PRF膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面對前牙美學區牙種植軟組織增量的影響及其美學效果

段立立,薛 毅,郭 康,劉 琪,卞玉新,李 慧

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八〇醫院口腔科,河北 石家莊 050000)

近年來,口腔種植技術不斷發展與完善,憑借其特有的優勢受到了廣大缺牙患者的青睞。種植牙周圍充足的軟組織量是種植成功的重要保障之一,但在種植過程中,多數患者存在軟組織量不足的問題,種植區軟組織增量技術成為近年來研究的熱點[1]。目前多采用Bio-gide生物膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面進行種植,可獲得良好效果[2]。近年研究顯示,富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)含有高濃度生長因子,具有快速止血、止痛的作用,可有效促進組織修復、再生,加速切口愈合,可作為軟組織增量的重要材料[3-4]。既往對PRF膜覆蓋及Bio-gide生物膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面的研究多關注硬組織的變化[5-6],而對軟組織增量改變的研究較少見。本研究重點探究PRF膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面對前牙美學區牙種植軟組織增量的影響及其美學效果,旨在評估美學區種植后應用PRF及成品生物膜對牙齦軟組織的修復能力,為PRF在美學區種植的應用提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的前牙美學區種植(單顆牙)患者80例,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組40例。2組性別、年齡、體重指數、牙槽骨密度、吸煙及飲酒情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準:①前牙美學區單顆牙種植;②年齡≥18歲;③種植區骨量輕度骨缺損;④口腔衛生良好;⑤咬合關系穩定;⑥患牙根尖區域不存在炎癥情況;⑦患者知曉本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①牙齦病、牙周炎等其他口腔疾病患者;②局部炎癥及感染性疾病患者;③高血壓、糖尿病等慢性疾病患者;④精神疾病患者;⑤自身免疫性疾病;⑥心腦血管疾病、肝腎功能不全或惡性腫瘤患者。

本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 2組一般資料比較

1.2方法 術前常規行錐體束CT檢查,確定種植區牙槽骨寬度和高度,并對種植區附著齦寬度、厚度進行測定,留影像學資料,手術區進行局部麻醉,常規消毒、鋪巾,作一個軟組織梯形切口翻瓣,采用小球鉆定點后逐級備洞,出現牙槽骨裂開后,將種植體植入其中。于缺損區植入相應的膜材料,對照組以Bio-gide生物膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面,研究組以PRF膜覆蓋Bio-oss骨材料表面,減張后對骨膜瓣進行縫合,種植手術均由同一種植醫生完成。術后常規使用止痛藥、抗生素、漱口液。

1.3觀察指標 ①比較2組種植區創面愈合時間,肉芽組織覆蓋創面,創面無紅腫、滲出,則判定為創面愈合。②比較2組種植優良率,于種植后(種植戴冠后)6個月評估,評估標準[7]:優,種植牙排列自然、色澤無異常、邊緣吻合,無橋體高點、咬合干擾,無并發癥,患者可正常飲食;良,種植牙色澤、咬合無異常,種植牙與邊緣錯位,出現橋體高點,有并發癥,但對患者飲食無影響;差,未達到以上標準。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。③比較2組種植后(種植戴冠后)3個月、6個月軟組織增量(附著齦寬度增量、附著齦厚度增量),測量種植后3個月、6個月附著齦寬度、附著齦厚度,與治療前附著齦寬度、附著齦厚度之間差值即為附著齦寬度增量、附著齦厚度增量。④比較2組種植后(種植戴冠后)即刻、6個月咬合力、咀嚼效率,采用嚼花生法測定咀嚼效率。采用T-Scan咬合力分析儀(北京健德立邁商貿有限公司)測定咬合力。采用嚼花生法測定咀嚼效率。⑤比較2組種植后(種植戴冠后)即刻、3周齦溝液炎性因子[高敏C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、基質金屬蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)、白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)]水平,分別于種植后即刻、種植后3周采用吸潮紙采集患者齦溝液,吸潮紙置入200 μL磷酸鹽緩沖液,浸泡并振蕩60 min,4 ℃下以1 000 r/min離心10 min。采用酶聯免疫吸附法測定齦溝液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平,hs-CRP、MMP-2、IL-6酶聯免疫吸附法試劑盒均購自鄭州安圖生物工程股份有限公司,檢測操作均由專業人員嚴格按照試劑盒說明書完成。⑥比較2組種植后(種植戴冠后)即刻、種植后6個月前牙美學效果,采用紅色美學指數(pink ethetic scot,PES)[8]及白色美學評分(white ethetic score,WES)[9]評價,PES包括近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭、唇側齦緣弧度、唇側齦緣高度、根面軟組織的顏色、質地5個項目,每項0～2分,總分0～10分,得分越高表示美學狀態越好。WES包括牙冠體積、牙冠形態、外形、修復體色調、修復體表面紋理、透明度6個項目。每項評分均為0～2分,總分0～12分,分數越高表示美學狀態越好。

1.4統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組種植區創面愈合時間比較 研究組種植區創面愈合時間為(11.65±1.92)d,對照組為(12.73±2.01)d,研究組種植區創面愈合時間短于對照組,差異有統計學意義(t=2.457,P=0.016)。

