溫通刮痧療法聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

曾素霞 王夏戀 龍春艷

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院骨科，廣東佛山 528211

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)為膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)彈響、腫脹、僵硬、發(fā)冷等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國40 歲以上人群KOA 患病率達(dá)20.50%。早中期KOA 以保守治療為主，晚期則多行手術(shù)治療，但部分中老年KOA 患者基礎(chǔ)病多，身體條件差，不符合手術(shù)要求。故需尋找療效確切、無創(chuàng)、可反復(fù)操作的保守治療方法。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是臨床治療KOA 的常用手段，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)攣縮[3]。但僅使用玻璃酸鈉療效有限，難以滿足患者治療需求。中醫(yī)認(rèn)為，KOA 屬于“痹證”“骨痹”范疇，病因在于肝腎不足、風(fēng)寒濕邪外侵，氣滯血瘀，痹阻脈絡(luò)，治宜活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。有研究顯示，溫通刮痧療法能減輕急性期腰椎椎管狹窄癥患者疼痛，恢復(fù)腰椎功能，降低血清炎癥因子含量，臨床療效確切[4]。溫通刮痧療法是結(jié)合艾灸與刮痧，通過溫?zé)崮芰啃贵w內(nèi)深層濁氣，以痧外現(xiàn)，達(dá)到平補(bǔ)平瀉之功效[5]。基于此，本研究選取33 例KOA 患者，旨在探究溫通刮痧療法聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射在KOA 患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020 年1 月至2022 年12 月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院（本院）33 例KOA 患者，按照患者住院號(hào)末尾數(shù)的奇偶分組，其中奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組（n=17），偶數(shù)號(hào)為試驗(yàn)組（n=16）。對(duì)照組男7 例，女10 例；年齡45 ～82 歲，平均（64.62±8.03）歲；病程1 ～12 年，平均（6.61±2.25）年；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19.7 ～29.6 kg/m2，平均（24.71±2.13）kg/m2；患膝：?jiǎn)蜗?3 例，雙膝4 例。試驗(yàn)組男6 例，女10 例；年齡47 ～85 歲，平均（67.43±9.35）歲；病程1 ～13 年，平均（6.84±2.47）年；BMI 19.9 ～29.5 kg/m2，平均（24.84±2.08）kg/m2；患膝：?jiǎn)蜗?2 例，雙膝4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1986 年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40 ～85 歲，BMI 指數(shù)＜30 kg/m2；③患膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限；④同意治療、簽署知情同意書，按期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)間形成骨橋連接、骨性強(qiáng)直者；②急性膝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)感染、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；④下肢深靜脈血栓形成；⑤膝關(guān)節(jié)局部感染者；⑥精神或行為異常。

1.2 方法

對(duì)照組：予以透明質(zhì)酸鈉（哈爾濱北星藥業(yè)有限公司，黑械注準(zhǔn)20182140027）2.5 mg 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，治療前告知患者注射部位、注意事項(xiàng)，取仰臥位，患膝下墊枕頭，膝關(guān)節(jié)屈曲20°，注射部位皮膚消毒，25°角穿刺膝眼外側(cè)、髕骨下內(nèi)側(cè)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，若有關(guān)節(jié)積液，先抽凈關(guān)節(jié)積液，之后換針管緩慢注入透明質(zhì)酸鈉2.5 mg/次，1 次/周，共3 次。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫通刮痧療法治療，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射同對(duì)照組，取俯臥位，先艾灸開穴，點(diǎn)燃艾炷，艾灸杯口靠近皮膚，對(duì)足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)穴位進(jìn)行艾灸。然后在膝關(guān)節(jié)涂抹刮痧油，使用水牛角刮痧板，刮痧板傾斜與皮膚呈45°，對(duì)足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行刮拭，重點(diǎn)刮拭梁丘穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴和犢鼻穴，以刮拭處皮膚出現(xiàn)暗紅色斑點(diǎn)為度，1 次/d，治療7 d。

