中醫適宜技術聯合集束化護理在ICU呼吸機相關性肺炎患者中的應用

曹 云,王東麗,丁菊紅

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

呼吸機相關性肺炎(VAP)是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎,屬重癥監護病房內常見的呼吸系統疾病[1-2]。因此,針對重癥監護患者,目前臨床在對其予以相應治療手段的同時,也會加以相應的護理干預進行輔助,以預防VAP的發生。但隨著我國醫療技術水平的不斷提高,常規的護理干預模式體現出了部分局限性,其既能夠通過基礎的病情監護、口頭健康教育等措施,控制患者病情的發展,但已無法滿足該類疾病患者的康復需要[3]。基于此,本研究建議使用中醫適宜技術聯合集束化護理。該模式主要是指通過將中醫技術與技術化理念相互結合以促進患者康復為最終目的。目前,該模式已被廣泛應用于各類重癥疾病患者的臨床護理工作中[4]。而本研究通過對VAP形成風險的ICU患者采用中醫適宜技術聯合集束化護理的臨床價值進行深入分析,旨在明確該模式對患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日收治的120例ICU VAP患者作為研究對象。納入標準:①所有重癥監護患者看護期間均已出現不同程度發熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀反應,經血常規、CRP、PCT及胸部CT檢查發現,可排除急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結核等相關疾病,存在VAP風險;②患者年齡>18歲;③預測存活時間>6個月者;④已獲得患者及家屬知情同意。排除標準:①合并精神障礙疾病者;②合并其他惡性腫瘤者;③近3個月內參與過相關臨床研究者。將患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男31例、女29例,年齡43～65(54.74±2.05)歲;疾病類型:腦卒中13例,肺部感染29例,其他疾病18例。對照組男36例、女24例,年齡44～63(55.01±2.49)歲;疾病類型:腦卒中15例,肺部感染31例,其他疾病14例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 中醫適宜技術 每天定時對兩組患者開展單側耳穴壓豆肺穴,時間維持為3 d,每次30 min,3 d后更換另一側,在此階段內,同時予以患者中醫針灸治療,結合不同患者的實際病情狀況,定位取穴,得氣留針30 min;由專業護理工作人員輔助患者完成對應的肢體訓練,如關節轉動、手臂延展等,每次持續20 min,2次/d;每日給予患者肺俞穴叩背。

1.2.2 護理干預 對照組采用常規護理。每天對患者進行基礎檢查,并由責任護士輪流看護,定期更換機械通氣導管,螺紋管冷凝水應及時作為污水清除。每間隔6 h檢查患者口腔部位1次,保證患者口腔清潔,每天定時對患者病房進行清潔消毒,保持室內空氣流通,同時參照健康手冊開展健康教育,教育內容包括VAP基礎知識、日常注意事項等,針對存在負性情緒的患者,給予相應的心理引導,如通過言語激勵(健康話術:“現代醫學技術如此發達,一切都會好起來的”“我院有許多成功治療案例”等),并通過播放患者個人喜歡的音樂、電影等娛樂方式,轉移患者注意力,減輕其不良情緒。由主治醫生仔細檢查相關醫療儀器設備,1次/d,確保其能夠正常使用,責任護士需保證病房內清潔無菌,同時對相關器械進行高溫滅菌處理,防止患者在看護期間出現感染情況。每間隔12 h檢查皮膚1次,同時責任護士幫助患者進行皮膚清潔,并協助患者完成翻身、手臂抬起等日常活動,責任護士每日按摩受壓部位1次,促進肢體血液循環。遵循醫囑給予霧化吸入單一抗菌藥物,減少多類抗生素的使用,結合不同患者的實際情況控制藥物的用法用量。觀察組在對照組基礎上采用集束化護理,具體內容如下。①手部衛生:護理人員采用七步洗手法清潔雙手,即洗手掌(內)、洗背側指縫(外)、洗掌側指縫(夾)、洗指背(弓)、洗拇指(大)、洗指尖(立)及洗手腕和手臂(腕),待上述步驟完成后,開展對應的護理干預。②體位護理:合理擺放患者體位,將患者病床呈30°角傾斜(有禁忌證者除外),同時對其進行每日清晨喚醒工作,喚醒結束后,停止輸注鎮靜藥物,待患者意識清醒后,輔助患者完成半臥位、翻身等一系列體位動作。③口咽部護理:選用醫用無菌棉簽,蘸取復方氯己定刷洗牙齒、牙齦、兩頰黏膜等口腔部位,以螺旋面清潔口腔牙合面,刷洗后應用吸痰管和注射器放在患者口腔,同時使用生理鹽水進行反復負壓吸引沖洗,直至液體澄清。每6 h刷洗口腔1次,每3 h沖洗口腔1次。使用0.12%～0.2%洗必泰漱口水以抑制牙菌斑的產生,2次/d,同時每間隔2 d檢測患者口腔內部細菌含量,保持口腔內部清潔無菌。④呼吸道護理:每日定時進行1次呼吸道檢查,觀察患者呼吸道是否存在不良異物,檢查期間動作保持輕柔,防止患者因不適而產生不良應激反應,確保患者呼吸道通暢,每間隔1 d進行呼吸道濕化1次。選擇濕熱交換器或含加熱導絲的加熱濕化器,溫度調節35～37 ℃,每周更換1次,出現污染、氣道阻力增加需及時更換。⑤控制細菌定植:對預計通氣時間>72 h 的患者常規行聲門下分泌物吸引;氣囊壓力保持在 25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);限制H2拮抗劑和抗酸劑,對發生應激反應風險低的患者,減少H2拮抗劑和抗酸劑的使用。⑥吸痰護理:進行吸痰等與氣道相關的操作時嚴格遵循無菌操作原則,治療前由專業人員系統檢測相關醫療儀器設備,確保其能夠正常使用,并采用高溫滅菌法,進行消毒處理;吸痰前將生理鹽水注入氣管導管內,吸痰時間<15 s,每日更換吸痰器負壓瓶;清潔氣管導管上生物膜吸痰時可加大吸氧濃度,結合不同患者的實際病情狀態,從而逐漸減少吸痰次數。

