血清降鈣素、腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白I與老年肺炎病情嚴重程度的關系

康 林, 祝 瑩, 高 蕓, 黃 瑾, 李潤潔

(四川省雅安市人民醫院 老年醫學科, 四川 雅安, 625000)

老年肺炎患者臨床癥狀不典型, 而合并多種基礎疾病、身體抵抗力下降、營養狀態不佳等因素可進展為重癥肺炎[1]。重癥肺炎病情進展迅速, 易導致多器官、多系統功能衰竭,患者病死風險高[2], 準確評估老年肺炎患者病情嚴重程度一直是臨床關注重點,也是后期患者治療方案制定的重要參考依據。降鈣素原(PCT)在鑒別非細菌與細菌感染方面具有一定臨床價值,且在肺炎疾病診斷及預后評估方面也具優勢[3]。肺炎患者急性加重期易出現心肌損傷,其是患者病情進展及預后不良的重要指標之一,腦鈉肽(BNP)與心肌肌鈣蛋白I(cTnI)均為反映機體心肌情況的指標。研究[4-5]顯示,肺炎患者BNP、cTnI的水平異常,但其是否可以用于評估肺炎患者病情嚴重程度尚需進一步證實。本研究探討血清PCT、BNP、cTnI水平與老年肺炎患者病情嚴重程度的關系,以期為老年肺炎患者病情嚴重程度的評估提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年10月醫院收治的166例肺炎患者作為研究組,選擇同期在醫院體檢50例健康者作為對照組。納入標準: ① 肺炎患者符合肺炎診斷標準[6], 健康者各項指標正常; ② 精神正常者; ③ 年齡為60～82歲者; ④ 同意參與研究者。排除標準: ① 伴其他肺部疾病,如肺水腫、肺結核、肺血管炎、非感染性肺間質病者; ② 入組前已接受抗炎治療者; ③ 合并嚴重創傷或者重大外科手術史者; ④ 合并肺部、心臟、腎臟等器官嚴重功能障礙者; ⑤ 合并溝通障礙、休克、昏迷或者嚴重精神疾病者。研究組中男96例,女70例; 年齡為60～82歲,平均(68.13±8.24)歲。對照組中男29例,女21例; 年齡為60～81歲,平均(69.34±8.84)歲。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學要求。

1.2 方法

2組研究對象入組后均收集空腹靜脈血3 mL, 在3 000 轉/min條件下,離心分離處理后,保留上清液。應用酶聯免疫吸附法測定血清PCT、BNP、cTnI水平,具體測定步驟按照試劑盒(北京利德曼生物科技股份有限公司)附加說明書進行。研究組患者依據肺炎嚴重程度指數(PSI)[7]將患者分為重度組、中度組和輕度組, PSI評分分別為>130分、>90～130分及≤90分。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者血清PCT、BNP、cTnI水平比較

研究組血清PCT、BNP、cTnI水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血清PCT、BNP、cTnI水平比較

2.2 不同肺炎嚴重程度患者血清PCT、BNP、cTnI水平及PSI評分比較

依據PSI, 研究組患者分為輕度組88例、中度組49例和重度組29例。3組患者的血清PCT、BNP、cTnI水平隨病情嚴重程度逐漸上升,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 3組患者血清PCT、BNP、cTnI水平及PSI評分比較

2.3 血清PCT、BNP、cTnI水平與PSI評分相關性分析

Pearson相關性分析顯示,血清PCT、BNP、cTnI水平與PSI評分呈正相關(r=0.304、0.297、0.284,P<0.05), 見表3。

表3 相關性分析

2.4 血清PCT、BNP、cTnI對重度肺炎的預測價值

ROC曲線顯示,血清PCT、BNP、cTnI對重度肺炎的預測曲線下面積(AUC)分別為0.627、0.781、0.637, 三者聯合預測AUC為0.830, 見表4、圖1。

