學生標準化病人聯合情景模擬教學法在急救護理實訓中的應用

閆春梅，張浩楠

學生標準化病人聯合情景模擬教學法在急救護理實訓中的應用

閆春梅，張浩楠

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院急診醫學科，內蒙古包頭 014010

研究學生標準化病人教學法聯合情景模擬教學在急救護理實訓中的應用效果。選取2021年1月至12月內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院采用傳統教學模式的50名實習護士作為對照組；2022年1月至12月實施學生標準化病人教學法聯合情景模擬教學的50名實習護士作為觀察組。觀察兩組實習護士教學培訓后的考核水平、創傷急救技能水平及對教學的滿意度情況等。觀察組實習護士的理論考核[（93.24±5.82）分]和操作考核[（90.58±7.15）分]成績均高于對照組[（86.72±5.46）分和（79.43±6.71）分]，差異均有統計學意義（均<0.05）。觀察組實習護士的病情評估能力、應急反應能力、護理程序應用能力、護患溝通能力及整體能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（<0.05）。觀察組實習護士對教學的滿意度高達94.0%，明顯高于對照組（70.0%）。學生標準化病人教學法聯合情景模擬教學能有效提高學生的急救護理實訓水平，提高學生的理論和操作技巧，提升學生的創傷急救技能水平，學生對教學的滿意度更高，值得臨床應用及推廣。

學生標準化病人教學；情景模擬教學；急救護理實訓

創傷一般屬于突發事件，由于患者可能涉及全身多個部位，因此病情評估難度較大，處理不當可能會產生嚴重后果[1]。因此對患者進行急救時，需要急救人員熟練地掌握急救技巧，提高對創傷患者的急救成功率，盡可能恢復患者的生理功能，挽救患者的生命[2]。尤其是對創傷患者的急救護理，急救后良好的護理措施能加速患者的康復，鞏固急救效果[3]。目前臨床上對創傷急救護理的教學多采用傳統授課教學模式，進行單項的理論知識和護理操作訓練。但由于急診科護理人員流動性大，工作繁忙，培訓效果多不盡如人意[4]。標準化病人是指經過一定訓練的能模擬真實環境下的對象，而情景模擬教學可通過真實的場景再現，給予學生一個真實的場景，還原急救現場，將學生帶入急救的緊張氣氛中，鍛煉學生處理突發事件的能力[5-6]。本研究對內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院急診科實習護士進行學生標準化病人教學法聯合情景模擬教學，分析其在急救護理實訓中的教學作用，以期提高急診科實習護士的急救水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院于2022年開始實施學生標準化病人教學法聯合情景模擬教學。本研究選擇2021年1月至12月采用傳統教學模式的50名實習護士作為對照組；選擇2022年1月至12月采用學生標準化病人教學法聯合情景模擬教學的50名實習護士作為觀察組。對照組中男性11名，女性39名，年齡20～24歲，平均（22.4±1.2）歲。學歷水平：專科學歷35名，本科學歷15名。觀察組中男性18名，女性32名，年齡20～25歲，平均（22.8±1.3）歲。學歷水平：專科學歷30名，本科學歷20名。兩組實習護士一般資料比較差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2023022）。

納入標準：①在內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院實習；②自愿參加本研究并簽署知情同意書；③有良好的溝通能力，依從性較高。

排除標準：①在內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院進修、暫調的護士；②研究期間有較長假期的護士；③同時參與其他研究的護士。

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式。在課堂理論知識教學后，使用模擬假人進行實訓操作教學和訓練，全年教學結束后進行考核。

