系統化心理疏導聯合健康教育對冠心病心絞痛患者的影響

吳 梅,周 妮,安林林

(1.山東頤養健康集團內蒙能源醫院 內蒙古鄂托克前旗016200;2.山東頤養健康集團新汶中心醫院)

近年來,我國人口老齡化進程不斷加快,以冠心病為代表的各類慢性疾病發病率逐年上升,給我國中老年人群的身體健康、生命安全均帶來了巨大危害[1]。冠心病是一種十分常見的心血管病變,誘發該病的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化,使血管管腔阻塞,導致心肌缺血、缺氧,從而引發胸悶、心絞痛等一系列癥狀,若不及時控制,甚至會引發心律失常、心肌梗死等嚴重并發癥,威脅患者的生命安全[2]。臨床研究指出,不良情緒、生活及飲食習慣對冠心病心絞痛患者的病情控制均有不利影響,但由于多數患者對疾病知識缺乏了解,自我保護能力低下,很難長時間保持良好的情緒、健康的生活及飲食習慣,從而影響疾病治療效果,甚至加重病情[3]。因此,臨床認為,對冠心病心絞痛患者除了加強心理護理外,更要加強健康教育,讓患者掌握更多的健康知識與自護技能,維持健康的生活、飲食習慣,以促進病情的控制與轉歸[4]。2021年1月1日～2022年12月31日,我們對心內科接收的49例冠心病心絞痛患者實施系統化心理疏導聯合健康教育,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取心內科同期接收的冠心病心絞痛患者98例為研究對象。納入標準:①經心電圖、心肌酶學等檢查確認符合《動脈粥樣硬化中西醫防治專家共識(2021年)》[5]關于冠心病心絞痛診斷標準者;②患者病情穩定,且意識清醒;③患者和(或)家屬均已知曉研究內容,且自愿參與研究。排除標準:①肝、腎等功能不全者;②合并惡性腫瘤者;③合并其他重大心腦血管疾病者;④精神方面患有疾病或認知功能存在障礙者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各49例。對照組男26例、女23例,年齡46～82(58.71±3.27)歲;病程3個月～5年、平均(2.43±0.39)年。研究組男27例、女22例,年齡47～84(58.73±3.30)歲;病程4個月～5年、平均(2.46±0.40)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展系統化心理疏導。①護理人員向患者講解疾病、治療等相關知識,提醒患者遵醫用藥,同時指導其健康飲食,堅持低鹽、低脂原則飲食。②護理人員主動與患者進行交流與溝通,綜合評估其心理狀態,依據患者的個性化心理特征與狀態等,采取針對性的心理疏導方案,如借助于音樂放松療法、分散注意力、深呼吸放松療法等,幫助患者緩解身心方面的壓力,緩解其焦慮、緊張等負性情緒,引導患者正確面對生活、疾病及治療,始終保持自我放松的狀態,學會對自身的不良情緒進行調節,保持正向樂觀的心態,強化其疾病康復的信心,積極主動配合各項治療與護理措施。③護理人員與患者進行互動溝通,耐心給予支持、鼓勵、陪伴及引導,充分尊重患者的隱私和感受,讓患者感受關心與尊重,依據患者實況進行安慰與鼓勵,主動與患者探討積極正向的話題,分散患者注意力,讓其感受到生活的美好,緩解其心中壓力。④護理人員主動與家屬溝通,提醒家屬多陪伴、關愛及鼓勵患者,讓患者感受到溫暖和關愛,禁止在患者面前唉聲嘆氣或抱怨,多聊一些患者感興趣且積極向上的話題,幫助其放松身心,以良好的心態面對疾病,對疾病治療更有信心,提升其治療配合度,改善患者的身心狀態。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合開展健康教育,具體內容如下。①打破常規口頭進行健康教育的方式,患者入院后,護理人員構建系統化健康教育小組,依據患者年齡、性格特征、生活習慣、疾病認知情況及護理需求等制訂健康教育計劃,通過定期講座、PPT及健康手冊發放等多樣化的方式進行疾病知識宣教,全面提升患者對疾病的認知,教育內容涉及發病機制、日常生活存在的影響因素、癥狀表現、治療內容、可能引發的并發癥及日常自護技巧等,讓患者充分意識到疾病的危害與學會自我護理的重要性。②從患者日常生活著手,分析生活中可能導致病情惡化的不良飲食、生活、作息習慣等,依據清淡、易消化的進食原則,為患者設計出階段性、個性化的飲食方案,對每餐的鹽、糖攝入量進行嚴格限定,確保機體營養攝入充足的前提下,始終保持清淡飲食,促進病情控制。③對患者開展健康教育后,讓患者自行制訂運動計劃,依據自身情況對運動量、時間及強度進行嚴格控制,確保勞逸結合,提升機體抵抗力與免疫力,強化心臟功能。④護理人員告知患者嚴格遵醫用藥對疾病治療的重要性,告知患者不得私自更改藥物用量、用法或停藥,提升其服藥依從性,確保藥物療效。⑤強調不良生活與作息習慣對其自身疾病與預后的危害,幫助患者養成良好的生活習慣與規律作息,禁煙禁酒,避免熬夜。⑥依據患者的受教育程度、理解能力以分組方式開展健康教育,同時依據個體化情況進行針對性健康教育,以患者所能接受的最佳交流方式與語言進行宣教,確保患者充分掌握宣教內容。

