早期多元化護理在鼻中隔偏曲位移修復術中的應用

侯敏

【摘 要】目的 探討早期多元化護理在鼻中隔偏曲位移修復術中的應用。方法 選取山東健康集團棗莊中心醫院2020年3月-2023年3月收治的86例行鼻中隔偏曲位移修復患者為研究對象，采取隨機數字表法分為參照組和研究組，每組43例。參照組實施常規護理，研究組實施早期多元化護理，比較兩組舒適度、焦慮情況、睡眠質量及并發癥發生情況。結果 研究組護理后舒適度評分高于參照組（P<0.05）；研究組焦慮評分低于參照組，睡眠質量評分低于參照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率為2.33%，低于參照組的18.60%（P<0.05）。結論 在鼻中隔偏曲位移修復術中對患者實施早期多元化護理，可有效提升護理舒適度及護理質量，緩解患者焦慮，進一步提高患者睡眠質量，以及減少相關并發癥發生。

【關鍵詞】鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲位移修復術；早期多元化護理；舒適度；并發癥

中圖分類號：R765.3； R473.76 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0144-03

Application of Early Diversified Nursing in Displacement Repair of Nasal Septal Deviation

HOU Min

（Ear， Nose， and Throat Department of Zaozhuang Central Hospital of Shandong Health Group， Zaozhuang 277000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the application of early diversified nursing in the displacement repair of nasal septum deviation. Methods A total of 86 patients who underwent displacement repair of nasal septum deviation admitted to Zaozhuang Central Hospital of Shandong Health Group from March 2020 to March 2023 were selected as subjects and divided into reference group and control group by random number table method， with 43 patients in each group. The reference group received routine nursing， and the study group received early diversified nursing. The comfort， anxiety， sleep quality and complications of the two groups were compared. Results The comfort score of the study group after nursing was higher than that of the reference group（P<0.05）. The anxiety score of the study group was lower than that of the reference group， and the sleep quality score was lower than that of the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.33%， which was lower than 18.60% in the reference group （P<0.05）. Conclusion For patients during displacement repair of nasal septum deviation， early diversified nursing can effectively improve nursing comfort and quality， relieve patients anxiety， further improve patients sleep quality， and reduce related complications.

【Key words】Nasal septum deviation； Displacement repair of nasal septum deviation； Early diversified nursing； Comfort level； Complications

鼻中隔偏曲（nasal septum deviation）是臨床常見的一種鼻部組織異常疾病，可受到疾病、先天發育及外傷等因素影響，主要表現為鼻中隔向一側或是兩側發生偏離，使得鼻腔出現生理障礙，進而出現鼻出血、鼻塞及頭痛等癥狀[1，2]。目前，臨床對于癥狀較為嚴重的患者主要實施手術治療，以矯正偏曲鼻中隔。研究顯示[3]，實施手術治療雖能較好地矯正偏曲鼻中隔，改善通氣功能及重建鼻部美學形態，但手術治療具有一定創傷性，易促使患者產生生理應激反應，降低其舒適度，并且部分患者因擔心手術治療效果及美觀等而產生焦慮等不良心理，不利于術后恢復，進而導致整體治療效果不理想，因而在鼻中隔偏曲患者治療過程中早期實施相應的干預措施十分重要。同時，研究顯示[4]，既往臨床實施常規護理干預，主要根據疾病及醫囑實施護理干預，雖能提供基礎性護理干預，但存在一定的局限性，且護理過程中容易忽視患者心理等方面對于疾病的影響，進而影響整體治療效率。早期多元化護理能在早期針對患者實際情況從多個角度實施相應的護理措施，更具全面性及系統性，可有效滿足患者早期恢復這一需求[5]。基于此，本研究選取山東健康集團棗莊中心醫院2020年3月-2023年3月收治的86例鼻中隔偏曲位移修復患者為研究對象，就早期多元化護理的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東健康集團棗莊中心醫院2020年3月-2023年3月收治的86例鼻中隔偏曲位移修復患者為研究對象，采取隨機數字表法分為參照組和研究組，每組43例。參照組男25例，女18例；年齡18～40歲，平均年齡（27.74±3.24）歲；偏曲類型：軟骨偏曲18例，骨偏曲15例，混合型偏曲10例。研究組男24例，女19例；年齡18～42歲，平均年齡（28.03±3.31）歲；偏曲類型：軟骨偏曲19例，骨偏曲16例，混合型偏曲8例。兩組性別、年齡、偏曲類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合臨床鼻中隔偏曲疾病診斷標準，并經過臨床體征、CT等檢測確診者；②具有鼻中隔偏曲手術治療指征，且均在山東健康集團棗莊中心醫院進行鼻中隔偏曲位移修復術治療；③年齡>18歲；④對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①無法順利實施手術治療者；②存在凝血功能障礙；③存在嚴重腎臟肝臟功能缺陷，或合并多器官功能衰竭者；④存在嚴重全身性免疫疾病；⑤患有惡性腫瘤者；⑥患有精神類疾病，或是存在認知障礙者，無法順利進行交流溝通者；⑦治療依從性差，中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1參照組 實施常規護理：術前對患者進行相關健康知識宣講，術中、術后做好相關用藥、飲食護理干預工作，為其提供干凈整潔的環境等。

