夏賢：快樂孕育，幸福當(dāng)媽

夏賢 賈方方

采訪對象

夏賢，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普通生理產(chǎn)科副主任、孕產(chǎn)婦心理保健團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。婦幼健康研究會嬰幼兒心理健康專委會委員，上海市醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心身醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員。長期從事孕產(chǎn)婦心理保健、生活質(zhì)量和認(rèn)知研究，在孕產(chǎn)婦心理、高危妊娠、分娩方式評估等方面積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。

主要觀點(diǎn)

做好孕產(chǎn)期心理保健，需要孕產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)院等多方共同努力，更需要我們做足功課、提前預(yù)防。干預(yù)越早，越不容易出問題。

我是一名產(chǎn)科醫(yī)生，很多人會覺得，既然你是專家，懷孕生孩子理應(yīng)非常順利吧。不瞞大家說，我曾經(jīng)也如此篤定。然而，現(xiàn)實(shí)卻啪啪打臉。盡管有豐富的醫(yī)學(xué)知識，面對孕產(chǎn)期的各種狀況，我也會感到力不從心，甚至懷疑自己……我第一次深刻感受到：原來，我的患者面臨的不只是醫(yī)學(xué)困惑，還有很多心理難題。

2014年，我到北京學(xué)習(xí)孕產(chǎn)婦心理，很多困惑得以解答，更收獲了一個(gè)很重要的理念：醫(yī)院不僅要為孕產(chǎn)婦的身體健康保駕護(hù)航，還要為她們的心理健康添磚加瓦。于是，我初步有了開設(shè)孕產(chǎn)婦心理保健門診的想法。要不要做？需要數(shù)據(jù)說話。從2015年9月到2016年9月，我們對6923位孕產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁篩查，結(jié)果顯示陽性率為23.15%。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%，兩者基本一致。這就意味著，每5位孕產(chǎn)婦就有1位可能存在抑郁情緒。開展孕產(chǎn)婦心理保健勢在必行。

經(jīng)過一系列培訓(xùn)和籌備，2018年，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院正式開設(shè)孕產(chǎn)婦心理保健門診，同年開設(shè)了孕產(chǎn)婦心理聯(lián)合專家門診（MDT門診）。5年過去了，我切身感受到孕產(chǎn)婦心理保健的重要性。

自我需成長，打一場有準(zhǔn)備之仗

我發(fā)現(xiàn)，相較于有準(zhǔn)備的懷孕人群，意外懷孕的女性更容易出現(xiàn)心理問題。

“我的人生全被懷孕給毀了！”一見到我，素素忍不住哭訴起來。她是一名培訓(xùn)主管，早早明確了先立業(yè)后生娃的人生目標(biāo)。為此，她說服了老公晚要孩子，自己也成了拼命三娘。可就在距離晉升一步之遙時(shí)，她突然發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。

這讓她有些措手不及。生活作息被打亂：孕吐反應(yīng)嚴(yán)重，一吃就吐，瘦了好幾公斤。工作節(jié)奏難控制：以前培訓(xùn)幾小時(shí)都不用休息，現(xiàn)在才講一會兒就覺得精力不濟(jì)。“夏醫(yī)生，我只能待在家里，每天就等著吃，吃完等著吐。我真的是什么都做不了，做什么也都沒用。”說到這兒，素素已經(jīng)淚流滿面。此時(shí)的她已經(jīng)出現(xiàn)抑郁情緒。

我能深切體會她的無力感，身體的不適、工作的不順讓她感受到了強(qiáng)烈的失控感。產(chǎn)科醫(yī)生的優(yōu)勢就在于有醫(yī)學(xué)知識，我先把這個(gè)癥狀跟她解釋了一下，告訴她孕吐是有時(shí)限性的。當(dāng)然，我們不是光等著。我注意到素素特別自律，讓她列了下在減輕癥狀上可以做哪些計(jì)劃，哪些是她可以掌控的。我又聯(lián)系營養(yǎng)門診為她做了詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，可以吃什么，吃完怎樣運(yùn)動，吐后隔多長時(shí)間再進(jìn)食等。她自己則制訂了新的作息計(jì)劃，不吐時(shí)可以看書、做瑜伽、畫畫等。一個(gè)月后，素素孕吐反應(yīng)減輕，人也精神了不少。她告訴我，自己又重新找到了對生活的掌控感，還說人生進(jìn)入新階段不是壞事，因?yàn)樗凉u漸體會到了孕育生命的成就感，一點(diǎn)兒也不比工作差。

