真性小眼球白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度變化

張玉潔 王曉明 張燦偉 靳琳 張媛芝 黨光福

[摘要] 目的 探討真性小眼球病人白內(nèi)障手術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CFT）及中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT）的變化及其與病人術(shù)后視力的相關(guān)性。方法 收集行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的真性小眼球病人37例52眼（真性小眼球組），以及正常眼軸病人40例52眼（正常眼軸組），比較兩組病人術(shù)前及術(shù)后1周、1月、3月、6月CFT、SFCT的差異，Spearman相關(guān)分析法分析真性小眼球病人術(shù)后最佳矯正視力（BCVA）與CFT、SFCT的相關(guān)性。結(jié)果 時(shí)間因素對(duì)于真性小眼球組和正常眼軸組CFT、SFCT的效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.251～104.101，P<0.05）。真性小眼球病人術(shù)后各時(shí)間段BCVA與其對(duì)應(yīng)時(shí)間段CFT均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.523～-0.423，P<0.05），術(shù)后各時(shí)間段BCVA與其對(duì)應(yīng)時(shí)間段SFCT均無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)引起真性小眼球病人眼底CFT、SFCT顯著增厚，相比正常眼軸病人持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 真性小眼球；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)；脈絡(luò)膜；視網(wǎng)膜

[中圖分類號(hào)] R779.6；R322.91

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2023）04-0480-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.122

[網(wǎng)絡(luò)出版] https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20230920.0931.005;2023-09-21 12：12：11

CHANGES IN RETINAL AND CHOROIDAL THICKNESS AFTER CATARACT SURGERY IN PATIENTS WITH NANOPHTHALMOS ZHANG Yujie， WANG Xiaoming， ZHANG Canwei， JIN Lin， ZHANG Yuanzhi， DANG Guangfu （College of Ophthalmology and Optometry， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250200， China）＼; [ABSTRACT] Objective To investigate the changes in central foveal thickness （CFT） and subfoveal choroidal thickness （SFCT） after cataract surgery in patients with nanophthalmos， as well as their correlation with visual acuity after surgery. Me-thods A total of 37 patients （52 eyes） with nanophthalmos who underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation were enrolled as nanophthalmos group， and 40 patients （52 eyes） with normal ocular axial length were enrolled as normal ocular axial length group. The two groups were compared in terms of the differences in CFT and SFCT before surgery and at 1 week， 1 month， 3 months， and 6 months after surgery， and a Spearman correlation analysis was used to investigate the correlation of best corrected visual acuity （BCVA） with CFT and SFCT after surgery in the patients with nanophthalmos. ResultsThere was a significant difference in the effect of time factor on CFT and SFCT between the nanophthalmos group and the normal ocular axial lengthgroup （F=5.251-104.101，P<0.05）.For the patients with nanophthalmos， there was a negative correlation between BCVA and CFT in each time period after surgery （r=-0.523 to -0.423，P<0.05）， but there was no significant correlation between BCVA and SFCT （P>0.05）. Conclusion Cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation can cause significant thickening of CFT and SFCT in patients with nanophthalmos， which lastslonger compared with thepatients with normal ocular axial length.

[KEY WORDS] nanophthalmos; phacoemulsification; phakic intraocular lenses; choroid; retina

