腸造口周圍皮膚問題的居家護理

北京大學首鋼醫院 俞盈 曾慶敏 劉琳娜

腸造口又稱人工肛門，即因治療需要，把一段腸管拉出腹壁，將其開口縫合于腹壁上，排泄物從此開口排出。人們通常形象地把這類手術描述成改道（即改變了糞便的排泄路徑）手術，把患者的生活說成帶著糞袋生活。在我國，永久性結腸造口患者每年新增約10萬人，累計造口患者已超過100 萬人，年增長率為4.2%。造口護理的主要場所是家中，護理者大多是患者本人或是家中的主要照顧者。因造口沒有括約肌，不能控制糞便排放，患者及家屬在居家護理過程中也存在著一些困難，其中護理過程中最常見的并發癥為造口周圍皮膚并發癥（發生率為18%～60%）。一旦出現皮膚并發癥，可造成皮膚受損，增加造口護理的困難及經濟負擔，患者的心理也會因此受到影響。下面介紹常見的幾種腸造口周圍皮膚問題，幫助患者及家屬快速識別、護理并采取相應的預防措施。

刺激性（糞水性）皮炎

表現 造口周圍腹壁皮膚接觸排泄物，造口底盤上有糞便黏附，患者有燒灼感。接觸排泄物的腹壁皮膚初期表現為紅斑，嚴重的話可能會出現皮膚破潰。

識別 造口底盤處黏附糞便的位置與患者腹壁皮膚有燒灼感的位置一致，并且造口對應位置的皮膚出現紅斑甚至破潰。

護理對策 使用不含酒精的濕巾或將軟毛巾蘸溫水浸濕，清潔并擦拭造口周圍皮膚，待干，使用造口粉、皮膚保護劑保護皮膚，減少皮膚與黏膠及糞便的接觸機會。如造口周圍皮膚高度不一致，可使用防漏膏或防漏貼環填塞凹陷處皮膚。

預防措施

1.術后6～8 周水腫期，每次更換均應測量造口的大小，底盤裁剪的孔徑以大于腸造口1～2毫米為宜。已度過水腫期的患者可保留剪得最好的一次的底盤黏膠處的背貼，可將背貼作為剪底盤的模板，每次用記號筆在新的底盤上以背貼為模板畫出需剪裁的部分，再用造口剪刀剪出合適的形狀和大小。

2.造口袋粘貼后應保持體位10～15 分鐘，可用手掌加溫使得底盤與皮膚緊密貼合。

3.造口袋及造口底盤保存中避免陽光直射，以防黏膠失去黏性，影響與皮膚的貼合。

4.當造口袋內的糞便為造口袋容量的1/3～1/2 時應及時倒掉排空。

過敏性（接觸性）皮炎

表現 造口周圍皮膚瘙癢，伴隨出現紅斑、丘疹、水腫、脫皮、水皰。

識別 出現上述表現的皮膚范圍與所用產品（造口底盤、防漏膏等）的范圍一致。

護理對策 更換不同品牌的造口護理用品，使用不含酒精的皮膚保護膜。使用后可以在皮膚表面形成一層亮膜，使得造口產品不直接接觸皮膚，接觸的是這一層膜，起到了阻隔接觸過敏物的作用。

預防措施 出現皮膚瘙癢，要及時查找原因。重新更換造口袋及造口底盤，如未見好轉，要及時更換不同品牌的造口產品。仍未見好轉要及時就診。

機械性損傷

表現 造口底盤下部分或全部皮膚發紅，皮膚出現破損且破損部位形狀不規則。

識別 表皮破損，破損處形狀不規則，患者感到對應的破損部位疼痛，破損部位有時會有液體滲出。

護理對策 破損處皮膚使用水膠體敷料及藻酸鹽敷料保護，促進破損處皮膚生長，然后再貼造口底盤。待破損處皮膚完全愈合后，再使用常規方法更換造口袋及造口底盤。

預防措施 揭除底盤時，動作要輕柔，切不可強行揭除，以免造成造口周圍皮膚破損，可一手固定造口底盤邊緣皮膚，一手將底盤慢慢揭除。可使用黏膠去除劑或松節油等溶解底盤黏膠以協助清潔。

真菌感染

表現 皮膚出現紅斑，呈衛星狀，界限清楚，表面溢膿，皮膚瘙癢。

識別 皮膚紅斑分布不均勻但界限清楚，表面有膿性滲出。

護理對策 紅斑處遵醫囑使用抗真菌軟膏，涂抹10 分鐘后洗凈皮膚再貼造口袋。

預防措施 造口底盤下皮膚潮濕以致真菌滋生，因此需要及時更換造口袋，防滲漏，避免皮膚潮濕。

假疣性表皮增生

表現 鄰近造口周圍的皮膚突起，皮膚增生，質硬，色素沉積，呈灰色或紅棕色。患者主訴疼痛，易出血。

識別 造口周圍皮膚較之前突出幾毫米以上，皮膚顏色有改變。

護理對策 使用凸面造口底盤壓迫增生處，嚴重者就醫。

預防措施 剪裁合適大小的造口底盤，減少或避免糞便接觸造口周邊皮膚。

銀屑病

表現 造口周圍皮膚表面出現銀屑，銀屑脫落后出現紅色斑塊，易出血，并伴有皮膚瘙癢。

識別 造口袋粘貼困難，滲漏明顯。

護理對策 每次更換造口袋前洗凈皮膚，去除銀屑，遵醫囑使用外用藥膏，藥膏涂抹10分鐘后清洗掉，再粘貼造口底盤。

預防措施 減少造口底盤成分及揭除底盤對皮膚造成的損傷，忌食海鮮、牛羊肉、辛辣食物。