超聲內鏡檢查對胰腺癌及其臨床分期的診斷價值

閆趙斌，李明彥，李振華，聶山文，饒鵬鵬

河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）肝膽脾胃病科，鄭州 450000

胰腺癌是消化系統常見的惡性腫瘤，惡性程度高。胰腺癌已成為中國惡性腫瘤的十大死亡原因之一[1]。胰腺癌多好發于41～70 歲的中老年人群，早期胰腺癌無明顯癥狀，多數患者就診時已處于進展期或晚期，多已出現局部擴散及遠處轉移[2]。因此，胰腺癌的早期診斷尤其重要。超聲檢查是臨床診斷胰腺癌的重要輔助手段，近年來，隨著超聲內鏡檢查在臨床的不斷應用與推廣，胰腺癌的診斷水平進一步提高[3]。與傳統超聲檢查不同，超聲內鏡檢查可有效避免穿透距離、胃腸氣體及周圍臟器的影響，同時還可從胃、十二指腸腔內多個方位檢查胰腺，清晰地顯示胰腺及其毗鄰結構[4]。鑒于此，本研究探討超聲內鏡檢查在胰腺癌早期診斷、臨床分期評估中的應用價值，旨在為胰腺癌的臨床診治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2022 年4 月河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）收治的胰腺癌患者。納入標準：①經手術穿刺病理活檢確診，未合并其他惡性腫瘤；②無超聲檢查禁忌證；③影像學資料和病歷資料完整；④無其他胰腺病變；⑤無酗酒、膽結石病史。排除標準：①肝腎功能不全；②合并腸梗阻、膽囊炎等疾病；③合并自身免疫系統疾病；④術前進行化療、放療。依據納入和排除標準，本研究共納入124 例胰腺癌患者，其中男78例，女46 例；年齡27～71 歲，平均（58.32±4.38）歲；腫瘤部位：胰頭76 例，體尾部40 例，全胰8 例；腫瘤直徑：﹥2 cm 97 例，≤2 cm 27 例；T 分期：T1期20例，T2期26 例，T3期34 例，T4期44 例；N 分期：N0期77 例，N1期47 例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

采用美國GE 超聲儀進行超聲檢查，檢查前禁食8 h 以上，取仰臥位，探頭頻率2.5～4.0 MHz，利用二維超聲通過橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄胰腺大體情況，并詳細記錄結節大小、回聲、數量等。

采用日本PENTAX 公司EG-3270UK 型超聲內鏡儀進行超聲內鏡檢查，探頭頻率5.0～10.0 MHz（可切換頻率），將探頭置于十二指腸乳頭下方，觀察胰頭部，隨后退鏡至胃體后壁，觀察胰體尾部情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；常規超聲與超聲內鏡檢查診斷胰腺癌的結果與病理結果的一致性采用Kappa 檢驗，Kappa≥0.75 表示一致性較好，0.40≤Kappa﹤0.75 為一致性一般，Kappa﹤0.40 為一致性較差；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲與超聲內鏡檢查對胰腺癌的診斷價值

病理檢查結果顯示，腫瘤部位：胰頭76 例，體尾部40 例，全胰8 例。超聲內鏡檢查診斷胰腺癌的符合率為95.16%（118/124），明顯高于常規超聲檢查的70.16%（87/124），差異有統計學意義（χ2=27.037，P﹤0.01）。（表1）

表1 常規超聲與超聲內鏡檢查診斷胰腺癌的結果與病理檢查結果的對照

2.2 常規超聲與超聲內鏡檢查對胰腺癌T 分期的診斷價值

超聲內鏡檢查診斷胰腺癌T 分期符合率為81.45%（101/124），與病理結果的一致性良好（Kappa=0.785）；常規超聲檢查診斷胰腺癌T 分期的符合率為56.45%（70/124），與病理檢查結果的一致性一般（Kappa=0.537）。超聲內鏡檢查診斷胰腺癌T分期的符合率明顯高于常規超聲檢查，差異有統計學意義（χ2=18.100，P﹤0.01）。（表2）

表2 常規超聲與超聲內鏡檢查診斷胰腺癌T分期的結果與病理檢查結果的對照

2.3 常規超聲與超聲內鏡檢查對胰腺癌N 分期的診斷價值

超聲內鏡檢查診斷胰腺癌N 分期的符合率為72.58%（90/124），與病理結果的一致性良好（Kappa=0.756）；常規超聲檢查診斷胰腺癌N 分期的符合率為55.65%（69/124），與病理檢查結果的一致性一般（Kappa=0.556）；超聲內鏡檢查診斷胰腺癌N分期的符合率明顯高于常規超聲檢查（χ2=7.729，P﹤0.01）。（表3）