真性小眼球是一種眼球發(fā)育障礙性疾病，由于胚胎期眼球發(fā)育出現(xiàn)停滯，導(dǎo)致眼軸短。其特征是眼軸軸長(zhǎng)≤20.5 mm、晶狀體正常或偏大，且不伴其他眼部及全身畸形^[1]。對(duì)于真性小眼球白內(nèi)障病人來(lái)說(shuō)，術(shù)后惡性青光眼、黃斑水腫、脈絡(luò)膜上腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于正常眼軸病人，嚴(yán)重影響視力恢復(fù)^[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明，白內(nèi)障手術(shù)會(huì)對(duì)病人視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度產(chǎn)生影響^[3-4]，手術(shù)可引發(fā)眼內(nèi)炎癥因子水平升高，使得血-視網(wǎng)膜屏障破壞，導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加^[5-6]。而脈絡(luò)膜在解剖和功能上與視網(wǎng)膜緊密相連，其病理改變也與視網(wǎng)膜密切相關(guān)^[7-8]。本研究通過(guò)測(cè)量真性小眼球病人手術(shù)前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CFT）及中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT），探究手術(shù)對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的影響，并進(jìn)一步探討其原因及與病人術(shù)后視力的相關(guān)性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性病例對(duì)照研究方法，選取2015年5月—2022年8月于山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、濟(jì)南明水眼科醫(yī)院行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的真性小眼球白內(nèi)障病人37例52眼（真性小眼球組）以及正常眼軸白內(nèi)障病人40例52眼（正常眼軸組）作為研究對(duì)象。所有病人術(shù)前均測(cè)量眼軸長(zhǎng)度（AL），術(shù)前以及術(shù)后1周、1月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)CFT、SFCT和最佳矯正視力（BCVA）。真性小眼球組52眼中右眼23眼，左眼29眼；37例病人中男9例，女28例；年齡為33～84歲，平均（61.05±12.24）歲；AL為20.07（19.81，20.23）mm。正常眼軸組52眼中右眼22眼，左眼30眼；40例病人中男17例，女23例；年齡為40～80歲，平均（65.32±9.55）歲；AL為23.40（22.91，24.08）mm。兩組AL差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病人納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常眼軸組病人22.5 mm≤AL≤24.5 mm；真性小眼球組病人18.5 mm≤AL≤20.5 mm，且不伴有其他眼部或全身畸形；②經(jīng)裂隙燈檢查確診為白內(nèi)障病人；③根據(jù)Emery晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選擇晶狀體核硬度為Ⅱ～Ⅲ級(jí)的病人；④術(shù)前應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變病人；⑤手術(shù)前后眼壓在正常范圍（1.33～2.79 kPa）內(nèi)。

病人排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②有角膜炎等角膜病變；③有眼內(nèi)炎癥；④曾有眼外傷病史或眼部手術(shù)史；⑤屈光間質(zhì)嚴(yán)重渾濁，光學(xué)相干斷層掃描無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量出手術(shù)前后CFT、SFCT的數(shù)值；⑥合并難以控制的高血糖、高血壓等難治性全身性疾病；⑦不能配合眼科檢查，依從性較差，術(shù)后未能按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查；⑧全身狀況不能耐受手術(shù)；⑨術(shù)中術(shù)后存在嚴(yán)重的并發(fā)癥（視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫、嚴(yán)重的角膜水腫等）。

1.3 檢查方法及視力記錄方法

應(yīng)用增強(qiáng)深度成像光學(xué)相干斷層掃描儀（EDI-OCT）掃描黃斑區(qū)，并利用設(shè)備系統(tǒng)中自帶的測(cè)量工具，測(cè)量CFT和SFCT。CFT、SFCT數(shù)值均由同一名研究者進(jìn)行3次測(cè)量后取平均值。BCVA的結(jié)果采用小數(shù)視力（DE）進(jìn)行記錄^[9]。

1.4 手術(shù)方法

兩組病人手術(shù)方式均為超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，使用設(shè)備為美國(guó)愛(ài)爾康公司生產(chǎn)的白內(nèi)障超聲乳化儀器Constellation B Vis。手術(shù)前3 d開(kāi)始應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液（可樂(lè)必妥）點(diǎn)術(shù)眼，每天4次共12次；手術(shù)前30 min開(kāi)始散瞳。手術(shù)麻醉選擇鹽酸丙美卡因滴眼液（愛(ài)爾凱因）進(jìn)行表面麻醉。使用5 g/L聚維酮碘依次對(duì)瞼緣、皮膚、結(jié)膜囊進(jìn)行消毒；用45°角鞏膜切開(kāi)刀于角膜緣處做透明角膜主切口，長(zhǎng)約3 mm，用15°穿刺刀制作透明角膜輔助切口，玻璃酸鈉維持前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5 mm；用乳酸鈉-林格液將皮質(zhì)與囊膜、晶體核進(jìn)行水分離、水分層，Stop-Chop技術(shù)原位劈核，核碎塊乳化，連同殘留的皮質(zhì)一起吸出；眼前節(jié)注入玻璃酸鈉，囊袋拋光，將人工晶體植入囊袋內(nèi)；吸出粘彈劑，水密閉合角膜切口。術(shù)畢應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）包眼。術(shù)后給予病人左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液（百力特）點(diǎn)眼。所有病人的手術(shù)均由同一名眼科醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，偏態(tài)分布資料采用M（P25，P75）表示。兩組病人手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)的CFT、SFCT比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，交互作用有顯著意義時(shí)進(jìn)一步行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，兩兩比較采用Bonferroni法；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后CFT變化比較

