行為轉變階段模式下的健康管理對幽門螺旋桿菌感染慢性胃炎患者疾病認知、遵醫行為及疾病轉歸的影響

王曦,謝曉紅,巫麗莎,王建容,舒紅梅

(德陽市人民醫院消化內科,四川 德陽 618000)

慢性胃炎(chronic gastritis,CG)指胃黏膜發生炎性病變,屬于消化內科常見疾病,其發病與病菌感染、飲食不節制等有關,而幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)寄生于胃黏膜上,與CG的發生緊密相關[1]。Hp可激活中性粒細胞、單核細胞誘發一系列反應,損傷胃黏膜細胞,加重胃黏膜炎癥反應,進而引發CG[2]。部分Hp感染CG患者早期無明顯癥狀,不易被診斷,延誤治療,且該病病程長、易復發、傳染性強、遷延不愈,若患者對疾病認知不足,易降低患者治療及服藥依從性,降低治療效果,甚至隨著病程延長,發展為胃癌,危及患者生命健康[3-4]。因此,在Hp感染CG治療過程中有效的管理極為重要。行為轉變階段模式是根據患者在行為轉變不同階段的個體需求,給予相對應護理支持的一種方法,已被證實在慢性病患者具有良好的效果[5]。目前,未見將行為轉變階段模式下的健康管理應用于Hp感染CG患者的報道。因此,本研究對Hp感染CG患者采用行為轉變階段模式下的健康管理,探討其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月德陽市人民醫院收治的148例Hp感染CG患者作為研究對象。本研究已通過德陽市人民醫院醫學倫理委員會審核。納入標準:(1)根據《慢性胃炎基層診療指南》中診斷標準[6]進行診斷,經胃鏡檢查可見胃黏膜紅斑出血,或紅白相間,伴有黏膜顆粒或結節;(2)經胃黏膜活性檢測快速尿素酶試驗診斷Hp呈陽性[7];(3)知情同意者。排除標準:(1)合并其它類型感染性疾病者;(2)患精神病系統疾病者;(3)存在認知障礙,不能正常交流溝通者;(4)依從性不佳者。按照干預方式不同將患者分為觀察組和對照組,每組各74例。觀察組中,男性44例,女性30例;年齡 (46.42±12.76)歲;病程 (7.26±2.36)年;Hp感染類型:Ⅰ型感染組38例,Ⅱ型感染組36例。對照組中,男性45例,女性29例;年齡(46.53±12.73)歲;病程(7.30±2.31)年;Hp感染類型:Ⅰ型感染組39例,Ⅱ型感染組35例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規模式護理。如病情監測、心理疏導、治療指導、飲食指導、行為習慣干預、護理知識宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組給予行為轉變階段模式護理:(1)組建轉變階段模式護理小組,所有護理人員按照各自職責參加轉變階段模式系統培訓,將患者分為5個階段,根據患者不同階段的行為制定干預方案,對患者進行病情檢測、心理疏導、健康宣教、用藥指導、飲食指導等。(2)前意向階段:根據臨床資料了解患者的病情、行為能力等基本信息,對患者進行檢查,采取一對一的形式針對患者進行健康教育,宣教CG相關知識,強調自身行為與疾病轉歸的關系,使患者意識到行為轉變的重要性,知曉治療后恢復不僅要靠醫療干預,也和良好自我行為緊密相關。(3)意向階段:此時患者對疾病知識及健康管理知識有一定了解,鼓勵患者主動傾訴自身意向和經歷,增強行為轉變的決心,引導患者思考自身的行為轉變,將患者置于健康管理的主導地位,并根據實際問題給予患者反饋。(4)準備階段:此時患者有意愿發生行為轉變,護理人員對患者的飲食、作息、服藥、生活習慣等具體行為改變方式進行干預,與患者共同制定健康管理方案,針對不同患者的病情和認知水平對制定個體化、具體的行為目標。(5)行動階段:按照制定好的健康管理方案,通過面談、講座、宣傳手冊等方式繼續鞏固胃炎相關知識,宣教正確飲食方法和自我護理行為,對患者進行心理指導,幫助患者形成良好的生活習慣和積極的心態,并告知長期服藥的重要性及副作用。鼓勵患者自我表決,請患者家屬及朋友共同監督患者合理飲食、按時服藥、戒煙戒酒、定期復查。(6)維持階段:護理人員指導患者住院期間按照制定方案堅持健康管理,每周對患者遵醫行為和康復情況等進行評估,并鼓勵正確的行為,糾正錯誤的行為。患者出院后門診、電話、信息等方式定期隨訪,根據患者恢復情況修正行為轉變方案,滿足患者的需求,以提高護理效果。

