視頻化微信平臺健康教育在病毒性肝炎患者延續護理中的應用

陳云霞,繆佩佩,方 玲,薛 紅,楊建梅

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

病毒性肝炎由多種病毒侵入肝臟系統造成肝臟病變,包括甲、乙、丙、丁、戊5種病毒性肝炎,乙型肝炎為DNA病毒,患者患病期間常出現食欲減退、惡心、上腹部不適癥狀,且具有高傳染性[1]。相關數據顯示,病毒性肝炎的發病及死亡占據公共衛生問題首位,且每10年病毒性肝炎患病例數120萬例,甲型肝炎占據50%[2]。目前學生及家長對病毒性肝炎防治意識較差,不清晰患病因素,患病后未能接受及時的治療,最終加重病毒對肝臟的侵襲,提高并發癥和病死發生率[3]。視頻化微信平臺健康教育以“互聯網”作為主導者,通過多樣化制訂健康教育護理內容,該護理已在臨床冠心病患者治療中得以應用,對患者面對疾病態度有良好的改善效果,但針對病毒性肝炎延續護理缺少研究數據[4]。基于此,本文重點分析病毒性肝炎延續護理中行視頻化微信平臺健康教育的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年8月31日收治的96例病毒性肝炎患者作為研究對象。納入標準:①患者入院期間出現上腹部不適、惡心癥狀,經肝功能檢查,血清蛋白>160 g/L、膽紅素檢查>19 μmol/L;②符合《2019 AST指南:病毒性肝炎》診斷標準[5]者;③經影像學診斷肝臟顯現腫大,肝臟纖維增生者;④患者簽署研究同意書;⑤患者和共同生活家屬熟練使用微信功能。排除標準:①對藥物存有過敏或不耐受者;②合并其他腎功能、先天性心臟病者;③家屬拒絕配合護理者;④合并肢體障礙或語言系統障礙者;⑤合并精神障礙及手機應用障礙者。剔除標準:①臨床出院資料不完整者;②患者中途退出或突發急性黃疸、死亡者;③治療依從性差者。以雙色球法將患者分為對照組和觀察組各48例。對照組男24例(50.00%)、女24例(50.00%),年齡:>45歲35例(72.92%)、≤45歲13例(27.08%);病程:≥5年15例(31.25%),<5年33例(68.75%);疾病類型:甲型17例(35.42%),乙型23例(47.92%),丙型8例(16.67%);受教育程度:小學15例(31.25%),初中10例(20.83%),高中及以上23例(47.92%)。觀察組男26例(54.17%)、女22例(45.83%),年齡:>45歲36例(75.00%)、≤45歲12例(25.00%);病程:≥5年17例(35.42%),<5年31例(64.58%);疾病類型:甲型15例(31.25%),乙型26例(54.17%),丙型7例(14.58%);受教育程度:小學11例(22.92%),初中7例(14.58%),高中及以上30例(62.50%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規延續健康教育。①延續性護理:給予病毒性肝炎患者臨床相關治療調節機體各項指標,出院后給予延續性護理,由醫院科室主治醫生、護士長、護士作為延續負責人,出院前核對患者姓名、疾病類型、各項指標等并進行記錄。切斷傳播途徑、日常飲食鍛煉計劃、保護易感人群、管理感染人群、定期進行隨訪、給予藥物知識教育等。②制訂出院后飲食計劃:病毒性肝炎具有較強傳染性,日常生活中需獨立使用餐具,將餐具放入獨立消毒柜中進行餐前餐后消毒,每日飲食計劃保持充足熱量2000 kcal,根據患者自身體重蛋白質攝入量為2 g/kg,<120 g,若病毒性肝炎合并腹水為3 g/kg;糖類淀粉類飲食占據2000 kcal熱量的70%,脂肪占據熱量的20%;保持維生素均衡,日常飲食以清淡軟質為主。飲食計劃禁忌:飲食期間糾正不良習慣,嚴禁辛辣、加工食品、激素、高銅類飲食。③健康教育:出院后護理人員發放健康宣傳手冊、告知藥物服用后不良反應及其緩解措施。出院前添加患者及家屬聯系方式,通過電話指導飲食計劃、運動訓練,并告知患者在生活期間出現不良反應、飲食等方面出現疑問可隨時撥打住院部電話,由護士或醫生進行解答。健康教育手冊內容:患者每日飲食計劃,講解治療藥物類型,服用藥物后不良反應。每個月15 d護理人員囑患者于醫院檢查肝功能指標,檢查后主治醫生以指標變化情況調整藥物服用劑量,同時護理人員根據患者血壓、心率等情況調整飲食、運動計劃。每個月月末護理人員進行1次出院隨訪,了解患者藥物服用、飲食、運動計劃依從情況。④切斷傳播途徑、管理受感人群:護理人員于患者出院前組織家屬教育講座,講解病毒性肝炎相關知識。包括病毒性肝炎具有較強傳染性,日常生活中需保持獨立性,飲食餐具使用前后進行消毒殺菌,避免與家人混用餐具,若患者家中有幼兒、老年人等免疫功能欠佳人群,需采用隔離式護理,咳嗽、咳痰需使用一次性醫用袋進行包裝銷毀,避免與家屬之間產生交叉感染。同時要求家屬注射疫苗,若患者為乙肝產婦,嬰兒需在出生24 h內注射高效價乙肝免疫球蛋白并接種疫苗接,出生1個月后再次注射免疫球蛋白及疫苗。連續護理3個月,記錄每次隨訪情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施行視頻化微信平臺健康教育。①建立微信群,護理人員于出院前向患者索要微信號,將患者資料進行整合,建立微信群,群內包括患者、主治醫生、護理人員2名。通過微信視頻、微信群等方式將藥物相關知識及教育內容進行傳達。②病毒性肝炎微信短視頻知識:每天由護理人員編輯藥物知識小視頻,具體教育內容同對照組。病毒性肝炎教育計劃:飲食、運動訓練等計劃同對照組,但教育內容主要通過線上視頻方式進行講解,將上述飲食健康教育內容通過表格或圖片、視頻進行制作。每個月月末再次組織線上視頻,護理人員對患者整個月藥物服用情況、肝功能指標改善情況、飲食計劃等進行詳細講解,視頻時間≤2 h,鼓勵患者積極面對疾病。③切斷傳播途徑:護理人員通過微信視頻向家屬講解相關知識,視頻教育內容同對照組,出院前家屬實施教育。連續護理3個月。

