烏魯木齊地區(qū)3 454例0～18歲人群25-羥維生素D水平回顧性分析

崔彥杰,宋金萍,劉紅春

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心,新疆烏魯木齊 830001

維生素D是一種在皮膚中合成并在人體肝臟和腎臟中代謝的類固醇激素,因其在維持鈣、磷在人體內(nèi)的平衡和促進(jìn)骨礦化方面的功能而被人熟知[1]。維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致佝僂病,增加兒童、青少年骨折的風(fēng)險(xiǎn)。除骨骼效應(yīng)外,維生素D缺乏還與多種疾病相關(guān)。據(jù)報(bào)道,嬰兒期維生素D缺乏癥可能導(dǎo)致成人Ⅰ型糖尿病,同時(shí),維生素D缺乏的患病率與兒童代謝綜合征有關(guān)[2-4]。除此之外,其還與感染、癌癥、自身免疫性疾病、心血管疾病、慢性腎病等疾病之間存在密切關(guān)系[5-8]。據(jù)估計(jì),全球超過(guò)10億人維生素D不足,維生素D缺乏正成為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家共同面臨的公共健康問(wèn)題[9-10]。目前對(duì)于烏魯木齊地區(qū)0～18歲人群的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行研究的報(bào)道較少。本研究通過(guò)回顧性分析烏魯木齊地區(qū)3 454例0～18歲人群維生素D的檢測(cè)結(jié)果,以及其在不同年齡、季節(jié)間的變化規(guī)律,初步了解烏魯木齊地區(qū)該年齡人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月至2021年12月于本院兒童保健室門診體檢的3 454例0～18歲健康人群為研究對(duì)象,其中男1 779例(51.51%)、女1 675例(48.49%),年齡0～18歲、平均(10.27±3.04)歲。排除骨代謝疾病、感染性疾病、腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能不全、自身免疫性疾病、糖尿病、內(nèi)分泌及心血管疾病,且兩周內(nèi)未服用過(guò)維生素D制劑。根據(jù)年齡將其分為0～3歲組(450例,13.03%),>3～6歲組(845例,24.46%),>6～12歲組(968例,28.03%),>12～15歲組(654例,18.93%),>15～18歲組(537例,15.55%)。根據(jù)季節(jié)劃分為春季(3—5月)、夏季(6—8月)、秋季(9—11月)、冬季(12月至次年2月)。各年齡組的性別構(gòu)成,各季節(jié)組的年齡、性別構(gòu)成比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2方法 所有研究對(duì)象檢測(cè)前1 d均禁止飲用酒﹑濃茶、促使人興奮的飲料,以及服用興奮或鎮(zhèn)靜類藥物,常規(guī)禁食10 h,第2天清晨抽取靜脈血3～5 mL,3 500 r/min,離心10 min分離血清后在雅培I2000化學(xué)發(fā)光儀上進(jìn)行檢測(cè)。使用原裝配套試劑、伯樂(lè)質(zhì)控品及原裝校準(zhǔn)品。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際維生素D營(yíng)養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn):<20 ng/mL為維生素D缺乏;20～<30 ng/mL為維生素D不足;30～<150 ng/mL為維生素D充足;≥150 ng/mL為維生素D中毒。維生素D缺乏/不足率=(維生素D缺乏人數(shù)+維生素D不足人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡組25-羥維生素D水平比較 3 454例0～18歲人群的25-羥維生素D平均水平為(30.35±8.23)ng/mL,25-羥維生素D缺乏/不足率為62.57%。不同年齡組25-羥維生素D水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且隨著年齡的增長(zhǎng),25-羥維生素D水平呈降低的趨勢(shì)(F=3.45,P<0.05);不同年齡組25-羥維生素D缺乏/不足率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡組25-羥維生素D水平及營(yíng)養(yǎng)狀況

2.2不同性別25-羥維生素D水平比較 男性、女性的25-羥維生素D平均水平分別為(30.57±8.32)、(29.39±8.13)ng/mL,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同年齡組不同性別間25-羥維生素D水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡組不同性別25-羥維生素D水平比較

2.3不同季節(jié)血清25-羥維生素D水平比較 烏魯木齊地區(qū)夏季、秋季0～18歲人群的25-羥維生素D水平明顯高于春季、冬季(P<0.05),25-羥維生素D缺乏/不足率明顯低于春季、秋季,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。夏季與秋季、春季與冬季的25-羥維生素D水平及缺乏/不足率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同季節(jié)血清25-羥維生素D水平及營(yíng)養(yǎng)狀況 或n(%)]