觀察組采用學生標準化病人教學法聯合情景模擬教學模式。①設計標準案例：根據課程教學大綱安排教學內容，通過閱讀標準化病人情景模擬案例，由教學組教師討論并設計出可應用于本課程實訓教學中的10個標準臨床護理情景模擬案例。設計后再交由護理學專家進行審核并提出意見，進行修改。②成立培訓標準化病人小組：在學生自愿報名的基礎上，參考相關文獻，建立選拔標準，對自愿報名的學生進行篩選，最終建立以學生標準化病人為主、教師標準化病人為輔的標準化病人小組。由教師團隊制定標準化病人培訓大綱，對標準化病人小組實施為期一個月的培訓，并在課程開始前，由護理學專家和教師團隊對標準化病人案例進行審核，發現其中的問題并加以輔導。③實訓課程教學中的應用：實施前標準化病人小組已通過課堂理論教學掌握患者的基本情況及護理相關的理論和技能基礎，在課堂后使用模擬假人進行操作和練習。在實訓教學中，經過培訓的標準化病人小組根據案例演示臨床的各項操作情景，如呼吸道傳染病患者應如何辦理入院手續、測量患者生命體征；腦血管意外四肢癱瘓的患者如何進行床上擦拭、術后留置引流管如何護理等。實習護士以小組為單位，由小組中的一名學生為代表，在課堂上對病例進行演示操作。操作過程中與患者進行必要的交流和溝通，解答標準化病人的各種反應和疑問。在演示的過程中，教師帶領其他學生進行觀摩并記錄。各組實習護士演示結束后，由帶教老師進行點評。先由每個小組成員評價各自小組的代表在操作中存在的問題；再由標準化病人以患者身份對實習護士操作和演示中的表現給予評價；最后由帶教老師進行點評并總結，必要時與標準化病人合作演示情景和處理的規范流程，以方便學生理解。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核水平 觀察兩組實習護士教學培訓后的考核水平，包括理論考核和操作考核，考核內容由培訓老師在理論題庫中選取，在經過一輪教學后對實習護士進行考核，分為理論考核和操作考核，滿分均為100分，分值越高，考核成績越好。

1.3.2 創傷急救技能水平 觀察兩組實習護士的創傷急救技能水平，包括病情評估能力（共10題，每題10分，滿分100分）、應急反應能力（共50題，每題2分，滿分100分）、護理程序應用能力（共25題，每題4分，滿分100分）、護患溝通能力（共25題，每題4分，滿分100分）及整體能力（共50題，每題2分，滿分100分），分值越高，創傷急救技能水平越好。

1.3.3 教學滿意度 觀察兩組實習護士的教學滿意度情況，采用自制滿意度量表評估學生對教學的滿意度，總分100分。≥90分為滿意；80～89分為一般；<80分為不滿意。滿意度=（滿意人數+一般人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組實習護士教學培訓后的考核水平比較

觀察組實習護士的理論考核和操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），見表1。

表1 兩組實習護士教學培訓后的考核水平比較（，分）

2.2 兩組實習護士教學培訓后的創傷急救技能水平比較

觀察組實習護士的病情評估能力、應急反應能力、護理程序應用能力、護患溝通能力及整體能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（<0.05），見表2。

2.3 兩組實習護士對教學滿意度的比較

觀察組滿意24名，一般23名，不滿意3名，滿意度94.0%；對照組滿意13名，一般22名，不滿意15名，滿意度70.0%；觀察組的滿意度高于對照組（<0.05）。

表2 兩組實習護士教學培訓后的創傷急救技能水平比較（，分）

3 討論

創傷是目前世界各國面臨的普遍難題，病死率高，如何有效搶救創傷患者，最大程度減少患者的傷亡是目前我國創傷急救體系的關鍵問題[7]。對急救教學的培訓也成為臨床關注的重點。傳統的教學模式通過理論知識和單項操作訓練，對分析和解決突發事件的能力有限，不能很好地應對創傷患者的急救過程[8]。如何培訓急診科實習護士處理創傷患者的能力，提高實習護士的護理水平成為關鍵。