雙因素重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析結(jié)果顯示，兩組病人組別與時(shí)間的交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F_{時(shí)點(diǎn)*組別}=26.20，P<0.001），說(shuō)明時(shí)間對(duì)CFT的影響隨著眼軸長(zhǎng)度的不同而有所不同。單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示，時(shí)間因素對(duì)于真性小眼球組和正常眼軸組CFT的效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=50.620、5.251，P<0.05）；兩兩比較顯示，真性小眼球組術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CFT比較，除術(shù)后1周CFT與術(shù)后6月之間差異無(wú)顯著性（P>0.05），其余不同時(shí)間段CFT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；正常眼軸組術(shù)前與術(shù)后1周、術(shù)前與術(shù)后1月、術(shù)后1月與術(shù)后3月、術(shù)后1月與術(shù)后6月差異有顯著性（P<0.05），其余不同時(shí)間段兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)CFT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=120.597～230.921，P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后SFCT變化比較

雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組病人組別與時(shí)間的交互作用效應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F_{時(shí)點(diǎn)*組別}=31.21，P<0.001），說(shuō)明時(shí)間對(duì)于SFCT的影響隨著眼軸長(zhǎng)度的不同而有所不同。單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示，時(shí)間因素對(duì)于真性小眼球組和正常眼軸組病人SFCT的效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=104.101、9.743，P<0.001）；兩兩比較顯示，真性小眼球組術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)SFCT比較，除術(shù)后1周SFCT與術(shù)后6月之間差異無(wú)顯著意義（P>0.05），其余不同時(shí)間段SFCT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常眼軸組術(shù)前與術(shù)后1月、術(shù)前與術(shù)后3月、術(shù)后1月與術(shù)后6月、術(shù)后3月與術(shù)后6月差異有顯著性（P<0.05），其余不同時(shí)間段兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)SFCT比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=109.297～271.872，P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 真性小眼球病人術(shù)后BCVA與CFT、SFCT的相關(guān)性

真性小眼球病人術(shù)前BCVA為0.20（0.07，0.29），術(shù)后1周BCVA增至0.40（0.20，0.60），術(shù)后1月BCVA為0.40（0.25，0.60），術(shù)后3月BCVA為0.50（0.20，0.60），術(shù)后6月BCVA為0.45（0.25，0.75）。Spearman相關(guān)分析顯示，病人術(shù)后各時(shí)間段BCVA與其對(duì)應(yīng)時(shí)間段CFT均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.523～-0.423，P<0.05），術(shù)后各時(shí)間段BCVA與其對(duì)應(yīng)時(shí)間段的SFCT均無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ALTINTAS等^[10]研究顯示，真性小眼球病人眼軸上限為20.5 mm。臨床上通常將眼軸長(zhǎng)度≤20.5 mm且眼球形態(tài)正常，作為真性小眼球的診斷標(biāo)準(zhǔn)。真性小眼球由于胚胎期眼球發(fā)育出現(xiàn)停滯，導(dǎo)致眼軸短、眼前節(jié)手術(shù)操作空間狹窄。近年來(lái)隨著手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高，在一定程度上降低了白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但部分真性小眼球白內(nèi)障病人術(shù)后視力恢復(fù)仍然達(dá)不到理想的效果，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能與術(shù)后黃斑區(qū)病變有關(guān)^[11]。本研究通過(guò)EDI-OCT觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)前后病人CFT及SFCT的變化，結(jié)果顯示，真性小眼球白內(nèi)障病人術(shù)后1周CFT、SFCT均增厚，術(shù)后1月達(dá)到峰值，術(shù)后3月逐漸下降，且術(shù)后6月仍高于術(shù)前水平；正常眼軸白內(nèi)障病人CFT術(shù)后1周出現(xiàn)增厚，術(shù)后1月達(dá)到峰值，術(shù)后3月下降至術(shù)前水平，而SFCT術(shù)后1周增厚不明顯，術(shù)后1月達(dá)到峰值，術(shù)后3月逐漸下降，術(shù)后6月恢復(fù)至術(shù)前水平。提示白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)引起真性小眼球病人眼底CFT、SFCT顯著增厚，相比正常眼軸病人持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