3 討 論

維生素D主要來(lái)自膳食中維生素D的攝入和補(bǔ)充,以及暴露在陽(yáng)光下皮膚中內(nèi)源性維生素D的產(chǎn)生[11-12]。雖然具有生物活性形式的維生素D是1,25-二羥維生素D3[1,25-(OH)D3],但25-羥維生素D是生成1,25-(OH)D3的前體,是體內(nèi)維生素D主要的存在形式,因其半衰期長(zhǎng)、水平較穩(wěn)定,是反映內(nèi)源性和外源性的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)。維生素D對(duì)骨骼礦化的作用至關(guān)重要,沒(méi)有維生素D,人體只能吸收10%～15%的膳食鈣[13-14]。0～18歲是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段,也是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,這個(gè)階段的人群若缺乏25-羥維生素D不僅影響此時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育,甚至?xí)谝院箢净枷嚓P(guān)疾病。因此了解本地區(qū)0～18歲人群維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況及其在不同年齡、季節(jié)間的變化規(guī)律,對(duì)于臨床選擇檢測(cè)和補(bǔ)充維生素D的時(shí)機(jī)具有十分重要的指導(dǎo)意義。

維生素D缺乏與生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、光照時(shí)長(zhǎng)和年齡等因素密切相關(guān),人體獲得維生素D主要通過(guò)以下3種途徑:維生素D補(bǔ)充劑、食物和陽(yáng)光照射皮膚合成,其中人體獲得的內(nèi)源性維生素D 90%是通過(guò)光照皮膚合成的[15-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),烏魯木齊地區(qū)3 454例0～18歲人群的25-羥維生素D平均水平為(30.35±8.23)ng/mL,25-羥維生素D缺乏/不足者共2 161例(62.57%)。調(diào)查結(jié)果表明烏魯木齊0～18歲人群維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀,且隨著年齡的增長(zhǎng)25-羥維生素D水平呈現(xiàn)降低的趨勢(shì),這與曲建平等[18]對(duì)內(nèi)蒙古0～14歲兒童的研究結(jié)果較為一致。分析原因可能是由于學(xué)齡前,家長(zhǎng)及幼兒園對(duì)孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況較為關(guān)注,十分注重其營(yíng)養(yǎng)的合理搭配及維生素D制劑的及時(shí)補(bǔ)充,加之沒(méi)有繁多的課程及作業(yè)負(fù)擔(dān),兒童有較多的時(shí)間進(jìn)行戶外活動(dòng)。而小學(xué)、中學(xué)階段的兒童由于家長(zhǎng)對(duì)孩子營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)注有所下降,加之課程與作業(yè)較為繁重,以及相對(duì)較少的戶外活動(dòng)致使其維生素D營(yíng)養(yǎng)水平較差。關(guān)于性別對(duì)維生素D水平的影響,不同地區(qū)的研究的結(jié)果不盡相同[19-20],本研究對(duì)0～18歲人群男性與女性的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了對(duì)比分析,同年齡組不同性別間25-羥維生素D水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與曲建平等[18]和隋鳳軒等[21]的研究結(jié)果較為一致。張亞青等[20]的研究發(fā)現(xiàn)僅2～3歲的男童與女童的維生素D水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),故性別對(duì)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的影響現(xiàn)暫無(wú)定論。

本研究發(fā)現(xiàn),季節(jié)對(duì)于維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的影響較為明顯,烏魯木齊地區(qū)夏季、秋季0～18歲人群的25-羥維生素D水平明顯高于春季、冬季,缺乏/不足率明顯低于春季、秋季,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而夏季與秋季、春季與冬季25-羥維生素D水平及缺乏/不足率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與不同季節(jié)光照情況不同有關(guān)。烏魯木齊地處亞歐大陸腹地,屬于中溫帶大陸干旱氣候區(qū),夏季、秋季光照強(qiáng)度大、光照時(shí)間長(zhǎng),而冬季、春季則恰恰相反,加上受冬季寒冷、采暖產(chǎn)生的污染氣體致使空氣質(zhì)量差,人們戶外活動(dòng)少等因素的影響,因此容易發(fā)生維生素D的缺乏。

綜上所述,烏魯木齊0～18歲人群的25-羥維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀,且隨著年齡的增長(zhǎng)有下降的趨勢(shì),因此要加強(qiáng)健康宣教,及時(shí)檢測(cè)25-羥維生素D水平,并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、合理補(bǔ)充。