宮頸癌根治術后發生膀胱麻痹的影響因素

王華玲，尹丹，萬小蘭

宮頸癌根治術后發生膀胱麻痹的影響因素

王華玲1，尹丹2，萬小蘭1

1.江西省腫瘤醫院婦瘤一病區，江西南昌 330029；2.江西省腫瘤醫院胸外二病區，江西南昌 330029

探討宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的影響因素。選取2020年3月至2022年7月在江西省腫瘤醫院行根治性手術治療的86例宮頸癌患者為研究對象，分析宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的影響因素。86例患者中宮頸癌根治術后出現膀胱麻痹30例（34.88%），未出現膀胱麻痹56例（65.12%）。單因素分析顯示，淋巴結切除數目、手術途徑、宮旁組織切除寬度、陰道斷端長度、導尿管留置時間、手術范圍與宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹有關，差異有統計學意義（<0.05）；年齡、臨床分期、病理類型、術前放化療、術中出血量、手術時間、術后住院時間與宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹無關，差異無統計學意義（>0.05）。多因素分析顯示，淋巴結切除數目≥10個（=2.692，95%：1.051～6.899）、宮旁組織切除寬度≥3cm（=5.000，95%：1.924～12.996）、陰道斷端長度≥3cm（=4.325，95%：1.669～11.207）、導尿管留置時間≥5d（=3.574，95%：1.405～9.090）、廣泛子宮切除（=3.067，95%：1.127～8.341）是宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的高危因素（<0.05）。宮頸癌根治術后患者易發生膀胱麻痹，其發生與淋巴結切除數目、宮旁組織切除寬度、陰道斷端長度、導尿管留置時間、手術范圍有關。

膀胱麻痹；宮頸癌根治術；淋巴結切除數目；宮旁組織切除寬度；陰道斷端長度；導尿管留置時間

宮頸癌具體發病原因尚不十分清楚，可能與高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）持續感染、遺傳、分娩次數、性行為、吸煙等因素密切相關，前中期可引起陰道排液和流血，晚期可出現便秘、尿急、尿頻、貧血、下肢腫痛及惡病質等，預后較差[1-2]。對早期宮頸癌患者臨床首選根治性手術治療，以徹底切除腫瘤病灶，延長患者的生存期，但手術對機體造成創傷較大，術后部分患者發生膀胱麻痹，表現為膀胱感覺下降、尿潴留、尿失禁、排尿困難等，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。因此有效預防宮頸癌根治術后膀胱麻痹至關重要。本研究選取2020年3月至2022年7月在江西省腫瘤醫院行根治性手術治療的86例宮頸癌患者，分析宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的影響因素，為臨床制定防治對策提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2022年7月在江西省腫瘤醫院行根治性手術治療的86例宮頸癌患者為研究對象。納入標準：①符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》[5]診斷標準，經手術病理檢查確診；②首次接受手術治療；③年齡>18歲；④簽署知情同意書。排除標準：①既往有惡性腫瘤病史；②既往有泌尿系統結石；③既往有盆腔手術史；④肝腎等重要臟器功能異常；⑤術前存在排尿異常等現象；⑥存在感染性或血液系統疾病；⑦不耐受手術治療。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且經江西省腫瘤醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2021ky147）。

1.2 方法與觀察指標

以調查問卷和醫院電子病歷相結合的方式收集入組患者的資料，包含年齡、臨床分期、病理類型、手術途徑、術前放化療、術中出血量、淋巴結切除數目、宮旁組織切除寬度、陰道斷端長度、手術時間、術后住院時間、導尿管留置時間、手術范圍及術后是否發生膀胱麻痹等，并分析以上指標對患者發生膀胱麻痹的影響。患者術后出現尿不盡、排尿困難、充溢性尿失禁、尿潴留、膀胱感覺下降等癥狀，即可判定其發生膀胱麻痹。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 宮頸癌根治術后患者的膀胱麻痹發生情況