部分學(xué)者研究認(rèn)為，白內(nèi)障術(shù)后的炎癥反應(yīng)是影響CFT及SFCT變化的主要機(jī)制^[12-13]。血眼屏障主要包括血-房水屏障和血-視網(wǎng)膜屏障，是房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜與血液之間的屏障^[14-15]。眼內(nèi)手術(shù)或創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致房水中前列腺素水平升高，血-房水屏障破壞，從而導(dǎo)致其他炎性遞質(zhì)（如免疫復(fù)合物和細(xì)胞因子等）在房水中積聚^[16]。這些炎性遞質(zhì)進(jìn)一步向后擴(kuò)散至玻璃體腔及視網(wǎng)膜，引起血-視網(wǎng)膜屏障破壞，毛細(xì)血管的滲透性增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的厚度增加^[17]。據(jù)此，我們推斷本研究病人CFT及SFCT的增加可能與白內(nèi)障術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)生的炎癥遞質(zhì)破壞血眼屏障有關(guān)^[16]。有研究顯示，白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于血-房水屏障的破壞從手術(shù)結(jié)束持續(xù)到術(shù)后1個(gè)月，直到術(shù)后第3個(gè)月逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)^[18]。但真性小眼球白內(nèi)障病人前房狹窄，手術(shù)操作會(huì)增加玻璃體壓力，容易導(dǎo)致瞳孔阻滯；且病人瞳孔擴(kuò)張力較差，虹膜也更靠近角膜，會(huì)增加虹膜脫垂到手術(shù)切口和術(shù)中角膜內(nèi)皮損傷的風(fēng)險(xiǎn)^[19]。有研究顯示，相比于正常眼軸白內(nèi)障病人，真性小眼球病人術(shù)后炎癥反應(yīng)更嚴(yán)重，也更容易出現(xiàn)黃斑水腫等并發(fā)癥^[20]。

FALC?O等^[21]研究認(rèn)為，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)會(huì)引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度非病理性增加，這可能與手術(shù)引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，但術(shù)后1周和術(shù)后1月的SFCT無(wú)顯著變化。PIERRU等^[22]研究顯示，正常眼軸白內(nèi)障手術(shù)病人SFCT于術(shù)后1月達(dá)到峰值，術(shù)后3月已降至術(shù)后1 d水平。本研究結(jié)果顯示，正常眼軸組病人術(shù)后3月CFT以及術(shù)后6月SFCT均降至術(shù)前水平，而真性小眼球組病人術(shù)后6月CFT、SFCT仍高于術(shù)前。這表明真性小眼球病人與正常眼軸病人白內(nèi)障術(shù)后脈絡(luò)膜的厚度變化可能具有相似的趨勢(shì)，但手術(shù)對(duì)于真性小眼球黃斑區(qū)的影響更持久。MIYAKE等^[23]研究認(rèn)為，眼前段炎癥反應(yīng)是白內(nèi)障術(shù)后病人視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的厚度以及形態(tài)改變的主要原因。除炎癥反應(yīng)之外，CFT及SFCT的變化還與機(jī)械牽拉、基因表達(dá)以及視網(wǎng)膜光損傷等因素有關(guān)^[24]。手術(shù)過(guò)程中對(duì)玻璃體和眼底黃斑區(qū)的牽拉，刺激眼底組織釋放炎性遞質(zhì)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使得黃斑中心凹周圍微血管通透性增加，甚至出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫現(xiàn)象。白內(nèi)障手術(shù)還可能會(huì)引起視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜中一些特定基因表達(dá)增加，使術(shù)后視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜形態(tài)改變^[24]。白內(nèi)障手術(shù)后，原本可經(jīng)人眼晶狀體濾過(guò)的部分紫外線進(jìn)入眼內(nèi)，可能增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促使脈絡(luò)膜新生血管的生成，脈絡(luò)膜厚度增加^[25]。有研究結(jié)果顯示，真性小眼球增厚的鞏膜會(huì)阻止渦靜脈的回流，導(dǎo)致脈絡(luò)膜內(nèi)液體潴留，鞏膜成分異常和厚度增加導(dǎo)致蛋白擴(kuò)散受限，脈絡(luò)膜微血管滲透壓增高，進(jìn)而引起脈絡(luò)膜充血增厚和脈絡(luò)膜上腔積液^[26]。特別值得注意的是，本研究對(duì)行白內(nèi)障手術(shù)的真性小眼球病人隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月，病人術(shù)后6個(gè)月時(shí)CFT及SFCT仍高于術(shù)前水平，需開(kāi)展長(zhǎng)期隨訪，以期了解超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)真性小眼球病人視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜厚度影響的規(guī)律。

