新生兒血壓影響因素的研究進展

陳浩琪，崔俊杰，王衛凱

新生兒血壓影響因素的研究進展

陳浩琪1，崔俊杰1，王衛凱2

1.甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院兒童急救中心二部，甘肅蘭州 730050

新生兒的血壓在其出生后的幾天到幾周內的變化較為迅速。新生兒的血壓值與其出生體質量、胎齡等因素相關，母體自身狀況、圍產期臨床情況等因素對新生兒血壓的影響目前尚不清楚。了解新生兒預期的血壓變化模式、探究其影響因素對確保新生兒在出生后可立即獲得最佳的產后血液動力學支持至關重要，這也在一定程度上為未來臨床試驗確定更準確的血壓閾值提供一定的參考。本文對新生兒血壓變化模式及影響新生兒血壓的相關因素研究進展進行綜述，以便更全面地了解影響新生兒出生后即刻血流動力學狀態的因素。

新生兒；血壓；影響因素

1 新生兒血壓測量

血壓測量是兒科臨床實踐中較為重要的檢測手段，可實現新生兒的血壓管理并早期發現某些疾病。當前，新生兒血壓測量的金標準是直接動脈內測量，通常需將適當大小的動脈導管插入新生兒的臍動脈或外周動脈，從而測定其血壓。該檢測方法已知的并發癥有導管遠端組織缺血、出血、感染及導管遷移至胸膜或心包腔[1]。由于檢測通道獲取較困難、并發癥的發生及侵入性檢測存在的技術問題等使得在臨床中動脈通道通常留給重癥監護室中最危重的新生兒。與直接動脈內測量相比，臨床上更常用的是示波裝置間接測量法，其可檢測動脈內的搏動幅度，易于使用且可頻繁、重復測量，從患兒右臂獲得的無創血壓值最能反映升主動脈的血壓。但有研究表明，在平均動脈壓<30mmHg（1mmHg=0.133kPa）的新生兒中，示波裝置測量血壓值可能被高估；且在極早早產兒中，該測量值可能并不是動脈內的真實血壓值[2]。另外，示波裝置可根據使用的肢體、袖帶大小及新生兒狀態產生可變讀數，新生兒清醒、哭鬧時的血壓值明顯高于其睡眠狀態。

2 新生兒血壓變化模式

新生兒出生后的血壓與其胎齡呈線性關系，胎齡越小，血壓越低。新生兒出生后的體質量與其血壓也存在相關性。正常足月新生兒的血壓在其出生后1～2d時會有小幅升高，這與適應子宮外環境相關，但后續幾天其血壓不會再發生顯著變化。新生兒血管系統的生長發育在孕期便已開始，并可能受到母體因素的影響；此外，藥物或分娩方式等圍產期的外在因素可進一步影響新生兒的血壓。新生兒出生后即刻血壓的管理具有挑戰性，各月齡新生兒的血壓正常值尚無統一標準，且多數研究納入的樣本量較小，存在人群異質性等多因素變量，無法用單獨的胎齡或出生體質量判定，其血壓值標準的確定較為困難[3]。目前在臨床上定義新生兒高血壓至少需要在3個不同時間段測得的收縮壓、舒張壓或平均動脈壓，經過年齡、體質量及性別校正后≥新生兒收縮壓、舒張壓及平均動脈壓的第95百分位數。基于這個判斷標準，對出生后1周內收縮壓>95mmHg或出生2～6周內收縮壓≥105mmHg的新生兒，即可考慮診斷為新生兒高血壓；新生兒低血壓為平均動脈壓<胎齡，計算公式為平均動脈壓=1/3脈壓差+舒張壓[4]。由于上述定義多數是對年長兒童使用的定義的外推，因此需規范數據，充分了解預期的血壓模式和新生兒血壓的影響因素可能會使血壓的變異性更具有可預測性，在一定程度上為后續血壓閾值的精準確定提供參考。

3 影響新生兒血壓的自身因素

3.1 胎齡

胎兒的心血管系統在子宮內經歷結構和功能的成熟過程，妊娠期間胎兒血壓持續升高。新生兒出生后第1天的胎齡和血壓存在線性關系。早產兒在出生后的幾周內血壓變化迅速，其變化程度與早產時間成反比。Kent等[5]研究發現，早產兒出生2～3周內的血壓升高迅速，而出生較晚的早產兒僅第1周內血壓快速升高，但在血壓快速升高階段結束時其血壓與出生后最初幾天的足月新生兒相似。研究發現，早產兒兒童期、青春期和成年期的收縮壓和舒張壓均高于足月兒，且可能更易出現高血壓風險[6]。

3.2 出生時體質量

新生兒血壓隨著其出生體質量的增加而增加，出生體質量是新生兒收縮壓最重要的決定因素[7-8]。研究顯示，473例新生兒出生后前4d的收縮壓隨體質量的增加而增加，體質量每增加0.5kg，收縮壓增加3.61mmHg[9]。但Engle[10]的研究表明，在<36周早產兒中，出生后第1周的血壓與其出生體質量呈負相關，其中出生體質量最低的小于胎齡兒的血壓最高。Pejovic等[11]研究發現，極低體質量新生兒在出生后的前幾天其血壓會升高30%以上。此外，研究表明出生體質量可對血壓造成長遠影響，兒童期出生體質量與血壓呈U型關系，出生體質量為2500～2999g時高血壓的患病率最低[12]。成年人的出生體質量與血壓呈反比關系，出生體質量每增加1kg，收縮壓下降1.74mmHg，舒張壓下降1.06mmHg；另外，與出生體質量正常的人群相比，體質量<2500g的低出生體質量成年人的高血壓患病風險更高[13]。