1.3 觀察指標 ①生存質量:由成都中醫藥大學附屬醫院等研究人員于2010年12月收集疾病相關資料,編制肝病生存質量量表(LDQOL),評估兩組護理前及護理15 d后的生存質量,內容包含肝病癥狀、肝病影響、肝病消極情緒、社交質量、睡眠、肝病產生恥辱感,每項條目滿分為100分,分數比值越高表示患者生存質量越好。該量表Cronbach′s α為0.908[6]。②肝功能及血壓指標:通過生化分析儀對兩組護理前及護理15 d后的膽紅素(dBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP)進行監測并記錄舒張壓(DP)、收縮壓(SP)。③服藥依從性:應用由Thompson等研究人員于2000年編制的藥物依從性評定量表(MARS)對兩組服藥依從性進行評估,包括10個條目,總分為16分,分數與患者服藥依從性呈正相關,該量表信效度Cronbach′s α為0.6[7]。

2 結果

2.1 兩組護理前后LDQOL評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后LDQOL評分比較(分,

2.2 兩組護理前后肝功能指標、血壓水平比較 見表2。

表2 兩組護理前后肝功能指標、血壓水平比較

2.3 兩組護理前后MARS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后MARS評分比較(分,

3 討論

病毒性肝炎是具有較強傳染性的疾病,無論是急性肝炎還是慢性肝炎都需住院治療,而治療方式常選用免疫調節和抗病毒治療,但預后效果欠佳,疾病遷延不愈,部分患者隨著病情發展還會引發肝硬化[8]。因此,病毒性肝炎患者出院后給予對應的護理措施對其并發癥和預后效果尤為重要。而出院后給予延續護理,一方面為患者出院后仍能得到科學護理干預,另一方面通過飲食等措施改善患者對疾病的認知態度,提高治療依從性[9-11]。而在護理過程中常規延續教育運用傳統紙質版手冊,教育內容缺少創新性,延續護理得不到有效開展,影響護理效果[12-14]。因此,在護理過程中調整教育方式對患者面對疾病態度及相關知識的了解程度具有重要的影響意義。

視頻化微信平臺健康教育以互聯網為基礎,通過微信平臺向患者講述病毒性肝炎的患病因素、疾病治療重要性、疾病日常飲食計劃、藥物服用前后的注意事項、家屬疾病健康知識等,讓患者及家屬充分認知疾病。視頻化微信平臺健康教育以“互聯網”作為主導者,“互聯網媒體”于90年代迅速興起,初期應用于國民經濟和社會生活中,多媒體教育具有圖文并茂和活動影像的特點,在護理中通過多樣化制訂健康教育護理內容,提供相應的護理措施。護理期間同延續教育相比視頻化健康教育更具有多樣性,運用短視頻、線上視頻方式,無須面對面接觸即可隨時了解患者實際情況,通過視頻微信化平臺減少護患糾紛,每個月月末通過線上視頻即可了解患者當月疾病藥物服用情況,制訂疾病相關視頻知識,患者可反復觀看短視頻充分了解疾病健康知識。該教育措施更適應當前時代主流,護理人員運用鼓勵、耐心的服務消除患病期間的自卑感、通過每周線上視頻、短視頻方式調整飲食計劃,改善生存質量,提升藥物依從性,教育內容通過線上視頻方式進行講解,患者可反復了解重點內容,加深疾病治療意識。本研究結果顯示,護理后,觀察組LDQOL、MARS評分均高于對照組(P<0.05)。通過每個月15日進行定期復查,并由主治醫生針對復查指標調整藥物服用劑量,同時每個月月末組織線上視頻會議,并對當月患者藥物服用情況及復查肝功能指標進行分析講解,總結患者服用藥物后不良反應發生情況,及時了解患者每個月藥物服用情況,增強患者治療意識。本研究結果顯示,護理后,觀察組dBIL、ALT、AST、ALP、DP、SP均優于對照組(P<0.05)。運用多樣化的教育措施結合科學的護理干預對患者生存質量、各項指標改善情況具有重要的影響意義。

綜上所述,將視頻化微信平臺健康教育應用于病毒性肝炎患者延續護理中,可有效改善肝功能水平和血壓指標,提高藥物依從性,提升肝炎患者生存質量,值得在臨床護理中推廣應用。