1.3.2研究組 實施早期多元化護理：①早期多元化健康教育：對所有患者實施一對一疾病健康知識宣教，而對于部分認知能力較差患者，還可錄制鼻中隔偏曲修復治療視頻進行健康宣教，讓患者直觀感受到治療過程；同時，護理人員還可將鼻中隔偏曲相關疾病健康知識整理成為小冊子，發放給患者，內容包含病情病因、治療方式、手術過程、相關并發癥、術后護理干預及相關注意事項等；②早期心理干預：術前進行訪視，積極與患者進行溝通交流，在溝通交流中了解患者心理狀態，對于存在過度焦慮、緊張等不良情緒者，積極了解其產生焦慮的原因，再有針對性地進行干預，如因擔心治療效果不理想而產生焦慮等心理，護理人員可向其具體介紹醫院醫療技術及同類型疾病治療成功案例，并鼓勵其積極配合相關治療工作開展；同時，護理人員還需為患者營造良好的病房環境，通過播放輕音樂，緩解焦慮、緊張等情緒；③早期呼吸模擬訓練：在實施鼻中隔偏曲位移修復術治療后需要進行鼻腔填塞，只能進行經口呼吸，因而在術前護理人員需指導及協助患者進行術后經口呼吸訓練模擬，先使用濕紗布覆蓋鼻部，對口部進行護理，訓練過程不可大聲說話及咳嗽等，每次訓練時長為15 min左右，以幫助更好適應術后鼻腔填塞；④早期體位護理：手術結束后，對于全麻治療者應協助其去枕平臥6 h以上，對于局部麻醉治療者需協助其去半坐位，以便于術后鼻腔分泌物有效流出及減輕術后鼻腔填塞異常癥狀；⑤預防性疼痛護理：術后麻醉藥效消除后患者容易發生腫脹、疼痛及頭疼等，因而在術前應做好相關宣教工作，給予正向的引導，術后及時對患者疼痛耐力進行評估，對于疼痛輕微者，可以指導其進行深呼吸法及轉移注意力等方式來減輕疼痛，而對于疼痛嚴重者，可遵從醫囑給予一定的鎮痛藥物進行干預；⑥并發癥預防護理：定時對患者進行滴鼻、換藥及沖洗鼻腔等護理，保持鼻腔環境通暢干凈，以避免發生粘連、鼻腔干裂等情況；同時，指導患者正確滴鼻法，每天定時自主進行滴鼻及做好鼻腔護理，囑其出院后按時用藥、定期進行復查等。

1.4 觀察指標

1.4.1舒適度 采用Kolca-ba簡化舒適量表[6]分別于護理干預前后對患者舒適度進行評估，其中量表包括生理、心理精神、環境、社會文化4個維度，總分為28～122分，評分越高舒適度越好。

1.4.2焦慮情況 采用焦慮自評量表（SAS）[7]分別于護理前后對兩組焦慮情況進行評估，量表共20個項目，根據嚴重程度分別賦分1～4分，總分80分，劃分界限為50分，大于50分表示存在焦慮，分值越高表示焦慮越嚴重。

1.4.3睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[8]分別于護理前后對睡眠質量進行評估，量表包括患者睡眠質量、障礙、時間、功能及入睡時間、效率等維度，總分為0～21分，分值越高表示睡眠質量越差。

1.4.4并發癥 詳細記錄兩組發生鼻腔粘連、鼻腔干裂及黏膜撕裂的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組舒適度比較 研究組護理后舒適度評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮情況及睡眠質量比較 護理后研究組焦慮評分低于參照組，且睡眠質量評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組發生鼻腔干裂1例；參照組發生鼻腔粘連3例，鼻腔干裂3例，黏膜撕裂2例；研究組并發癥發生率為2.33%（1/43），低于參照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

鼻中隔偏曲屬于一種鼻中隔偏離中線而的鼻內畸形，相關調查顯示[9]，其發病率在15%～80%，主要受外傷引起，當外傷發生鼻骨骨折時，常并發中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留中隔偏曲。目前，臨床主要是通過進行手術治療來矯正鼻中隔偏曲，但由于手術治療具有一定創傷性，容易導致術后發生鼻腔粘連等并發癥，且因部分患者還會因鼻部美觀等問題而產生擔憂，進而產生焦慮等不良心理，十分不利于相關治療工作開展，需進一步加強護理干預。既往臨床在鼻中隔偏曲患者手術治療過程中實施常規護理干預，雖能提供基礎性護理措施，但缺乏全面性及系統性，且護理人員在護理過程中主要依靠自身主觀經驗開展工作，容易忽視患者心理等方面的影響，存在局限性[10]。因此，還需尋找更為有效的護理干預方式，以更好地提升護理干預質量，有效促進患者早期康復。

