中強度持續運動對支氣管哮喘緩解期患兒氣道炎癥水平表達及生長因子水平的影響

呼爭艷,王娜,周曉娜

鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院,河南 鄭州 450000

支氣管哮喘是氣道慢性變態反應炎癥性疾病,規范化吸入糖皮質激素為全球哮喘防治創議(Global Initiative for Asthma,GINA)推薦的哮喘控制及緩解期的一線用藥,但部分家長擔心長期應用糖皮質激素會增加臨床風險,更希望得到肺康復、運動鍛煉等非藥物干預。臨床肺常規康復鍛煉可改善患兒的哮喘癥狀,但運動能力的調節效果不明顯[1]。有研究表明,中強度持續運動(Moderate intensity continuous exercise,MCT)臨床應用安全,可改善預后[2]。本研究旨在探究MCT對粉塵螨致敏支氣管哮喘緩解期患兒氣道炎癥水平表達及生長因子水平的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2020年8月至2022年4月期間就診的103例粉塵螨致敏支氣管哮喘緩解期患兒作為研究對象,依據康復干預形式不同分為常規康復組和強度運動組。納入標準:符合《中西醫結合防治兒童哮喘專家共識》[3]支氣管哮喘的診斷標準;血清變應原檢測證實致敏因素為粉塵螨;處于支氣管哮喘緩解期;患兒家屬簽署知情同意書。排除標準:支氣管擴張、肺部感染等引起氣喘的疾病;有其它慢性心肺疾病;隨訪期間患其它疾病,影響結果評定;認知功能異常。

1.2 方法 2組均給予規范化吸入糖皮質激素并均持續干預8周。

1.2.1 常規康復組 51例,給予常規康復干預。①縮唇腹式呼吸:引導患兒以鼻吸氣,將腹部收緊,呼氣,抬胸,微前傾頭部,縮唇呈“吹口哨”狀態,而后緩慢呼氣,盡可能持續10 s以上,訓練5～10 min/次,2次/d。 ②深呼吸訓練:引導患兒取平臥位,放松,根據患兒情況于腹部放置0.5～2.0 kg沙袋,引導患兒呼氣,將沙袋抬高到最高位置,而后呼氣,訓練3 min/次,休息2～3 min繼續上述康復訓練,5～10次/d。

1.2.2 強度運動組 52例,在常規康復組基礎上聯合MCT。依據美國運動醫學學會(ACSM)《運動測試與運動處方指南》[4]行MCT。家屬先陪同患兒對訓練場地及訓練內容進行熟悉,對運動器械的使用方法與注意事項進行了解,應用遞增負荷功率車對患兒最大有氧功率進行測定。正式測定時,需有急診醫生、專業人員與家屬陪同。測定內容:設置25 W的起始負荷,遞增25 W/2 min,維持60 r/min的車速,若出現不適或心率數大于最大預測心率數值的90%時,停止測定。最大預測心率=208-0.7×年齡。此時,最大有氧功率為該情況下的蹬車功率。次日正式行MCT訓練,以50%的最大有氧功率蹬車,40 min/次,4次/周。

1.3 觀察指標 干預前、干預8周末進行下列指標測試。

1.3.1 氣道炎癥水平表達 抽取患兒晨起空腹4 mL肘靜脈血,2 600 r/min離心15 min,取血清標本。WD-5000型血細胞分析儀測定嗜酸性粒細胞(EOS)計數;酶聯免疫吸附法測定嗜酸性細胞陽離子蛋白(ECP)、白介素-13(IL-13)水平;化學發光法測定呼出氣一氧化氮(FeNO)水平。

1.3.2 生長因子水平 抽取患兒晨起空腹2 mL肘靜脈血,置于加有抗凝劑的試管中,3 300 r/min離心12 min,取適量血漿標本。酶聯免疫吸附法測定生長因子(GH)、胰島素樣生長因子1(IGF-1)。

1.3.3 哮喘病情控制 ①哮喘發作次數/月,喘息癥狀持續天數,上呼吸道感染次數/月;②兒童哮喘控制測試量表(Ch-CACT)評估哮喘病情,分數0～27分,分數越高代表哮喘控制效果越好。

2 結果

2.1 一般情況 常規康復組51例,男26例,女25例;年齡7～16(12.25±2.96)歲;病程1～5(2.94±1.38)年。強度運動組52例,男29例,女23例;年齡7～16(11.83±3.07)歲;病程1～5(3.17±1.46)年。兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P值均>0.05),組間可比。

2.2 氣道炎癥水平表達 干預前,兩組EOS計數、ECP、IL-13水平差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預8周末,兩組EOS計數、ECP、IL-13、FeNO水平較干預前降低,且強度運動組低于常規康復組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組氣道炎癥水平表達比較

2.3 生長因子水平 干預前,兩組GH、IGF-1水平差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預8周末,兩組GH、IGF-1水平較干預前升高,且強度運動組高于常規康復組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組生長因子水平比較

2.4 哮喘病情控制 干預前,兩組4指標差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預8周末,兩組Ch-CACT評分水平較干預前升高,且強度運動組高于常規康復組;月哮喘發作次數、喘息癥狀持續天數、月上呼吸道感染次數水平較干預前降低,且強度運動組低于常規康復組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組哮喘病情控制情況比較

3 討論

支氣管哮喘多表現為咳嗽與喘息呈陣發性反復發作,若不及時干預,可能出現呼吸困難、缺氧等,甚至危及生命。肺常規鍛煉多應用于支氣管哮喘康復干預,可減少哮喘發作,但遠期效果尚不明顯。研究表明,中等強度運動可提高患者機體有氧能力,有益于提高其健康水平[5]。本研究顯示,強度運動組干預8周末EOS計數、ECP、IL-13、FeNO水平低于常規康復組,Ch-CACT評分高于常規康復組;月哮喘發作次數、喘息癥狀持續天數、月上呼吸道感染次數水平低于常規康復組,表明MCT可改善氣道炎癥水平表達,更好地控制哮喘病情。

縮唇呼吸、深呼吸等常規康復干預可有效防止外周小氣道阻塞,提高肺泡通氣量,緩解患兒的低氧狀態,對氣道炎癥具有一定調節效果[6],利于肺活量的提升,對哮喘癥狀有一定調節作用[7]。MCT強度適中,在不會誘導哮喘癥狀發生的情況下,適合哮喘患兒長期堅持。通過規律性運動,可促使血中調節性T細胞濃度增加,促使抗炎細胞因子表達得以上調,并對促炎因子的分泌以及釋放具有抑制作用,有效調節氣道炎癥水平表達[8]。本研究顯示,強度運動組干預8周末GH、IGF-1水平高于常規康復組,表明MCT可調節生長因子水平。GH屬于生長因子家族,是由垂體前葉合成,為一種多功能性細胞因子,其可刺激肝臟和其它組織產生IGF-1,調節生長和代謝,而長期適宜強度的運動訓練促使GH與IGF-1穩定在高水平,對生長起持續促進作用[9]。

綜上所述,MCT可調節粉塵螨致敏支氣管哮喘緩解期患兒生長因子水平,改善哮喘病情控制情況,調控氣道炎癥水平表達,療效優于單純常規康復干預,對支氣管哮喘患兒的康復干預具有一定指導意義。