CHEN等^[27]研究發(fā)現(xiàn)，飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于SFCT的影響較小，甚至病人術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性的SFCT下降。究其原因，可能與飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)相較于傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)減少了眼前段的操作有關(guān)。飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)減少了眼前段組織損傷和眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少炎癥遞質(zhì)釋放，對(duì)血-視網(wǎng)膜屏障的損傷減輕。飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)為真性小眼球提供了一個(gè)新的治療策略，其在減輕真性小眼球病人術(shù)后SFCT、CFT增厚以及加速病人視功能恢復(fù)方面的作用仍有待進(jìn)一步研究。

本研究中真性小眼球病人52只眼中39眼術(shù)后BCVA提高，術(shù)后各時(shí)間段BCVA均與其對(duì)應(yīng)時(shí)間段的CFT呈負(fù)相關(guān)，即術(shù)后CFT相對(duì)越薄，視力恢復(fù)就越好，推斷這可能與術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜輕度水腫對(duì)視力的影響有關(guān)。本文結(jié)果顯示，術(shù)后BCVA與術(shù)后SFCT之間無(wú)顯著相關(guān)性，后續(xù)仍需更大樣本進(jìn)行研究。此外，本研究中我們還發(fā)現(xiàn)，雖然真性小眼球白內(nèi)障病人術(shù)后視力與術(shù)前相比顯著提高，但術(shù)后BCVA≥0.5的眼占比僅為46.2%，遠(yuǎn)低于正常眼軸白內(nèi)障手術(shù)病人（100.0%），推測(cè)這可能與真性小眼球病人本身存在弱視或者術(shù)后存在難以矯正的高度遠(yuǎn)視有關(guān)。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)引起真性小眼球病人眼底CFT、SFCT顯著增厚，且相比正常眼軸病人持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。由于解剖原因，手術(shù)對(duì)真性小眼球病人的眼內(nèi)組織、血-房水屏障和血-視網(wǎng)膜屏障破壞較正常眼軸病人重。隨著飛秒激光輔助白內(nèi)障技術(shù)的發(fā)展和成熟，其應(yīng)用可最大程度減少前房的機(jī)械性損傷，進(jìn)而減輕術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。在今后的研究中，可以側(cè)重于飛秒激光輔助的真性小眼球白內(nèi)障手術(shù)對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜厚度的影響，從而為病人獲得更佳的預(yù)后視力帶來(lái)更大的可靠性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]CARRICONDO P C， ANDRADE T， PRASOV L， et al. Na-nophthalmos： a review of the clinical spectrum and genetics[J]. Journal of Ophthalmology， 2018，2018：2735465.

[2]魏偉，肖輝，陳立明，等. 真性小眼球眼球生物學(xué)參數(shù)測(cè)量及其與眼軸長(zhǎng)度的關(guān)系[J]. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2019，37（9）：745-749.

[3]ERIKITOLA O O， SIEMPIS T， FOOT B， et al. The incidence and management of persistent cystoid macular oedema following uncomplicated cataract surgery-a Scottish Ophthalmological Surveillance Unit study[J]. Eye， 2021，35（2）：584-591.

[4]吳偉珍，李松果，張曉蕾，等. 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后脈絡(luò)膜厚度變化的相關(guān)研究[J]. 臨床眼科雜志，2022，30（4）：313-315.

[5]LOBO C. Pseudophakic cystoid macular edema[J]. Ophthalmologica， 2012，227（2）：61-67.

[6]JOHNSON M W. Etiology and treatment of macular edema[J]. American Journal of Ophthalmology， 2009，147（1）：11-21.e1.

[7]鄭宓，李青. 老年性核性白內(nèi)障患者21例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后中心凹下脈絡(luò)膜厚度改變分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2017，39（2）：36-40.

[8]ANASTASILAKIS K， MOURGELA A， SYMEONIDIS C， et al. Macular edema after uncomplicated cataract surgery： a role for phacoemulsification energy and vitreoretinal interface status[J]？ European Journal of Ophthalmology， 2015，25（3）：192-197.