早期多元化活動護理能在早期針對患者具體情況實施相應的護理干預，更具針對性及系統性，可有效滿足早期恢復及改善預后這一需求。本研究結果顯示，經過相應的護理干預后，研究組舒適度評分高于參照組（P<0.05）；研究組焦慮評分低于參照組，睡眠質量評分低于參照組（P<0.05），提示在鼻中隔偏曲位移修復術中積極對患者實施早期多元化護理，可有效提升護理舒適度及護理質量，減少患者產生焦慮等情況，進一步提升患者睡眠質量。主要原因為，實施早期多元化護理能根據鼻中隔偏曲位移修復術治療過程中常見的問題進行超前護理干預，并進行具體的健康知識教育及心理干預，可有效提升患者認知能力，讓其具體了解手術治療過程中相關注意事項及問題等，利于其做好心理準備，進而有效避免發生患者出現焦慮等不良情緒[11，12]。同時，實施早期多元化護理通過系統的早期呼吸模擬訓練、早期體位護理、預防性疼痛護理不僅能更好地護理患者，還能積極減輕疼痛程度，提高患者生理舒適度，利于提高其睡眠質量及生活質量[13]。此外，本研究發現，研究組并發癥發生率為2.33%，低于參照組的18.60%（P<0.05），提示在鼻中隔偏曲位移修復術中積極對患者實施早期多元化護理，可取得更為理想的護理干預效果，減少相關并發癥發生，安全性較高。主要原因為，實施早期多元化護理干預通過具體的并發癥預防護理，能根據術后長發疾病有預見性地進行護理干預，更具針對性，可有效積極減少和避免發生鼻腔粘連等并發癥的發生[14，15]。

綜上所述，在鼻中隔偏曲位移修復術中積極對患者實施早期多元化護理，可有效提升護理舒適度及護理質量，減少患者產生焦慮等情況，進一步提升患者睡眠質量，并減少相關并發癥的發生。

參考文獻

[1] 孫振，查慧芳，尤瑩瑩，等.鼻中隔貫穿縫合不填塞技術治療鼻中隔偏曲患者的圍術期快速康復護理[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（1）：70-72，32.

[2] 吳東燃，周偉豪，齊向東.不同鼻中隔偏曲矯正術治療外傷性鼻中隔偏曲的效果對比[J].中國美容醫學，2023，32（4）：57-60.

[3] 胡麗麗，王倩，彭峰，等.臨床路徑在鼻中隔偏曲矯正術病人圍術期護理中的應用[J].全科護理，2017，15（22）：2726-2727.

[4] 吳瑋，胡曉蘭，何澤艷.遞進式目標護理對鼻中隔偏曲矯正術患者術后恢復效果及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2021，30（12）：156-159.

[5] 滕靜，陳志偉，劉龍慶，等.早期多元化護理干預在鼻中隔偏曲位移修復術中應用的效果分析[J].中國美容醫學，2021，30（10）：164-166.

[6] 高艷紅.舒適護理在行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（6）：160-161.

[7] 魏金榮.優質護理在重度鼻中隔偏曲矯正術中的應用探討[J].中國醫藥指南，2019，17（11）：238-239.

[8] 周思佳.個案管理模式護理對鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術患者睡眠質量的影響[J]. 疾病監測與控制，2020，14（5）：402-404.

[9] 張蓓蓓，孫承鳳，王曉桂.快速康復理念護理干預對全麻下行鼻中隔矯正術患者應激反應及并發癥的影響[J].中國美容醫學，2020，29（11）：161-164.

[10] 甄東輝，呂婧聞，常紅.優質護理對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者預后的影響分析[J].中國醫藥指南，2021，19（25）：186-188.

[11] 米曉平.優質護理對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者預后的影響分析[J].中國醫藥指南，2021，19（18）：108-109.

[12] 楊莉.舒適護理對鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術患者的影響評價[J].中外醫療，2018，37（4）：148-150.

[13] 顧岳，鄭巖.ERAS理念下護理對鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉蘇醒情況及疼痛的影響[J].中國美容醫學，2020，29（2）：138-141.

[14] 王宏艷，韓靜，李曉麗.基于正強化理論的舒適護理在鼻中隔偏曲矯正患者中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（2）：182-185.

[15] 徐玲玲，徐惠麗，劉曉丹.優質護理對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者術后及護理滿意度的影響[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（6）：205-207，210.

編輯 張孟麗