手法復位夾板外固定聯合活血行氣散治療兒童尺橈骨中段骨折臨床研究

趙 紅,茍永貴,劉 巍,范小春,羅 波,何 楊,劉俊鋒

(南充市中醫醫院,四川 南充 637000)

尺橈骨骨折是前臂骨折中的常見類型,好發于學齡期兒童[1],主要表現為局部腫脹、畸形和壓痛,伴有骨擦音、前臂活動受限[2],有時可合并正中神經、尺神經或橈神經損傷[3]。直接或間接暴力均可導致兒童尺橈骨骨折,骨折部位多為前臂中1/3和下1/3處[4-5]。由于兒童骨骼發育尚未完全成熟,與成人相比,具有強大生長潛力,故兒童尺橈骨骨折的治療方法與成人明顯不同,對于兒童骨折復位,允許存在一定的成角或短縮畸形,但對于旋轉畸形則必須矯正。大多數兒童尺橈骨骨折可行保守治療,而手法復位是常用方法[6],有利于促進骨折盡快愈合。但原本尺橈骨骨折可引起前臂腫脹、疼痛,而手法復位和夾板固定有可能進一步加重腫脹、疼痛[7],影響康復進程。有研究[8]表明中醫藥治療骨折具有明顯優勢,效果顯著,而活血行氣散具有活血化瘀、利水行氣、通絡止痛的功效,故本研究將手法復位夾板外固定聯合活血行氣散應用于兒童尺橈骨中段骨折,以探討其對術后腫脹、疼痛和腕關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月至我院就診的157例尺橈骨中段骨折患兒作為研究對象,根據信封法將其隨機分為中藥組79例和對照組78例。該研究經醫院倫理委員會批準。西醫診斷標準:符合《骨與關節損傷(第5版)》[9]中相關診斷標準;有前臂外傷史;表現為受傷側前臂或腕部腫脹、疼痛,行手腕屈曲或前臂旋轉活動時明顯受限;骨折移位明顯者表現為畸形,骨折斷端可聞及骨擦音;經正側位X線片檢查提示尺、橈骨中段骨皮質斷裂,伴有明顯成角或斷端移位。中醫診斷標準:參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10],辨證為氣滯血瘀型,主癥:局部腫脹、持續性刺痛、痛處固定、活動受限;次癥:活動時加重、四肢疲乏;舌質紫暗或有瘀斑,苔薄黃,脈沉細澀。需具備至少3項主癥、1項次癥,結合舌脈特征,即可診斷。

病例納入標準:①均符合中、西醫診斷標準;②年齡范圍6～14歲;③均為閉合性骨折,皮膚及軟組織完好,未見破裂;④受傷到入院時間≤24 h;⑤經X線檢查提示為單肢骨折;⑥經手法復位后達到解剖對線對位,無需再行手術治療;⑦無認知障礙及精神類疾病,可配合治療及隨訪;⑧患兒家長均知情,自愿簽署同意書。排除標準:①合并有其他類型上肢骨折者;②存在心、腦、肝、腎等器官嚴重病變;③皮膚存在破損、感染者;④對本研究使用藥物嚴重過敏者;⑤對本研究治療方案不能耐受或出現嚴重不良反應,需立即中止者;⑥依從性差,中途退出者;⑦臨床資料缺失者。

兩組患兒在性別、年齡、患側及骨折類型方面比較可知,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患兒均在術后進行患肢功能鍛煉,由同一組康復師負責,使用患肢進行握拳-張掌訓練,需在康復師指導和家長配合下完成,行用力握拳-張掌訓練100次為一組,每次所需時間約為5 s,除去無效動作,每天需完成三組。患兒臥床休息時,囑其墊高患肢,高于心臟水平;起床時患肢屈肘90°以三角巾懸吊于胸前。

1.2.1 對照組:予以手法復位和夾板外固定。兩組患兒均由同一組主治醫師級別以上醫師進行手法復位,復位成功后予夾板外固定、包扎,使用三角巾將患肢懸吊于胸前,并立即行X線復查;若成角畸形≤10°、旋轉畸形≤30°,且解剖對位超過1/3,則視為復位效果理想,若復位效果不理想,則拆除三角巾、夾板再次進行復位,直至復位理想。