2.22組種植優良率比較 種植后6個月,研究組種植優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組種植優良率比較

2.32組種植后軟組織增量比較 種植后3個月和種植后6個月,研究組附著齦寬度增量、附著齦厚度增量大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組種植后6個月附著齦寬度增量、附著齦厚度增量大于種植后3個月,差異有統計學意義(P<0.05);對照組種植后6個月附著齦寬度增量、附著齦厚度增量與種植后3個月比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組種植后軟組織增量比較

2.42組咬合力、咀嚼效率比較 種植后即刻,2組咬合力、咀嚼效率差異無統計學意義(P>0.05);種植后6個月,2組咬合力、咀嚼效率均高于種植后即刻,研究組咬合力、咀嚼效率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組咬合力、咀嚼效率比較

2.52組齦溝液炎性因子水平比較 種植后即刻,2組齦溝液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05);種植后3周,2組齦溝液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平低于種植后即刻,研究組齦溝液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組齦溝液炎性因子水平比較

2.62組種植后即刻前牙美學效果比較 種植后即刻,2組PES、WES分值差異無統計學意義(P>0.05);種植后6個月,2組PES、WES分值高于種植后即刻,研究組PES、WES分值高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組種植后即刻前牙美學效果比較

3 討 論

口腔種植技術是改善牙缺失患者口腔功能的重要方法,隨著人們生活水平和生活質量的不斷提高,缺牙區種植體種植成功的標準不僅僅停留在存留率上,長期的穩定、功能的良好行使以及美學效果越來越受醫生和患者重視[10]。種植體周圍軟組織不足是導致種植牙功能和美學效果欠佳的重要原因,可通過軟組織增量技術來解決。

足夠的硬組織支持是獲得充足軟組織增量的前提,也是保障種植體穩固性的基礎,引導骨組織再生技術是獲得充足硬組織的重要方法,其中屏障膜是引導骨組織再生技術的核心[11]。Bio-Gide生物膜是目前較常用的屏障膜,是由豬Ⅰ型以及Ⅲ型膠原構成,作為可吸收膠原膜的代表,Bio-Gide生物膜的雙層結構能有效穩定骨缺損區域血凝塊,促進骨再生,同時能為骨細胞提供附著的載體,有助于多點成骨[12]。但Bio-Gide生物膜在促進軟組織增量方面的作用不盡理想。PRF也是促進新生骨生成的重要材料,同時能促進牙齦組織快速愈合[13]。本研究結果顯示,與Bio-gide生物膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面比較,采用PRF膜覆蓋Bio-oss骨材料表面進行種植修復,能明顯提高附著齦寬度增量、附著齦厚度增量,同時能加速種植區創面愈合,說明采用PRF膜覆蓋Bio-oss骨材料表面在獲得軟組織增量方面具有明顯優勢,且能促進創面愈合。分析其原因在于,PRF是由纖維蛋白構成的第二代血小板濃縮液,富含血小板、白細胞、多種神經損傷修復及牙髓炎治療生長因子,且具有纖維蛋白支架作用以及多種細胞因子的調節作用,為修復組織相關的細胞提供了增殖分化場所,提供持續的生長因子釋放可抵御內源性纖維蛋白降解,從而誘導細胞的遷移和增殖,有效促進患者口腔軟組織再生,加速組織愈合[14-15]。本研究結果顯示,采用PRF膜覆蓋Bio-oss骨材料表面能獲得更高種植優良率,可明顯提高患者咬合力及咀嚼效率。這是因為PRF膜覆蓋Bio-oss骨材料表面能更有效促進軟組織修復,獲得更多軟組織增量,而牙周圍充足的軟組織量是種植成功的重要因素,從而提高種植體穩固性,改善口腔功能。

此外,PRF能發揮較強的抗感染、抗炎及調節炎性免疫平衡的作用[16]。本研究結果顯示,采用PRF膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面,患者種植后3周齦溝液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平均明顯低于采用Bio-gide生物膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面患者,其中hs-CRP是臨床常見炎性因子,作為反映炎癥和組織損傷的敏感性指標,其水平升高可促進牙周炎癥的發生發展,從而影響牙周組織功能修復[17]。MMP-2是一種巨噬細胞趨化因子,具有上調細胞表面黏附分子表達的作用,其濃度增加可誘發并加重炎癥反應,且能促進中性粒細胞與細胞黏附分子1結合,刺激相關炎癥因子生成,加重局部炎癥。而IL-6是一種促炎因子,其水平升高可加重炎癥反應,介導牙周組織破壞,是反映牙周病變程度的良好生物學指標。由此可見,采用PRF膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面能更有效減輕患者種植后口腔局部炎癥反應,這與PRF的抗炎作用密切相關,從而為軟組織修復提供有利條件,達到促進創面愈合、改善口腔功能的效果。本研究結果顯示,采用PRF膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面能更有效提高患者種植后6個月PES、WES分值,說明此方法在改善前牙美學區美學效果方面具有明顯優勢,可行性更高。

綜上所述,PRF膜覆蓋Bio-oss植骨材料表面能明顯提高前牙美學區牙種植軟組織增量,且具有良好抗炎作用,可加快組織修復,改善種植效果,有效提高患者口腔功能和美學效果,具有較高推廣應用價值。