兩組均隨訪30 d，無脫落病例。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)比較干預(yù)前后第1、7、14、30 天兩組疼痛程度[6]，總分0 ～10 分，評(píng)分越低，疼痛越輕。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)量并比較干預(yù)前后第1、7、14、30 天兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表（international knee documentation committee，IKDC）評(píng)價(jià)干預(yù)前后第1、7、14、30 天兩組膝關(guān)節(jié)功能[7]，IKDC 評(píng)分包括疼痛、運(yùn)動(dòng)水平、日常生活能力3 個(gè)維度，總分100 分，評(píng)分越低，膝關(guān)節(jié)功能越差。④護(hù)理總滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評(píng)價(jià)比較兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度[8]，總分19 ～95 分，非常不滿意：19 ～37 分，不滿意：38 ～56 分，一般：57 ～75 分，滿意：76 ～94 分，非常滿意：95 分。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisher 確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

干預(yù)后第1 天兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后第7、14、30 天兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組上述時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05

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2.2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)后第1 天兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后第7、14、30 天兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組上述時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05

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2.3 兩組干預(yù)前后IKDC評(píng)分比較

干預(yù)后第1 天兩組IKDC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后第7、14、30 天兩組IKDC評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組上述時(shí)間點(diǎn)IKDC 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后IKDC評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后IKDC評(píng)分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05

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2.4 兩組干預(yù)后護(hù)理總滿意度比較

干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

KOA 多由膝關(guān)節(jié)外傷、過度勞累、膝關(guān)節(jié)退行性病變等引起，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟骨下骨板病變，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損壞，關(guān)節(jié)滑液減少，穩(wěn)定性下降，影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能[9-10]。手術(shù)雖可有效緩解患者疼痛，但手術(shù)會(huì)形成創(chuàng)傷，部分患者難以接受。因此，需尋找一種安全有效、能快速緩解疼痛的KOA治療方法，對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)功能具有重要作用。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)液主要成分，具有抗炎、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等功能。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉可潤(rùn)滑、保護(hù)關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力。外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉，可再次形成自然屏障，保護(hù)軟骨基質(zhì)，改善滑膜生物學(xué)功能，減輕關(guān)節(jié)磨擦、疼痛[11-12]。肖容[13]研究顯示，透明質(zhì)酸鈉降低KOA 血漿炎癥介質(zhì)及基質(zhì)金屬蛋白酶水平，降低關(guān)節(jié)液血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子含量，減少氧化應(yīng)激，對(duì)KOA 有確切療效。但只依靠玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療效欠佳，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。研究顯示，溫通刮痧療法治療卒中后肩手綜合征，能明顯減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，從而提高患者生活質(zhì)量，療效顯著[14]。中醫(yī)認(rèn)為，KOA 屬于“痹證”“骨痹”范疇，病機(jī)為肝腎虧虛，正氣不足，外感風(fēng)寒濕邪，氣虛血瘀，筋骨失養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻，則關(guān)節(jié)疼痛、僵直，屈伸不利，治宜活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。溫通刮痧療法是一種中醫(yī)療法，將艾灸與刮痧結(jié)合起來，先用艾灸開穴，再行刮痧，兼具艾灸的溫通經(jīng)脈、扶正祛邪、調(diào)和氣血與刮痧的疏通經(jīng)絡(luò)、疏通腠理、行氣活血之功效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，IKDC 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（P＜ 0.05），提示溫通刮痧療法聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射應(yīng)用于KOA 患者，可快速減輕患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。刮拭肌膚可刺激知覺神經(jīng)，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生作用，促進(jìn)血管舒張、收縮，加快血液循環(huán)，增加局部血流量，組織修復(fù)加速[15]。此外，本研究顯示干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜ 0.05），可見，對(duì)于KOA 患者，施以溫通刮痧療法聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)KOA 患者予以溫通刮痧療法聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射干預(yù)，可減輕患者疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度。但本研究亦存在以下不足：研究樣本偏少，研究結(jié)果可能受選擇偏移及其他個(gè)體差異影響。未來需擴(kuò)大樣本量，再次進(jìn)行前瞻性、多中心隨機(jī)對(duì)照研究，以期研究結(jié)果更具有說服力。