1.2.2 中藥組:在對照組的基礎上,另予活血行氣散治療,方藥組成如下:炒麥芽 10 g,當歸、川芎、赤芍、陳皮、黃芪、茯苓、紫蘇葉、炒山楂各6 g,甘草、醋延胡索各3 g,上述藥物均由我院藥房提供,并予以統一代煎,中藥湯劑均為50 ml/袋,每日早晚兩次溫服,每次1袋,連續服用1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 腫脹程度:取患肢遠腕橫紋與肘橫紋連線中點,并在皮膚表面做標記,分別于治療前及治療1周后測量此處周徑,連續測量3次取平均值作為患側腫脹周徑,再使用同樣方法測量健側作為健側周徑,最后計算腫脹程度,其公式為(患側周徑-健側周徑)/健側周徑×100%。測量過程中應將皮尺輕貼于皮膚表面,無需額外施加拉力。

1.3.2 疼痛程度:分別于治療前及治療1周后,使用視覺模擬評分法(VAS)[11]對患肢疼痛程度進行評估。VAS按照疼痛程度從0～10分進行評分,分數與疼痛輕重程度成正比,即分數越高,疼痛越嚴重,0表示無疼痛,10分表示最難以忍受的劇烈疼痛,每次評估需測量3次,取平均值。

1.3.3 腕關節功能:分別于治療前及治療1周后,使用改良Mayo腕關節評分[12]對患肢腕關節功能進行評估。改良Mayo腕關節評分主要包括疼痛、握力、功能狀態及活動范圍4個維度,評分范圍0～100分,分數與腕關節功能成正比,即分數越高,腕關節功能越好。

1.3.4 炎癥因子:分別于治療前及治療3 d后,清晨抽取兩組患兒空腹肘靜脈血3 ml,經低溫離心處理后取上清液,采用免疫比濁法檢測C反應蛋白(CRP)水平,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.5 中醫癥候積分:根據氣虛血瘀型病證特點,對腫脹、刺痛、活動受限、瘀斑等癥狀進行評分,記錄兩組患兒治療前后中醫癥候積分變化,分數越高則表示癥狀越嚴重。

1.4 療效標準 治療后1個月,參考相關標準[13],根據患兒治療前后癥狀、癥候積分變化評定療效。若患肢腫脹、疼痛、活動受限等癥狀均好轉,癥候積分下降幅度>70%,為顯效;若患肢腫脹、疼痛、活動受限等癥狀較前改善,癥候積分下降幅度30%～70%,為有效;若患肢腫脹、疼痛、活動受限等癥狀均未見明顯改善,甚至加重者,為無效。其中顯效、有效均計入有效率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 23.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒腫脹程度、VAS及Mayo評分比較 見表2。經比較可知,兩組患兒治療前腫脹程度、VAS及改良Mayo評分差異無統計學意義(P>0.05);兩組患兒治療后腫脹程度、VAS評分均低于治療前,且中藥組明顯低于對照組(P<0.05);兩組患兒治療后Mayo評分均高于治療前,且中藥組顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒腫脹程度、VAS及Mayo評分比較

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較 見表3。經比較可知,兩組患兒治療前CRP、IL-6及TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組患兒治療后CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治療前,且中藥組明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較

2.3 兩組患兒中醫癥候積分比較 見表4。經比較可知,兩組患兒治療前腫脹、刺痛、活動受限及瘀斑癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組患兒治療后腫脹、刺痛、活動受限及瘀斑癥候積分均低于治療前,且中藥組明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患兒中醫癥候積分比較(分)

2.4 兩組患兒臨床療效比較 見表5。治療后,中藥組總有效率為91.14%,對照組為76.92%,經比較中藥組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

在兒童上肢骨折中,尺橈骨骨折發生率略低于橈骨遠端骨折與肱骨髁上骨折[14]。兒童由于骨骼發育特點,在發生骨折時一般移位較小,且由于其骨骼塑形能力強,在治療過程中,即使骨折斷端尚未達到理想解剖對線對位,最終也不影響其骨折斷端愈合,因此,對于大多數尺橈骨骨折患兒來說,手法復位治療是其首選方式[15]。手術治療需植入并取出內固定裝置[16],可能產生術后并發癥。