[9]范昕彤，王嘉健，翟如儀，等. 真性小眼球繼發(fā)閉角型青光眼多聯(lián)手術(shù)治療的短期效果分析[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2022，22（2）：137-143，149.

[10]ALTINTAS A K， ACAR M A， YALVAC I S， et al. Autosomal recessive nanophthalmos[J]. Acta Ophthalmologica Scandinavica， 1997，75（3）：325-328.

[11]DEMIRCAN A， YESILKAYA C， ALTAN C， et al. Foveal avascular zone area measurements with optical coherence tomography angiography in patients with nanophthalmos[J]. Eye， 2019，33（3）：445-450.

[12]MWANZA J C， WARREN J L， BUDENZ D L， et al. Combining spectral domain optical coherence tomography structural parameters for the diagnosis of glaucoma with early visual field loss[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science， 2013，54（13）：8393-8400.

[13]ZHOU M W， WANG W， DING X Y， et al. Choroidal thickness in fellow eyes of patients with acute primary angle-closure measured by enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science， 2013，54（3）：1971-1978.

[14]李敏，莫詩(shī)雯，李伊，等. 血-視網(wǎng)膜屏障損傷的機(jī)制及治療對(duì)策[J]. 國(guó)際眼科雜志，2020，20（11）：1902-1906.

[15]CUNHA-VAZ J， BERNARDES R， LOBO C. Blood-retinal barrier[J]. European Journal of Ophthalmology， 2011，21（Suppl 6）： S3-S9.

[16]HOLL?G， AUNG T， CANTOR L B， et al. Cystoid macular edema related to cataract surgery and topical prostaglandin analogs： mechanism， diagnosis， and management[J]. Survey of Ophthalmology， 2020，65（5）：496-512.

[17]SCHWAB C， IVASTINOVIC D， BORKENSTEIN A， et al. Prevalence of early and late stages of physiologic PVD in emmetropic elderly population[J]. Acta Ophthalmologica， 2012，90（3）： e179-e184.

[18]ASENA B S， KARAHAN E， KASKALOGLU M. Retinal and choroidal thickness after femtosecond laser-assisted and stan-dard phacoemulsification[J]. Clinical Ophthalmology， 2017，11：1541-1547.

[19]HOFFMAN R S， VASAVADA A R， ALLEN Q B， et al. Cataract surgery in the small eye[J]. Journal of Cataract & Refractive Surgery， 2015，41（11）：2565-2575.

[20]LEMOS J A， RODRIGUES P， RESENDE R A， et al. Cataract surgery in patients with nanophthalmos： results and complications[J]. European Journal of Ophthalmology， 2016，26（2）：103-106.

[21]FALC?O M S， GON?ALVES N M， FREITAS-COSTA P， et al. Choroidal and macular thickness changes induced by ca-taract surgery[J]. Clinical Ophthalmology， 2014，8：55-60.

[22]PIERRU A， CARLES M， GASTAUD P， et al. Measurement of subfoveal choroidal thickness after cataract surgery in enhanced depth imaging optical coherence tomography[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science， 2014，55（8）：4967-4974.

[23]MIYAKE K， IBARAKI N. Prostaglandins and cystoid macular edema[J]. Survey of Ophthalmology， 2002，47（Suppl 1）： S203-S218.

[24]胡圣佳，王惠云，陸勤康，等. 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后脈絡(luò)膜厚度變化的研究進(jìn)展[J]. 中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，8（2）：87-91.

[25]UETA T， INOUE T， YUDA K， et al. Intense physiological light upregulates vascular endothelial growth factor and enhances choroidal neovascularization via peroxisome proliferator-activated receptor γ coactivator-1α in mice[J]. Arteriosclerosis， Thrombosis， and Vascular Biology， 2012，32（6）：1366-1371.

[26]JACKSON T L， HUSSAIN A， SALISBURY J， et al. Transscleral albumin diffusion and suprachoroidal albumin concentration in uveal effusion syndrome[J]. Retina， 2012，32（1）：177-182.

[27]CHEN W， CHEN H， MI L， et al. Subfoveal choroidal thickness after femtosecond laser-assisted cataract surgery for age-related cataracts[J]. Frontiers in Medicine， 2022，9：826042.

（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）