有不少女性像素素一樣，對懷孕完全沒準(zhǔn)備，導(dǎo)致適應(yīng)困難；還有些人則是誤以為自己準(zhǔn)備好了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)和想的完全不一樣，整個(gè)人就崩潰了。

我見過有人因?yàn)樵型露钟舻模齻儾荒芙邮茏约涸趺纯梢酝鲁蛇@樣，感覺生活沒有盼頭。有個(gè)準(zhǔn)媽媽對我說：“我問過長輩，她們懷孕啥事都沒有，還能在農(nóng)田里干活兒，為什么我不行啊？”

我還見過新手媽媽因?yàn)槿楣芏伦“l(fā)炎出現(xiàn)了喂奶困難，焦慮得不行。她們覺得：媽媽天然就該順利喂奶啊，為什么我不行？有的媽媽哭著跟我說：“連奶都喂不好，我真是太失敗了。”

還有不少媽媽因?yàn)楫a(chǎn)后恢復(fù)困難變得很不自信。有人拿著網(wǎng)紅帖給我看：“夏大夫，她們生完孩子跟沒生一樣，怎么就我有這么嚴(yán)重的妊娠紋啊？”還有人拿著明星的產(chǎn)前產(chǎn)后對比照問我：“人家生完恢復(fù)這么好，我的身材為什么再也回不去了？”

這些現(xiàn)象揭示了很多現(xiàn)實(shí)問題。不少獨(dú)生子女沒經(jīng)歷過什么挫折，一遇到問題就覺得：哎呀，怎么這么嚴(yán)重？但其實(shí)，大部分孕產(chǎn)婦都會經(jīng)歷這些事情，比如孕吐、堵奶。網(wǎng)絡(luò)信息紛繁復(fù)雜，真?zhèn)坞y辨，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)了嚴(yán)重的信息偏差。事實(shí)上，只有大約0.3%～1%的孕婦會發(fā)展成妊娠劇吐，需要住院治療，大部分都在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后恢復(fù)也因人而異，并不是人人都能馬上瘦回去。

遇到這些情況，我會先科普醫(yī)學(xué)知識，讓她們知道這種情況是正常的。漸漸地，她們就會放下一些執(zhí)念。在此基礎(chǔ)上，我鼓勵她們看到自己做得好的地方。比方說：“雖然喂奶不順利，但能夠母乳喂養(yǎng)就比沒有母乳喂養(yǎng)好很多。”“雖然寶寶哭，但寶寶開心的時(shí)候很愿意跟媽媽在一起。”

我也會針對性地給出實(shí)際的解決方案。知識儲備不足的，可以參加孕婦學(xué)校，對孕產(chǎn)期可能出現(xiàn)的情況做到了然于胸；情緒起伏大的，注意保持一定的運(yùn)動量，做自己喜歡的事，規(guī)律生活有助于情緒穩(wěn)定；情緒緊張的，我會帶她們做一些放松運(yùn)動，比如深呼吸放松法、漸進(jìn)性肌肉放松法、正念冥想等，效果都不錯(cuò)。

家庭要支持，孕育并非一人之事

除了孕產(chǎn)婦的自我成長外，家庭的支持也必不可少，因?yàn)檫@是孕產(chǎn)婦最直接也是聯(lián)系最緊密的支持系統(tǒng)。

在和家屬的接觸中，我發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)問題比較突出。一個(gè)是關(guān)心過度。我遇到過不少家屬，他們比孕婦還緊張，其中有一位丈夫令我印象深刻。做超聲篩查前，他關(guān)心：“老婆，要做大排畸了，希望寶寶沒事。”過幾天又關(guān)心：“老婆，你今年37歲，他們說35歲以上，大排畸容易出問題，我們家寶寶應(yīng)該不至于吧？”問診時(shí)繼續(xù)關(guān)心：“雙頂徑大小比標(biāo)準(zhǔn)小了2mm，是不是有問題？”“后顱窩池是啥，是不是不正常？”其實(shí)，這是以關(guān)心之名轉(zhuǎn)嫁焦慮情緒。

針對這種情況，我會建議家屬放松心態(tài)，營造輕松愉悅的家庭氛圍。只要孕婦沒有特別不適，家屬以平常心對待就好。比如不要盯著專業(yè)數(shù)據(jù)不放，交給醫(yī)生就好，有問題一定會告知。比如孕產(chǎn)婦心情不好，不要逼問她怎么了或暗示她是不是抑郁了。如果她想說，就認(rèn)真聽著；她想靜靜，就安靜陪著。當(dāng)然，一旦發(fā)現(xiàn)異常，比如總是哭、對什么都提不起興趣，一定要及時(shí)就醫(yī)。