1.3 觀察指標 ①疾病健康知識知曉程度與自我護理能力:干預前后采用自行設計的冠心病心絞痛疾病健康知識問卷調查量表評估知識知曉率,該量表Cronbach′s α為0.764,包括發病機制、臨床表現及治療方法等,量表總分為100分,評分越高表示患者的疾病知識知曉程度越高。從患者的服藥情況、復查狀況、病情監測能力及生活飲食習慣等內容進行自我護理能力評分,以0～100分計分,評分越高表示患者的自我護理能力越強。②癥狀改善情況:干預前后,分別記錄患者的心絞痛發作次數與持續時間。③護理滿意度:干預后,指導患者填寫我院自行設計的護理滿意度調查問卷,該問卷Cronbach′s α為0.715,項目涉及護理服務態度、技能及健康教育效果等,總分100分,分為非常滿意(90～100分)、滿意(60～89分)、不滿意(0～59分)。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。④生活質量:干預前后,采用健康調查簡表(SF-36)[6]從患者生理功能、精神狀態、社會功能及總體健康4個維度進行生活質量評價,該量表Cronbach′s α為0.869,每項0～100分,評分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病健康知識知曉程度與自我護理能力比較 見表1。

表1 兩組干預前后疾病健康知識知曉程度與自我護理能力比較(分,

2.2 兩組干預前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后癥狀改善情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

3 討論

冠心病是一種冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化,使血管腔發生阻塞或狹窄,心肌出現缺血、缺氧甚至壞死而引發的一種心臟疾病,WHO對冠心病進行了5種烈性類型劃分,分別是心絞痛型、無癥狀心肌缺血型、缺血性心力衰竭、心肌梗死型及猝死,以心絞痛型冠心病最常見[7]。心絞痛發生的主要原因是冠狀動脈得不到足量供血,心肌出現暫時性的急劇缺氧、缺血,從而造成胸部壓榨性或陣發性疼痛,疼痛持續3～5 min,情緒異常激動、過度勞累、不良飲食、生活或運動等均可能誘發心絞痛發作。因此,加強護理干預,提升患者對疾病知識與治療的認知度,強化其自我護理能力,也是促進病情改善的關鍵[8]。

但在以往的臨床中常規護理多數側重于患者的病情緩解或是心理干預,而在加強健康教育,提升患者的健康認知與自我護能力方面的重視度不高,就算開展健康教育,干預效果并不理想,難以在患者病情控制方面發揮有效作用[9]。而本文所述的健康教育則是一種針對性、多樣化的健康教育模式,要求護理人員先對患者的基本資料與實際情況進行綜合評估,從而依據個體化情況制訂健康教育計劃,從疾病知識、生活、飲食及運動等多個方面開展健康教育,如不健康飲食者,向其強調科學飲食對疾病康復的重要性,為患者制訂健康的飲食計劃,確保機體營養攝入均衡,維持良好的機體功能[10]。若患者生活作息習慣較差,存在負性情緒,則對其進行針對性的心理疏導,介始疾病發生的機制與預后,強調健康的生活、作息習慣與正向心理對其疾病康復的積極意義,讓患者正確認知疾病,學會進行自我護理,同時構建和諧的護患關系,提升患者治療與護理的配合度,為其病情改善提供助力[11]。

本研究結果顯示,干預后,研究組疾病健康知識知曉度、自我護理能力評分、SF-36評分均高于對照組(P<0.01),心絞痛發作次數、持續時間均優于對照組(P<0.01);研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示系統化心理疏導與健康教育聯合干預更能強化患者的健康知識知曉度與自我護理能力,促進患者臨床癥狀的改善,提升其生活質量與滿意度。分析原因:系統化心理疏導可以幫助患者調節心理狀態,緩解焦慮、緊張等負性情緒,讓其維持良好心態,但對患者自護能力卻無明顯的影響。而同時聯合系統化的健康教育,就可以通過多樣化的健康教育方式,讓患者掌握更多與疾病相關的健康知識,如日常生活、飲食及運動需要注意的事項,如每日控制鹽的攝入,更有利于血壓穩定,緩解血管內皮損傷;控制脂肪、油攝入量,可以降低高脂血癥發生風險,避免增加心絞痛次數;多食用維生素、膳食纖維含量較高且易消化的食物;戒煙戒酒,可以緩解心絞痛的發作,同時降低急性心肌梗死發生風險;堅持規律作息,保持良好精神狀態,依據自身情況合理運動,增強機體抵抗力,強化心臟功能等,幫助患者養成健康良好的生活、飲食與運動習慣,提升其自我護理能力,促進患者病情的有效控制,讓其擁有更好的生活質量。

綜上所述,冠心病心絞痛患者于系統化心理疏導的基礎上聯合開展健康教育,可有效強化其自我護理能力,改善其臨床癥狀,提高患者的生活質量。