人員培訓及資格考核 培訓內容為菜單式微視頻健康教育的使用說明和如何實施Teach-back回授法,授課方式采用幻燈片形式,考核方式采用情景模擬方式,考核分數>80分為達標;對考核未達標者則重復授課學習,進行一對一指導練習,再次進行考核;若2次考核均未達標者,將從健康教育小組成員中剔除。

1.2.4 實施Teach-back健康教育模式 ①選擇視頻播放:在患者病情進入緩解期,由責任護士提供菜單式微視頻健康教育手冊,介紹目錄內容及講解規則;指導患者掃描二維碼觀看菜單內微視頻相應內容,1次/d,每次0.5～1.0 h,患者觀看微視頻時責任護士在旁對有疑問處進行講解,以保證患者完全了解健康知識,每次課程結束后,責任護士在菜單式健康教育記錄表上打勾簽名。②評估:責任護士在進行下一次健康教育前,查看記錄表格上患者已學習內容,通過ACS知識掌握情況評估表評估患者掌握情況,向患者提問,讓其復述信息進行反饋,如“關于活動,能復述一下您需要注意哪些嗎?氯吡格雷有哪些不良反應?出現哪些癥狀要引起重視呢?”③澄清:責任護士根據患者的掌握情況,評估其復述是否合格。評分>80分為合格,若患者達標則進行下一項健康教育內容;若患者理解錯誤或回答不全,責任護士需對患者進行澄清或指導,讓患者再次掃碼觀看對應的菜單式微視頻健康教育內容并配以講解,直至理解正確。④出院前:讓患者將二維碼收藏在微信里,方便出院后繼續觀看;同時建立微信群,邀請患者入群,定期提醒學習、服藥、運動等,做好健康教育疑難解答。⑤出院后1個月:在患者復診時利用問卷星發放自我管理評定量表,收集資料。

1.3 評價指標 ①疾病知識掌握情況:根據自行設計的ACS知識掌握情況評估表評估兩組干預前后疾病知識掌握情況,包括全部掌握、部分掌握、不掌握3個標準,總分為96分,<80分為不掌握,評分越高表示患者ACS知識掌握情況越好。②生活質量:采用健康調查簡表(SF-36)[7]評估兩組干預前后生活質量,評分越高表示患者生活質量越好。③健康行為:采用健康行為量表(HPLP)[3]評估兩組干預前后健康行為,分為 52個條目、6個維度,總分52～208分,評分越高表示患者健康行為越好。④健康教育滿意度:采用統一編制的健康教育滿意度調查表[8]評估兩組健康教育滿意度,包括很滿意、滿意、較滿意、不滿意4個方面,滿意度(%)=(很滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后疾病知識掌握情況比較(分,

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預前后HPLP評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HPLP評分比較(分,

2.4 兩組健康教育滿意度比較 見表4。

表4 兩組健康教育滿意度比較

3 討論

菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法模式能提高患者知識掌握情況。本研究結果顯示,干預后,兩組疾病知識掌握情況優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05),說明患者掌握知識越多,其健康行為越好,疾病恢復越快,進而增強患者戰勝疾病的信心。

菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法模式,能提高患者生活質量。 本研究結果顯示,干預后,兩組SF-36評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),說明隨著醫學模式的不斷更新,患者健康意識不斷增強,人們越來越注重整體生活質量的提高。微視頻健康教育具有通俗易懂、方便患者自行學習等優點,因而,患者治療依從性有所提高。菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法使患者積極主動學習健康教育內容,通過Teach-back回授法加強鞏固所學知識,使健康教育有效性更高,有效調動患者積極性,使患者更加關注自身健康行為,從而提高生活質量。

菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法模式能提高患者健康行為和滿意度。本研究結果顯示,干預后,兩組HPLP評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);觀察組健康教育滿意度高于對照組(P<0.05)。說明菜單式微視頻健康教育是新型教育方式,通過建立健康教育小組,制訂菜單式微視頻健康教育,菜單式目錄結構清晰,一目了然;微視頻通俗易懂,使患者不受時間限制,任何時間可以選擇觀看學習知識;Teach-back回授法可以在健康教育過程中了解患者對疾病知識的掌握情況,針對患者不足之處給予跟進及補足,從而使患者對疾病知識掌握程度更高[9-10]。因此,菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法使患者主動學習,提高知識掌握能力,護患溝通順暢,患者滿意度有所提高。

菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法模式能提升護理人員綜合素質。菜單式微視頻健康教育知識內容較全,根據指南實時更新,在疑難解答及評估過程中要求護理人員掌握健康教育內容,通過不斷學習提高自身綜合素質,滿足健康教育需求。在觀看視頻時,患者如有不懂之處可以隨時提問,護理人員在幫助患者解決問題的同時,還可提高自己專業知識水平。目前,Teach-back回授教學法已在臨床護理培訓中得到廣泛應用。

綜上所述,菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法在ACS患者中實施效果較好,同時為患者選擇合適有效的護理干預措施提供依據,具有積極意義。但對年齡偏大的老年患者而言,菜單式微視頻健康教育聯合Teach-back回授法模式存在弊端,因為患者看不清或聽不清視頻內容,故不能滿足這類患者的需求,因此,在今后研究中會尋求更加優化的健康教育模式。