1.3 觀察指標 ①生活質量:采用健康調查簡表(SF-36)[5]評估兩組護理前及護理30 d后的生活質量,該量表由許軍1999年修訂,評估內容包括生理職能、心理職能、精神健康、總體健康4個方面,包括36個條目,分值為0～100分,分值范圍和生活質量呈正相關,該評分量表各領域的Cronbach′s α為0.7002～0.9323。②血氣指標:利用血氣分析儀檢測兩組護理后不同時間段(3、6、9 d)動脈血氧分壓[正常參考范圍為80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、動脈血二氧化碳分壓(正常參考范圍為35～45 mm Hg)、血氧飽和度(正常參考范圍為95%～99%),并進行比較[6-7]。③相關時間指標及VAP發生情況:由本院護士長比較兩組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間及VAP發生情況。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間及VAP發生情況比較 見表2。

表2 兩組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間及VAP發生情況比較

2.3 兩組不同時間血氣指標比較 見表3。

表3 兩組不同時間血氣指標比較

3 討論

近年來,ICU患者的人數比例呈逐年上升趨勢,據統計,我國各大醫療機構平均每年收治6900例危重癥患者,其中約有67.46%需要進行機械通氣,導致VAP的發生率逐步升高,對預防VAP的產生已成為困擾臨床醫生的重要問題之一[8]。由此可見,中醫適宜技術聯合集束化護理的應用具有必要性。但本文作者通過檢索相關文獻發現,鮮有研究表明該模式對預防ICU患者VAP形成的作用機制。

本研究結果顯示,護理后,觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),與劉曉玲等[9]研究結果相吻合。原因在于:中醫適宜技術能夠將安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫技術進行系統整合,利用傳統中醫療法配合集束化護理策略,最大限度地發揮出中醫專屬的保健功能,兩種方式相輔相成。且集束化護理具有靈活性強、護理方向多樣、循證基礎完善等優勢特點,該模式能夠將相關臨床護理措施及進行系統整合,集中分類,使其逐漸形成一種具有循證基礎的護理方案,其中的各項護理內容對調節患者的各類指標均能夠起到特定的臨床效果,而在其統一整合后,最大限度地改善其臨床結局,進而為患者提供更加綜合性、系統性的臨床護理服務,最終實現該類疾病患者生活質量穩步提高的理想目的。本研究結果顯示,兩組血氣指標重復測量方差分析顯示,存在交互、組間、時間效應(P<0.05,P<0.01),與王清妍等[10]結果一致。說明中醫適宜技術聯合集束化護理在常規護理的基礎上,采用獨立的穴位按壓、針灸、口咽部管理、呼吸道管理等一系列內容,全面促進患者體內微循環,多方面調理患者的各項血氣指標的含量水平,在此基礎上最大限度地降低VAP的發生率,加快患者的恢復速度。本研究結果顯示,護理后,觀察組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間及VAP發生率均優于對照組(P<0.05,P<0.01),能夠充分證實上述觀點的正確性,與鄭月月等[11]研究結果相一致。由此可見,中醫適宜技術聯合集束化護理效果顯著。

綜上所述,中醫適宜技術聯合集束化護理可提高ICU患者的生活質量,改善其血氣指標水平,縮短機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間,降低VAP的發生率。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實際結果存在部分偏差,因此,建議應在今后的相關研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。