1.3 觀察指標

(1)疾病認知評分:干預前和干預后3個月,對兩組患者疾病認知水平進行評價,包括CG知識、診療知識、用藥情況、飲食管理,總分為100分,完全認知:≥90分;部分認知:69～89分;未認知:<60分,分值越高表示患者疾病認知水平越高,量表的信度檢驗系數α=0.923,效度檢驗系數KMO=0.918。(2)負性情緒:干預前和干預后3個月,采用醫院焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[9]對兩組患者負性情緒進行評價,SAS、SDS分別由20個條目組成,總分均為100分,無焦慮:<50分,評分越高表示焦慮情緒越強;無抑郁:<53分,評分越高表示抑郁情緒越強。(3)遵醫行為比較:干預前和干預后3個月,對遵醫行為進行評價,包括戒煙戒酒、合理作息、合理飲食、遵醫用藥、定期復查;完全遵醫:80～100分;部分遵醫:61～79分;不遵醫:<60分,總遵醫率(%)=(完全遵醫例數+部分遵醫例數)/總例數×100%。(4)疾病轉歸情況比較:干預前和干預后3個月,對患者進行胃鏡、病理學及Hp檢測,根據炎癥程度、萎縮程度、腸化及活動性將疾病嚴重程度分為無(0級)、輕度(+)、中度(++)、重度(+++)4個等級[10],好轉:疾病嚴重程度由重度轉為輕/中度、中度轉為輕度/無、輕度轉為無。(5)護理滿意度:干預前和干預后3個月,采用明尼蘇達滿意度量表(minnesota satisfaction questionnaire,MSQ)[11]進行評估,采用likert3級評分法計分,非常滿意:30～40分;滿意:20～29分;不滿意:<20分,滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者疾病認知評分比較

干預后3個月,兩組患者疾病認知評分各維度均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病認知評分比較分)

2.2 兩組患者負性情緒改善情況比較

干預后3個月,兩組患者SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者負性情緒改善情況比較分)

2.3 兩組患者遵醫行為比較

干預后3個月,兩組患者遵醫行為各維度均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遵醫行為比較[n(%)]

2.4 兩組患者疾病轉歸情況比較

干預后3個月,觀察組疾病好轉率為77.03%,高于對照組的59.46%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疾病轉歸情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

干預后3個月,觀察組滿意度為94.59%,高于對照組的83.78%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

Hp感染是CG的主要病因,Hp可穿透胃屏障寄生于胃上皮細胞,誘發機體產生免疫反應及局部炎癥反應,損傷胃黏膜,進而誘導CG發生和發展,如不及時治療還會引發消化性胃潰瘍,甚至胃癌,對患者生命健康造成嚴重威脅[12]。隨著人們生活水平提高和護理服務發展,醫院逐漸重視患者疾病相關指導和健康護理。常規健康管理,護理人員與患者缺乏有效溝通,導致護理缺乏個性化,患者滿意度降低,護理效果欠佳[13]。行為轉變階段模式管理能夠根據患者不同階段行為特點,為患者提供專業護理,以提高患者對疾病的認識,改善其心理狀態[14]。研究[15]發現,行為轉變階段模式下的健康管理可有效緩解患者的負面情緒,促進患者康復,降低護患糾紛。

大多CG患者對疾病認知不足,治療過程中未能保持良好的日常行為習慣,且治療依從性較差,降低治療效果及預后,甚至病情加重。此外,改變病程較長,治療過程中常伴有食欲不振、胃痛等不良反應,導致患者產生焦慮、抑郁等不良情緒,嚴重影響患者身心健康,同時導致患者不能積極面對疾病,加重疾病進展,影響患者的生活和工作,給家庭造成負擔,因此給予患優質的健康管理十分重要[16-17]。本研究將行為轉變階段模式下的健康管理應用于Hp感染CG患者,可發現觀察組疾病認知評分高于對照組,SAS、SDS評分均低于對照組,遵醫行為優于對照組,疾病好轉率高于對照組,這說明行為轉變階段模式可有效提高疾病認知水平、遵醫行為,改善患者焦慮、抑郁情緒及疾病轉歸情況。分析原因可能是:(1)行為轉變階段模式下,健康教育與行為技術結合,患者各個管理階段的需求及行為特點給予護理干預,提供不同階段所需的知識及行為方法,患者更容易接受健康教育知識,并且每個階段不斷強化健康管理,激發患者進行自我管理的意愿,因此患者掌握疾病知識程度更佳,健康管理水平更高。(2)行為轉變階段模式下,護理人員向患者宣教疾病相關知識、正確飲食方法和自我護理行為,并且對患者進行心理指導,可消除患者對Hp感染CG的認知誤區,在護理過程中患者不斷接近康復目標,從而了解到行為轉變和健康管理的重要性,使其更有信心戰勝疾病。在護理人員與患者友好溝通之下,良好護患關系得以建立,心理指導下患者情緒得到調控,從而消除焦慮、抑郁情緒,因而疾病認知水平更高,負性情緒改善更佳。再者,行為轉變階段健康管理模式下,護理人員通過多種方式使患者了解正確的飲食方法和健康的生活習慣,使其重視健康教育,樹立健康生活的思想觀念,并監督患者戒煙戒酒、按時服藥、合理膳食,使患者能夠更好實施和堅持遵醫行為,并且出院后進行延續性護理,生活質量得到提高,有利于疾病轉歸,因而患者遵醫行為及疾病轉歸情況改善更佳。

患者的滿意度是健康管理的重要環節,是評價護理人員護理質量的重要指標,對患者進行高質量護理干預,能促進患者康復,提升其生活質量[18-19]。本研究將行為轉變階段健康管理模式下對CG患者進行干預,發現患者滿意度提高,這是因為行為轉變階段模式使患者積極參與護理過程,重視患者的需求和感受,患者更信賴護理人員,并主動尋求心理指導,負性情緒得以控制,生活質量和疾病改善更佳,因而護理滿意度更高。

綜上,行為轉變階段模式下的健康管理應用于Hp感染CG患者可有效提高患者疾病認知水平、遵醫行為,改善負性情緒及疾病轉歸情況,患者滿意度更高,具有較高臨床應用價值。