基于DOHaD理念的營養方案對妊娠期糖尿病患者的影響

姜麗丹,白青云,郭偉

洛陽市中心醫院,河南 洛陽 471000

上世紀90年代,David Barker教授提出了DOHaD理論(Developmental Origins of Health and Disease),即“健康與疾病發育起源”學說,認為除了遺傳和環境因素外,如果生命在發育過程的早期(包括胎兒和嬰幼兒時期)經歷不利因素(如營養或環境不良等),將會增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病的概率,這種影響甚至會持續好幾代。DOHaD理論一經公布,便在醫學界引起巨大的震動和反響,基于DOHaD理念的營養方案在促進孕婦合理飲食方面已取得顯著效果[1]。妊娠期糖尿病若血糖控制不佳,可增加孕婦患心腦血管疾病風險,影響胎兒生長發育,導致一系列母嬰并發癥[2-3]。本研究基于DOHaD理念給予妊娠期糖尿病患者營養方案,并分析其對血糖水平、血清脂肪因子及妊娠結局的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2020年7月至2022年3月收治的103例妊娠期糖尿病患者,以抽簽法分組,對照組51例,研究組52例。納入標準:①符合妊娠期糖尿病診斷標準[4];②知情同意;③單胎妊娠。排除標準:①近1個月應用降糖、降血脂、胰島素等藥物;②存在糖尿病家族史。本研究通過倫理審查。

1.2 方法 兩組患者均干預至分娩前1 d。

1.2.1 對照組 給予常規營養干預。主要內容包含飲食指導、相關營養健康教育、用藥指導等。

1.2.2 研究組 應用基于DOHaD理念的營養方案。①方案制定:采用24 d膳食回顧法,分析患者營養狀況,并參考患者孕周、飲食生活習慣、胎兒宮內發育狀況等制定個性化營養方案。②飲食健康教育:由醫護人員指導患者了解膳食種類、各種食物的營養成分及價值,患者根據個人喜好選擇食物種類、烹飪方法。③方案實施:每日攝入6餐,每餐能量30～38 kJ/kg,脂肪20%～25%,碳水化合物55%～60%,優質蛋白10%～15%,膳食纖維20～30 g,適當增加維生素食物及鈣、鐵、鋅、鉀、銅等礦物質。④定期檢測:入院后每周復查血糖、血脂、體質量,當出現血脂升高、超重等異常情況時,及時調整營養措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 干預前后分別采用三諾GA-3型血糖儀檢測兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平,應用親和色譜法檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)水平;同時記錄血糖控制達標率。

1.3.2 血清脂肪因子 干預前后分別檢測血清內脂素、瘦素、脂聯素水平。

1.3.3 妊娠不良結局 記錄干預前1 d至分娩前1 d羊水過多、產后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓情況。

2 結果

2.1 一般情況 對照組51例,年齡24～34(27.71±3.25)歲;孕周24～28(26.35±1.07)周;初產婦32例,經產婦19例。研究組52例,年齡23～33(27.46±3.14)歲;孕周24～28(26.21±1.14)周;初產婦34例,經產婦18例。兩組上述特征差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

2.2 血糖水平比較 干預后,研究組血糖控制達標率為92.31%(48/52),高于對照組的78.43%(40/51),差異有統計學意義,(χ2=3.98,P<0.05)。干預前,兩組血糖指標差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預4周末,兩組血糖均有所下降,且研究組HbAlc、FBG、2 hPG水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者血糖水平比較

2.3 血清脂肪因子比較 干預前,兩組脂素、瘦素、脂聯素水平差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預4周末,兩組脂素、瘦素水平均降低,脂聯素水平升高,且研究組內脂素、瘦素水平均低于對照組,脂聯素水平高于對照組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者血清脂肪因子比較

2.4 妊娠不良結局比較 干預前1 d至分娩前1 d,研究組發生羊水過多2例、產后出血1例、胎膜早破1例、妊娠期高血壓3例,不良結局發生率13.46%(7/52);對照組發生羊水過多5例、產后出血4例、胎膜早破5例、妊娠期高血壓7例,不良結局發生率41.18%(21/51),差異有統計學意義(χ2=9.99,P<0.05)。

3 討論

基于DOHaD理念的營養方案是一種新型干預措施,通過對患者進行評估,給予針對性飲食方案。研究結果顯示,干預后,研究組HbAlc、FBG、2hPG水平均低于對照組,血糖控制達標率高于對照組,提示基于DOHaD理念的營養方案能夠有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平,優于常規營養干預。

結果還顯示,干預后,研究組內脂素、瘦素水平均低于對照組,脂聯素水平高于對照組,提示基于DOHaD理念的營養方案能夠有效調節妊娠期糖尿病患者血清脂肪因子水平。常規營養干預給予患者營養相關知識教育、飲食搭配指導等,但患者個體差異較大,無針對性干預措施效果欠佳。基于DOHaD理念的營養方案能夠對患者及胎兒相關情況進行評估,制定針對性干預措施,側重于個體化的管理。通過控制總能量攝入、調整飲食結構等,使患者均衡攝入不同營養,加速基礎代謝,糾正糖代謝異常情況,有效降低血糖[5-7],防止能量過剩而出現脂肪堆積,培養患者養成健康飲食習慣,從而有效調節其血清脂肪因子水平[8]。

結果顯示,研究組產婦不良結局發生率低于對照組,提示基于DOHaD理念的營養方案能夠有效降低妊娠期糖尿病患者產婦不良結局發生率。方案能夠對患者的每日膳食進行科學管理,控制糖脂攝入,減少產婦因過度肥胖誘發的羊水過多、產后出血等并發癥[9]。