另一個(gè)問題是關(guān)心不夠。不少準(zhǔn)媽媽向我傾訴，情緒不佳找家人訴說，被嫌棄太矯情；有些事力不從心，被指責(zé)做媽媽不合格……有一位新手媽媽的抑郁評分很高，我問她是不是很辛苦，她瞬間崩潰大哭。生完孩子后，她一個(gè)人在苦撐，丈夫跟沒事兒人一樣。“以前看文章說，我離死亡那么近，他卻睡得那么香。我還不信，覺得夫妻一場，他又是孩子的父親，怎么可能？現(xiàn)在，我信了。”

懷孕和生產(chǎn)可以說是女性最脆弱的時(shí)期，家人的漠視和不理解隨時(shí)會成為壓垮她們的最后一根稻草。所以第一次看診，我會把孕產(chǎn)婦的家屬一起叫來，如果沒來，第二次也會讓家屬過來一趟，尤其是丈夫。

當(dāng)我和那位抑郁媽媽的丈夫溝通時(shí)，他對此一無所知，甚至還對我說：“夏大夫，生孩子不就是女人的事嗎？我小時(shí)候都是我媽帶的，我爸啥也不管。”對此，我重點(diǎn)調(diào)整了丈夫的認(rèn)知，讓他意識到父親角色的重要性，擺脫代際傳遞。意識到自己的問題后，他開始減少工作，更多地參與育兒，和妻子一起制訂短期、長期的育兒目標(biāo)。經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整，這位媽媽的情緒逐漸好轉(zhuǎn)。

丈夫的支持不只是學(xué)習(xí)如何做父親，還要學(xué)習(xí)如何做丈夫。夫妻關(guān)系和諧，妻子才能更順利地度過孕產(chǎn)期。有位準(zhǔn)媽媽是個(gè)女強(qiáng)人，就診時(shí)也是一個(gè)人來的。我跟她說：“下次讓你老公一起過來吧。”她說：“不用，我自己能行。”她的焦慮評分非常高，很顯然一個(gè)人應(yīng)付不來。在我的堅(jiān)持下，她把老公帶來了。

我把情況說了一下，她老公很疑惑：“我沒看出來她有什么不對勁兒啊。”他覺得妻子很能干，從沒想過她會有搞不定的事。在溝通中，我發(fā)現(xiàn)這位妻子很要強(qiáng)，她說：“求助的話，我真說不出口，那樣會顯得我很無能。”雖然嘴很硬，但她心里還是希望丈夫能關(guān)心自己：“我都這樣了，他看不出來嗎？”

據(jù)此，我把治療目標(biāo)聚焦在調(diào)整妻子的認(rèn)知以及重建夫妻關(guān)系上。她抱怨說老公不關(guān)心自己、回來很晚……全是不好的地方。我說：“那你就每天寫一件他做得好的地方。”她苦笑：“沒有。”“早上起來對你笑了一下也算。”記錄其實(shí)是觀察的過程，觀察之后，丈夫的好越找越多。“他今天準(zhǔn)時(shí)回家了。”“他問我今天過得怎么樣，表達(dá)了對我的關(guān)心……”

與此同時(shí)，我指導(dǎo)這位妻子學(xué)習(xí)如何示弱，如何真實(shí)地表達(dá)自己。她很快意識到了問題所在，丈夫也非常配合。夫妻關(guān)系得到改善后，她最終順利度過了孕產(chǎn)期。

情況有變化，科學(xué)應(yīng)對才是關(guān)鍵

對于癥狀較輕的患者，通過自我成長、家人支持，經(jīng)過一段時(shí)間的定期就診，基本都能逐漸走出來。但是，當(dāng)下也有一些特殊群體需要給予特別關(guān)注。

比如有精神疾病的孕產(chǎn)婦，包括抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。這些年，這類孕產(chǎn)婦的數(shù)量有明顯上升趨勢。2021年，我們?nèi)杲釉\了9例；今年僅上半年就接診了20例。對此，我們會開展多學(xué)科專家聯(lián)合會診（MDT），集體制訂診療和隨訪計(jì)劃，目前效果很不錯(cuò)。

最怕的是一些孕產(chǎn)婦因?yàn)椴u感隱瞞病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。有位準(zhǔn)媽媽患有焦慮癥，一直沒有告訴家屬，做心理篩查時(shí)故意往好了寫，結(jié)果出現(xiàn)了自傷傾向。還好面診時(shí)被醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在此，我也呼吁大家一定要對自己和孩子負(fù)責(zé)，不要隱瞞病情，家屬也要多留意。越早干預(yù)，越不容易出問題。