患兒在骨折及手法復位后,受傷部位可出現炎癥反應,局部產生酸性產物并堆積,同時釋放大量炎癥介質,刺激動、靜脈血管,導致局部細動脈擴張,而細靜脈內皮細胞收縮,促使血管通透性上升,致使骨折部位持續腫脹狀態。由于骨折部位出現微循環變化,且血流速度減緩,導致骨折部位軟組織出現腫脹、疼痛。對于局部腫脹,西醫主要采取冰敷、抬高患肢、制動與加壓包扎及使用脫水藥物等措施,可取得一定效果,但冰敷可導致凍傷;加壓包扎影響局部微循環,可增加骨折移位發生風險;長時間使用脫水藥易引起肝腎損害。因此,臨床需尋求安全有效的治療方式。

中醫理論認為,骨折外傷后,局部脈道受阻,壅塞不通,且人體血不可運行于經脈常道,溢于脈外;血為氣之母,氣為血之帥,血能載氣,而氣存于血,局部血行不暢,則氣滯。氣血壅塞,不通則痛,阻滯不行則腫脹、瘀青。《醫宗金鑒》提出“人之氣血周行不息,稍有奎滯,即作腫矣”。根據“氣行則血行”理念,治療血瘀證時,使用藥物須兼具活血與行氣功效;同時,瘀可致血虛,進而氣虛則推動無力,因此,需加用補法;另外,適當佐以具有養血功效藥物,寓消于補,可達祛瘀生新之效,如本方中之當歸。外傷后氣滯可引起脾胃不和,脾失健運則水濕內停,加重腫脹,因此,可使用茯苓等健脾滲濕類藥物。活血行氣散中黃芪旨在補氣健脾、行氣活血以消腫通絡;當歸活血補血、調經止痛,赤芍活血化瘀,川芎行氣活血、止痛、燥濕,醋延胡索活血、行氣、止痛,上述藥物合用可加強行氣活血、調經止痛之功;炒麥芽行氣健脾,炒山楂行氣散瘀,二藥除行氣外,兼具消食健胃之功;陳皮理氣健脾、燥濕化痰,茯苓利水消腫、滲濕、健脾,紫蘇葉行氣和胃、利水消腫,三藥合用可增強行氣利水之效;甘草為使,調和諸藥。全方共奏活血化瘀、利水行氣、通絡止痛之功,有利于緩解患兒骨折術后腫脹、疼痛,促進腕關節功能恢復。

在本研究中,經治療后,兩組患兒治療后腫脹程度、VAS評分均低于治療前,且中藥組明顯低于對照組,而Mayo評分均高于治療前,中藥組顯著高于對照組,說明手法復位夾板外固定聯合活血行氣散治療兒童尺橈骨中段骨折,可有效緩解其術后腫脹程度和疼痛度,促進腕關節功能恢復。王鳳銘等[17]在研究中指出,使用加減桃紅四物湯聯合冰硝散外敷治療尺橈骨骨干雙骨折,可顯著消退術前腫脹,并改善炎性因子水平。伍亮等[18]認為祛風活絡丸聯合鄭氏傷科針灸治療橈骨遠端骨折,不僅可緩解疼痛,改善癥狀,還能有效提高關節活動度,促進腕關節功能恢復,提高其生活質量。另外,兩組患兒治療后CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治療前,且中藥組明顯低于對照組,表明聯合治療有利于降低炎癥因子水平,與張楨陽等[19]研究結果一致。觀察研究結果可知,兩組患兒治療后腫脹、刺痛、活動受限及瘀斑癥候積分均低于治療前,且中藥組明顯低于對照組;中藥組總有效率顯著高于對照組,提示聯合治療可有效改善患兒術后癥狀,提高臨床療效。譚志韻等[20]使用身痛逐瘀湯內服聯合內固定術治療脛骨平臺骨折,不僅可有效促進骨折愈合、膝關節功能恢復,還能顯著緩解機體炎癥反應,減少術后并發癥。

綜上所述,手法復位夾板外固定聯合活血行氣散治療兒童尺橈骨中段骨折,可有效緩解術后腫脹及疼痛,促進腕關節功能恢復,降低炎癥因子水平。