表4 血清PCT、BNP、cTnI對重度肺炎的預測價值

圖1 血清PCT、BNP、cTnI預測重度肺炎的ROC曲線

3 討 論

目前,肺炎尚無理想的實驗室病原學診斷方式,大部分老年肺炎患者在感染病原菌未明情況下僅能接受經驗性抗感染治療,這可能導致患者預后不良[8-9], 故及時評估老年肺炎患者病情對于制定患者治療方案及改善預后意義重大。

本研究結果顯示,老年肺炎患者PCT水平異常上升,且其水平隨著患者病情嚴重程度顯著增加,分析認為PCT作為降鈣素前肽,主要由甲狀腺C細胞釋放,正常情況下其水平相對較低,若出現感染或者炎癥,甲狀腺C細胞會在炎癥或者細菌內毒素刺激下生成大量PCT,并進入血液循環,導致血液中PCT水平上升[10]。田洪梅等[11]研究也顯示,老年重癥肺炎患者PCT水平顯著高于非重癥肺炎患者,提示PCT水平變化與肺炎患者病情嚴重程度關系密切。BNP為心肌細胞合成激素,其在心肌損傷時會出現代償性增加,在調節血管舒張、維持機體電解質平衡及血壓平衡上發揮重要作用[12]。本研究結果證實,肺炎患者血清BNP水平異常,且患者病情越嚴重, BNP水平越高,分析認為肺炎患者體內炎癥導致肺部出現實質性病變,造成心肌細胞損傷,這些損傷會進一步誘使肺動脈血流灌注增加,進而誘導心房加快分泌BNP, 且BNP分泌水平與患者肺炎病情嚴重程度有關[13]。研究[14]顯示,重癥肺炎患者BNP水平顯著上升,該研究認為重癥肺炎所致肺部通氣血流異常,造成血流循環阻力增加,進而誘使心臟負荷增加,促進BNP等神經激素釋放,其結果為血液中BNP水平上升。牛芳等[15]研究顯示, BNP水平與PSI評分呈正相關,也顯示BNP水平與老年肺部感染性病情變化關系密切,與本研究相關結論一致。本研究發現, BNP預測重度肺炎AUC為0.781(P<0.001), 表明BNP對重度肺炎具有較好預測效能,可對臨床評估患者病情發展提供有效輔助。

研究[16-18]顯示,重度肺炎所致呼吸暫停綜合征患者血清cTnI水平與患者病情嚴重程度關系密切,病情嚴重患者cTnI水平更高,顯示病情嚴重者可能存在更嚴重心肌損傷。目前,關于cTnI與單純老年肺炎病情程度關系的報道較少,本文以此為創新點,發現研究組血清cTnI水平均高于對照組,且血清cTnI水平與PSI評分呈正相關關系,均顯示cTnI水平與患者病情變化關系密切。正常情況下cTnI并不能經由心肌膜進入血液,而肺炎導致患者心肌損傷,游離cTnI會通過心肌損傷細胞膜進入血液,導致血液中cTnI水平上升。研究[19-21]顯示,相對于健康者與單純心力衰竭患者,心力衰竭合并重癥肺炎患者cTnI水平更高,表明重癥肺炎可能會進一步加重患者心肌損傷。進一步分析發現, cTnI檢測預測重度肺炎AUC為0.637(P<0.05), 提示cTnI單獨檢測在預測老年重度肺炎上具有一定價值。

本研究通過繪制ROC曲線創新性分析了上述三項指標聯合用于預測重度肺炎的價值,結果顯示, PCT、BNP、cTnI聯合用于預測重度肺炎發生的AUC為0.830,說明與PCT、BNP、cTnI單獨預測重度肺炎相比,三者聯合預測可提高對重度肺炎患者病情的評估價值。

綜上所述,血清PCT、BNP、cTnI水平與肺炎的發生及病情嚴重程度關系密切,三者聯合檢測有助于提高對老年重度肺炎的預測價值,可及時評估患者病情,指導其治療及改善預后。