本研究中宮頸癌根治術后患者出現膀胱麻痹30例（34.88%）設為麻痹組；未出現膀胱麻痹56例（65.12%）設為非麻痹組。

2.2 宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的影響因素分析

2.2.1 單因素 淋巴結切除數目、手術途徑、宮旁組織切除寬度、陰道斷端長度、導尿管留置時間、手術范圍與宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹有關，差異有統計學意義（<0.05）；年齡、臨床分期、病理類型、術前放化療、術中出血量、手術時間、術后住院時間與宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹無關，差異無統計學意義（>0.05），見表1。

表1 宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的單因素分析[n（%）]

2.2.2 多因素 淋巴結切除數目≥10個、宮旁組織切除寬度≥3cm、陰道斷端長度≥3cm、導尿管留置時間≥5d、廣泛子宮切除是宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的高危因素（<0.05），見表2、表3。

表2 發生膀胱麻痹的影響因素變量賦值

3 討論

膀胱麻痹降低患者的生活質量，影響治療信心，甚至誘發上尿路損害、腎功能衰竭等嚴重并發癥，危及患者的生命安全[6-7]。本研究中，86例患者中宮頸癌根治術后出現膀胱麻痹30例（34.88%），未出現膀胱麻痹56例（65.12%），提示宮頸癌根治術后患者易發生膀胱麻痹。可能是因宮頸癌根治術中需將子宮韌帶及其周圍支撐組織離斷、切除，從而引起膀胱、直腸、神經血管的功能與相對位置發生異常改變，對盆底結構功能與完整性造成雙重損害。

本研究中，淋巴結切除數目≥10個、宮旁組織切除寬度≥3cm、陰道斷端長度≥3cm、導尿管留置時間≥5d、廣泛子宮切除是宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的高危因素。分析原因：①腸系膜下神經叢在腰神經與腹主動脈分叉處匯合形成上腹下神經叢，此神經在術中行腹主動脈旁淋巴結清掃時易受到損傷；上腹下神經叢在骶前形成骶前神經，與腹膜壁層深面緊貼，與周圍脂肪組織、淋巴組織交織為形狀不規則的網狀纖維結構，此神經在行骶前淋巴結切除時易發生損傷；而延續于上腹下神經的盆腔神經叢支配膀胱，在淋巴結清掃時易損傷支配膀胱的上、下位神經；隨著淋巴結切除數目增加，相應的神經損害越多，越會加重患者膀胱功能障礙，誘發膀胱麻痹[8-9]。②宮頸癌根治術中需靠近盆壁處切斷主韌帶，靠近骶骨處切斷子宮韌帶，不可避免地需將部分盆腔內臟神經切除，導致逼尿肌喪失正常的副交感、交感神經支配，損傷控制排尿反射的周圍神經，促進神經生長與修復的營養因子減少，致使肌纖維萎縮變性而發生功能紊亂，增加發生膀胱麻痹的風險[10-11]。③宮頸癌根治術需切除陰道上段及其組織至少3cm，將輸尿管推開才能切除更多的宮旁組織，在膀胱宮頸韌帶中分離輸尿管，易造成走行于陰道旁組織復合體中的下腹下神經膀胱支及膀胱周圍的支持組織、血供發生損傷，促使下尿道與膀胱神經調節失衡，導致其感覺與運動功能障礙，造成患者出現排尿困難、尿潴留等，增加發生膀胱麻痹的風險[12-13]。④導尿管留置能緩解術后暫時性排尿障礙，但長期留置可致逼尿肌收縮力降低與膀胱張力減弱，增加膀胱麻痹發生的可能性[14]。⑤廣泛子宮切除對機體造成的創傷較大，術中對輸尿管外神經、膀胱副交感神經、盆叢神經與周圍韌帶等組織的廣泛性損傷，對膀胱副交感自主運動神經與交感神經的傳導形成破壞，降低膀胱壁彈性肌肉纖維的特性，影響膀胱收縮與括約肌松弛，故易誘發膀胱麻痹[12]。