再比如高齡高危的孕產(chǎn)婦。這類群體在一線城市比較多，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)相對很高。我遇見過好幾個(gè)做試管嬰兒的媽媽，她們會拿著一個(gè)小本子，上面密密麻麻寫了很多問題。“您看，我怎么差了那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的一兩個(gè)毫米，是不是寶寶沒長好？”“網(wǎng)上說羊水穿刺有些基因是不做的，如果沒做的有問題，我該怎么辦……”

這時(shí)候，有些醫(yī)生就會打斷說：“別看了，你就是看得太多了。”“都挺好，這些就不要問了。”事實(shí)上，能在產(chǎn)科建檔，她們已經(jīng)經(jīng)歷了很多煎熬，更加擔(dān)心意外出現(xiàn)。當(dāng)這么多問題得不到回復(fù)時(shí)，她們更容易感到焦慮、抑郁。所以，我會給足她們時(shí)間提問，讓她們盡情釋放壓力，感到被支持，然后引導(dǎo)她們發(fā)現(xiàn)積極的因素。比方說懷孕早期流產(chǎn)過，我會引導(dǎo)孕媽：“上次兩個(gè)月流產(chǎn)了，現(xiàn)在已經(jīng)兩個(gè)半月了，過了上次那個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期，可以繼續(xù)往前走了。至于前方有什么危險(xiǎn)，我跟你一起面對。”

我還會讓她們做記錄。她們對未來有很多擔(dān)心，但這些擔(dān)心有助于解決問題嗎？她們會想到，受精卵種進(jìn)去那一刻，種子就已經(jīng)定型了。我繼續(xù)引導(dǎo)：“所以，我們要做的是給種子施肥。你的擔(dān)心不是施肥，而是增加壓力。”有的孕媽擔(dān)心寶寶會沒有胎心，對寶寶繼續(xù)發(fā)育有幫助嗎？讓她寫上去，有還是沒有，答案肯定是“沒有幫助”。堅(jiān)持一個(gè)月之后，她就會發(fā)覺，這個(gè)擔(dān)心確實(shí)沒用。

既然擔(dān)心無用，那什么有用呢？“做自己喜歡的事情，保持好心情。”今天吃了好吃的東西，很開心。對寶寶有幫助嗎？有，就寫下來。有的孕媽還會寫：“今天做了放松訓(xùn)練，我覺得沒那么壓抑了。這對寶寶有好處，繼續(xù)堅(jiān)持。”慢慢地，她們的認(rèn)知就會趨于合理化，變得不那么擔(dān)心。

與此同時(shí)，我會告訴她們接下來將有哪些困難以及如何應(yīng)對。心中越有數(shù)，就會越安心，遇到問題時(shí)也更從容。事實(shí)上，經(jīng)過5年嘗試，我們越發(fā)感覺到，準(zhǔn)備越充分，孕產(chǎn)婦的狀態(tài)越好。我們目前所做的孕產(chǎn)婦心理保健有5個(gè)節(jié)點(diǎn)，分別是早孕、中孕、晚孕、產(chǎn)后3天和產(chǎn)后42天。在全程跟進(jìn)的病例中，這個(gè)變化尤為明顯。當(dāng)然，我的理想是把孕前也納入進(jìn)來。因?yàn)樵挟a(chǎn)婦心理保健的核心不是得了病去治療，所謂三級保健，講究的是先預(yù)防，然后治輕的，最后治重的。這涉及多學(xué)科聯(lián)合和醫(yī)護(hù)力量等問題，任重而道遠(yuǎn)。但至少我們可以先從科學(xué)、積極的宣傳做起。

現(xiàn)在媒體經(jīng)常有這樣的報(bào)道，哪個(gè)產(chǎn)婦跳樓了，哪個(gè)媽媽帶著寶寶自殺了，好像這種事情特別多。但其實(shí)，這些事兒雖然時(shí)有發(fā)生，但畢竟都是個(gè)例。我們要做的不是只呈現(xiàn)問題，而是要科普如何做好孕產(chǎn)婦心理保健，避免惡性事件發(fā)生。

在預(yù)防的基礎(chǔ)上，做好篩查也很重要。目前，大部分孕產(chǎn)婦不是自己主動來求助，而是篩出問題后轉(zhuǎn)診的，篩查的重要性可見一斑。2020年9月，國家衛(wèi)健委首次要求將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視。有這樣的政策支持，相信會有越來越多的孕產(chǎn)婦受益。

希望全社會共同努力，一起營造友好生育環(huán)境，幫助更多女性快樂孕育，幸福當(dāng)媽。