4 影響新生兒血壓的圍產期因素

4.1 產婦用藥

早產兒的早期血壓與其腦室出血、缺血性腦損傷、神經發育不良結局及新生兒病死率相關。對有早產風險的孕婦進行產前皮質類固醇治療是降低其發病率、病死率的主要手段。研究發現，動物在孕期過度暴露于內源性或外源性糖皮質激素與其子代低出生體質量和高血壓相關[14]。產前暴露于皮質類固醇有助于提高平均血壓并減少出生后不久低血壓。研究表明，產前使用類固醇會導致新生兒在出生后24～48h內血壓升高,但其具體機制尚不明確[15-16]。硫酸鎂可舒張腦血管，是重度子癇前期的標準療法用藥。研究表明，硫酸鎂與新生兒腦灌注減少有關，推測可能是因為其可降低新生兒腦動脈的反應性，從而導致新生兒低血壓[17]。Starr等[18]研究發現，懷孕期間使用可卡因和海洛因會導致新生兒高血壓。

4.2 分娩方式

緊急情況下，剖宮產分娩術是挽救產婦和胎兒生命的重要措施。但剖宮產分娩術無法使新生兒所受壓力減小，且可能會引起新生兒血壓降低并反射性地增加脈率。研究發現，剖宮產分娩術分娩的新生兒血壓較低、脈率相對較快，自然分娩可使新生兒的血壓升高1～3mmHg[19]。剖宮產分娩術也是新生兒呼吸窘迫綜合征的危險因素之一，缺氧可導致新生兒在分娩時較正常新生兒的血壓更低。但研究發現，在剖宮產分娩術時未發生缺氧的新生兒中也觀察到同樣的現象[7]。

4.3 臍帶管理

在母體子宮內，1/3的胎兒血容量存在于胎盤中，胎兒出生時心輸出量可從胎兒期的8%～10%增加到50%。這種快速的轉變需迅速增加血容量，增強胎盤血液向新生兒轉移的方法主要包括延遲臍帶結扎或臍帶擠壓[20]。研究發現，足月新生兒在出生后第1分鐘內血壓上升，在延遲臍帶結扎后出生30min內血壓明顯下降，且24h內保持不變[21]。此外，與早產兒延遲臍帶結扎或立即臍帶結扎相比，臍帶擠壓可使新生兒全血增加20%～30%，紅細胞增加50%～60%，平均動脈壓增加2.6mmHg[22]。另有研究顯示，臍帶擠壓后平均血壓增加6mmHg[23]。

5 影響新生兒血壓的母體因素

5.1 產婦年齡

產婦年齡與多種不良妊娠結局有關，包括生育力下降、早產、胎兒宮內發育遲緩、多胎、先天畸形等。Gillman等[24]研究發現，產婦的年齡與新生兒出生后48h的收縮壓呈正相關，產婦年齡每增加5歲，新生兒收縮壓升高0.8mmHg，這種相關性在控制潛在混雜因素后依然存在。Sadoh等[9]研究認為，產婦年齡與新生兒收縮壓缺乏相關性，但產婦年齡每增加10歲，新生兒收縮壓增加0.3mmHg。Sedaghat等[25]研究認為在排除所有可能存在的混雜變量后，產婦年齡對新生兒血壓無任何影響。

5.2 產婦血壓

產婦血壓可在一定程度上對新生兒的血壓造成影響，妊娠晚期孕婦收縮壓每升高10mmHg，新生兒的收縮壓上升0.9mmHg[23]。妊娠期患有高血壓的產婦分娩的新生兒，其在出生后的最初幾小時、第1天、第1周的平均動脈壓、收縮壓和舒張壓均較正常新生兒高[22]。Chourdakis等[26]研究發現，與正常母體子代相比，早發型子癇前期母體子代在整個新生兒期都存在較高的血壓值，尤其在生后第4周時收縮壓、舒張壓和平均動脈壓升高更顯著。

5.3 產婦營養

產婦營養不足是導致第三世界國家不良妊娠結局的主要因素，產婦營養不足會損害胎盤的發育和功能。當營養損傷發生在胎兒發育過程細胞快速生長和分化的關鍵時期時，其子代正常的生理、解剖和代謝功能均會受到損害[27]。在懷孕期間，母體鹽的攝入量過多或過少都會減少男性子代的腎單位數量并增加血壓[14]。研究顯示，孕前體質量指數較高的母體，子代在出生時會有較高的血壓值，并在出生的第1年內均保持較高水平[28]。妊娠期低蛋白飲食與子代代謝綜合征、腎單位數量減少和心功能不全相關[29]。

6 小結與展望

研究影響新生兒血壓的各種因素對指導臨床醫生預測其出生后血壓的變化規律至關重要。分析導致新生兒低血壓、高血壓的可能原因有助于在其出生后采取更加有針對性的治療措施。新生兒出生第1天的血壓和胎齡存在線性相關性，胎齡越小，血壓越低；出生體質量也如此。足月新生兒的血壓會在出生后的第1～2天內顯著升高，隨后其血壓上升速度減慢并趨于平穩。早產兒生后幾周內的血壓變化迅速，且變化程度與早產時間成反比。產婦的年齡、血壓、營養及藥物使用等情況會在一定程度上影響新生兒的血壓。但目前研究結論并不明確，需要大規模、控制混雜因素的相關研究予以證實。未來，有必要在新生兒心血管治療研究中納入孕產婦和圍產期因素，且在孕產婦疾病和圍產期干預的研究中也應將其對新生兒血壓的影響納入考慮范圍，以便更全面地探究影響新生兒出生后即刻血流動力學狀態的因素。

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（2022–10–14）

（2023–09–02）

R722

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.031

甘肅省衛生健康行業科研計劃項目（GSWSKY2021-001）

王衛凱，電子信箱：35487284@qq.com