鑒于宮頸癌根治術后膀胱麻痹的危害性和相關危險因素，可從以下幾個方面預防：①加強評估。術前對患者的病情、是否合并基礎疾病和尿路感染等情況及實驗室檢查結果進行評估，對合并基礎疾病和尿路感染的患者，控制好病情后再進行手術。②加強術前準備工作。術前1周指導患者進行膀胱功能鍛煉，包括提肛、排尿功能鍛煉及腹壁肌肉的舒張、收縮訓練，以增加盆底肌和尿道周圍肌肉的協調性，并在術前3d遵醫囑采用甲硝唑和3%過氧化氫溶液進行陰道沖洗，避免術中細菌通過盆腔進入陰道發生感染。③加強排尿鍛煉。術后在尿管拔除前3d，對患者進行間歇夾閉尿管練習，每2h松開尿管進行放排尿1次，以刺激排尿反射恢復，并定時指導患者進行排尿中斷鍛煉，囑患者在站立位的情況下自行排尿，排尿轉動腰部20次，以促進排尿。④預防切口和尿路感染。術后鼓勵患者多飲水，每日飲水量≥2500ml，并抬高床頭30°～50°，保障引流的有效性；加強尿管護理，定時更換尿袋，妥善固定尿管，避免脫出或打折；嚴格記錄尿液顏色、性質和量的變化，發現異常立即匯報處理，術后每日采用0.05%碘伏擦洗會陰部，保證尿道口、尿管和周圍皮膚清潔。⑤盡早拔除尿管。每日評估患者尿管留置情況，在達到治療目的及患者病情允許的情況下盡快拔除尿管。

表3 宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的多因素分析

綜上所述，宮頸癌根治術后患者易發生膀胱麻痹，淋巴結切除數目≥10個、宮旁組織切除寬度≥3cm、陰道斷端長度≥3cm、導尿管留置時間≥5d、廣泛子宮切除是宮頸癌根治術后患者發生膀胱麻痹的高危因素，針對各因素制定相應的防治對策，有望減少膀胱麻痹的發生。

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Analysis of influencing factors of bladder paralysis in patients with cervical cancer after radical surgery

WANG Hualing, YIN Dan, WAN Xiaolan

1.Ward 1 of Gynecological Tumor, Jiangxi Cancer Hospital, Nanchang 330029, Jiangxi, China; 2.Ward 2 of Thoracic Surgery, Jiangxi Cancer Hospital, Nanchang 330029, Jiangxi, China

To investigate the influencing factors of bladder paralysis in patients with cervical cancer after radical surgery.86 patients with cervical cancer who underwent radical surgery in Jiangxi Cancer Hospital from March 2020 to July 2022 were selected as the study subjects. Data were collected and the influencing factors of bladder paralysis in patients with cervical cancer after radical surgery were analyzed.Among the 86 patients, 30 patients (34.88%) had bladder paralysis after radical surgery, and 56 patients (65.12%) had no bladder paralysis; Univariate analysis showed that the number of lymph nodes removed, the surgical approach, the removal width of para uterine tissues, the length of vaginal stump, the indwelling time of urinary catheter, and the scope of surgery were related to the occurrence of bladder paralysis in patients after radical surgery for cervical cancer, and the difference was statistically significant (<0.05); Age, clinical stage, pathological type, preoperative radiotherapy and chemotherapy, intraoperative bleeding, operation time, and postoperative hospital stay were not related to the occurrence of bladder paralysis in patients with cervical cancer after radical surgery, and the difference was no statistically significant (>0.05); Multivariate analysis showed that the number of lymph nodes removed was≥10 (=2.692, 95%: 1.051-6.899), the width of para uterine tissues removed was≥3cm (=5.000, 95%: 1.924-12.996), the length of vaginal stump was≥3cm (=4.325, 95%: 1.669-11.207), the indwelling time of urinary catheter was≥5d (=3.574, 95%: 1.405-9.090), extensive hysterectomy (=3.067, 95%: 1.127-8.341) were high risk factors for bladder paralysis in patients with cervical cancer after radical surgery (<0.05).Bladder paralysis is easy to occur in patients with cervical cancer after radical surgery, which is related to the number of lymph nodes removed, the width of para uterine tissues removed, the length of vaginal stump, the duration of catheter indwelling, and the scope of surgery.

Bladder paralysis; Radical treatment of cervical cancer; Number of lymph nodes removed; Excision width of periuterine tissue; Length of vaginal stump; Catheter retention time

R473.73

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.004

江西省衛生健康委科技計劃項目（202210993）

萬小蘭，電子信箱：372807213@qq.com

（2022–11–08）

（2023–09–01）