表3 常規超聲與超聲內鏡檢查診斷胰腺癌N分期的結果與病理檢查結果的對照

2.4 常規超聲與超聲內鏡檢查對胰腺癌不同腫瘤直徑的診斷價值

超聲內鏡檢查診斷直徑≤2 cm 胰腺癌的符合率為88.89%（24/27），明顯高于常規超聲檢查的51.85%（14/27），差異有統計學意義（χ2=8.882，P=0.003）；常規超聲與超聲內鏡檢查診斷直徑﹥2 cm胰腺癌的符合率比較，差異無統計學意義（χ2=0.215，P=0.643）。（表4）

表4 常規超聲與超聲內鏡檢查診斷胰腺癌不同腫瘤直徑的結果與病理檢查結果的對照

3 討論

胰腺癌作為常見的消化系統惡性腫瘤，5 年生存率不超過1%，是預后最差的惡性腫瘤之一[5]。既往研究顯示，胰腺癌多位于胰頭部，約占60%[6]。本研究結果顯示，124 例患者中，61.29%的患者腫瘤位于胰頭部，與上述文獻報道基本相符。但胰腺癌早期無明顯癥狀，出現明顯臨床癥狀時多已經處于晚期，此時手術的根治率很低，治療效果不佳。故早期診斷、早期治療對延長胰腺癌患者的生存期十分重要。

近年來，隨著影像醫學的發展，超聲內鏡檢查逐漸成為臨床首選的胰腺癌治療方法。超聲內鏡檢查探頭體積小，分辨率較高，可經胃腸道以最近距離對胰腺進行掃查，避免了影像學檢查不利因素的影響，如腸內氣體干擾等，從而清晰地顯示胰腺占位、與周圍組織的關系及局部淋巴結轉移情況[7]；還可顯示病灶是否侵犯門靜脈、腹主動脈及有無淋巴結轉移。胰腺癌經超聲內鏡檢查可見圓形或結節狀腫塊，內部可見低回聲，邊緣粗糙。孫心竹和孫思予[8]通過分析超聲內鏡檢查對胰腺癌的診斷價值發現，超聲內鏡檢查診斷胰腺癌的靈敏度高達93%，高于常規CT、超聲檢查。本研究以病理檢查結果為金標準，分析常規超聲、超聲內鏡檢查對胰腺癌的診斷價值發現，超聲內鏡檢查診斷胰腺癌的符合率為95.16%，明顯高于常規超聲檢查，尤其是在診斷胰頭癌、體尾癌上，略高于上述文獻報道。這可能與影像檢查技術的不斷發展以及操作技術的熟練等有關。

胰腺癌屬于乏血供腫瘤，同時也是胰腺最多見的原發性腫瘤。但臨床對胰腺癌尤其是早期胰腺癌（腫瘤直徑﹤2 cm）的診斷較困難，給臨床治療造成一定影響[9]。但超聲內鏡檢查對小胰腺癌的診斷優越性已被證實，如王卓等[10]研究指出，診斷小胰腺癌，尤其是直徑﹤2 cm 的胰腺癌，超聲內鏡檢查最為敏感。國外亦有研究顯示，與常規超聲檢查相比，超聲內鏡檢查診斷直徑﹤2 cm 胰腺癌的結果更為準確，且最小可檢查出直徑僅5 mm 的腫瘤或其他方法無法檢查出來的胰腺腫塊[12]。本研究結果顯示，超聲內鏡檢查診斷直徑≤2 cm 胰腺癌的符合率為88.89%，明顯高于常規超聲檢查的51.85%，差異有統計學意義（P﹤0.01）；常規超聲與超聲內鏡檢查診斷直徑﹥2 cm 胰腺癌的符合率比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。表明超聲內鏡檢查在小胰腺癌中的診斷價值更高。

研究顯示，腫瘤浸潤程度、淋巴結轉移情況與胰腺癌患者的手術切除范圍及5 年生存率密切相關[13]。T1、T2、N1期胰腺癌屬于早期局灶性病變，多無淋巴結轉移，通過根治性手術治療，遠期預后較好；而T3、T4、N0期食管癌屬于局部進展期病變，患者常伴淋巴結轉移，臨床需先進行輔助化療來減小腫瘤體積，以期達到可切除條件進行手術治療，但患者生存率較低[14]。因此，準確分期對指導臨床治療及改善患者的預后尤其重要。有研究通過分析超聲內鏡檢查對胰腺癌臨床分期的評估價值發現，超聲內鏡檢查診斷胰腺癌T、N 分期的符合率分別超過65%、50%[15]。本研究通過比較常規超聲、超聲內鏡檢查診斷胰腺癌T、N 分期的符合率發現，超聲內鏡檢查診斷胰腺癌T、N 分期的符合率分別為81.45%、72.58%，均明顯高于常規超聲檢查。由此可見，超聲內鏡檢查診斷胰腺癌分期方面優勢較明顯。

綜上所述，超聲內鏡檢查在胰腺癌早期診斷、臨床分期評估中具有一定價值，可為臨床診治提供可靠依據。