標準化病人是目前臨床較為有效的教學工具，在教學中可逼真地模擬患者的真實情況，從而擔當起真實患者和評估者的角色，能有效避免臨床病例出現的不可預見性及患者配合困難的問題[9-10]。情景模擬也是一種模擬真實情景的教學方式，通過情景再現，為學生模擬事發當時的真實情景，營造真實急救下的緊張感和逼真感，從而使學生能獲得真實急救下的體驗感[11-12]。本研究結果顯示，觀察組實習護士的理論考核和操作考核分數均較高，這歸因于學生標準化病人教學法可為實習護士提供真實病例情況，實習護士根據標準化病人的情況，能真實體驗患者急救時的狀況，從而更好地學習急救方法，理解急救的理論知識，反復訓練也能鍛煉學生對突發事件的抗壓能力，保證操作的標準化和規范化，因此理論考核和操作考核的成績更好[13]；觀察組實習護士的病情評估能力、應急反應能力、護理程序應用能力、護患溝通能力及整體能力評分均高于對照組，這歸因于創傷搶救時環境復雜，患者病情變化快，不可預知的因素較多；情景模擬教學能再現急救時的復雜情景，鍛煉學生處理突發事件的能力，使學生短時間內采取合理的急救措施，更快更準地評估患者的病情，知曉護患溝通技巧，護患之間的配合也更緊密，鍛煉學生的整體工作能力[14-15]。標準化病人結合情景模擬教學將實習護士分組，培養了學生的團隊合作能力，且由實習護士扮演的患者角色和實習護士角色之間的相互配合，也優化了整個急救過程，從而使實習護士從護士和患者兩個角度出發思考問題，配合更加密切[16-17]。創傷急救過程中，護士經常需要根據患者的肢體語言收集資料和評估病情。學生標準化病人教學中，標準化病人能通過肢體做出提示，使實習護士根據肢體判斷病情，提高急救效率[18-19]。本研究中觀察組實習護士的滿意度高于對照組，這歸因于實習護士通過學生標準化病人及情景模擬，能身臨其境地體會急救過程，使自己完全投入到急救過程中，學習更深入，學到的知識和技能也更扎實，因此滿意度更高[20]。

綜上所述，學生標準化病人聯合情景模擬教學法可有效提高急救護理的教學水平，提高學生的理論和操作水平且學生的滿意度更高。

[1] 吳雄林, 陳鐵江, 季明霞, 等. 情景模擬教學聯合標準化病人模式在急診實習帶教的教學實踐與研究[J]. 全科醫學臨床與教育, 2021, 19(11): 1018–1019.

[2] 鄧菲菲. 信息化背景下應用PBL+SP+情景模擬法進行急救護理崗前實訓的效果分析[J]. 衛生職業教育, 2019, 37(5): 71–73.

[3] 羅菲菲. 教師標準化病人在急診科臨床護理教學中的應用[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2020, 7(88): 178–179.

[4] GHAZALI D A, BREQUE C, SOSNER P, et al. Stress response in the daily lives of simulation repeaters. A randomized controlled trial assessing stress evolution over one year of repetitive immersive simulations[J]. PLoS One, 2019, 14(7): e0220111.

[5] 胡姚佳, 唐倩, 唐碩, 等. 仿真情景模擬教學在兒科醫務人員急救知識培訓中的效果分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2022, 17(2): 259–262.

[6] LEE C A, DYM A A, VENEGAS-BORSELLINO C, et al. Comparison between simulation-based training and lecture-based education in teaching situation awareness. A randomized controlled study[J]. Ann Am Thorac Soc, 2017, 14(4): 529–535.

[7] HAN S G, KIM Y D, KONG T Y, et al. Virtual reality-based neurological examination teaching tool (VRNET) versus standardized patient in teaching neurological examinations for the medical students: A randomized, single-blind study[J]. BMC Med Educ, 2021, 21(1): 493.

[8] 蘇湘芬, 劉強強, 關文潔, 等. 動態病例情景模擬聯合行為回放式教學在實習護生創傷急救教學中的應用[J]. 中華醫學教育探索雜志, 2022, 21(6): 761–765.

[9] 陳宏毅, 袁靜. 情景模擬教學對住院醫師規范化急救技能培訓效果評價[J]. 基礎醫學與臨床, 2019, 39(11): 1662–1665.

[10] 韋少俊, 李秋菊. PBL聯合情景模擬教學法在精神科護士急救技能培訓中的應用[J]. 中國醫藥導報, 2020, 17(17): 177–180, 184.

[11] HSIEH P Y, LIN H Y, CHANG C H, et al. Effects of situational simulation and online first-aid training programs for nurses in general medical wards: A prospective study[J]. Nurse Educ Today, 2021, 96(1): 104621.

[12] NOH G O, PARK M J. Effectiveness of incorporating situation-background-assessment-recommendation (SBAR) methods into simulation-based education for nursing students: A quasi-experimental study[J]. Nurse Educ Today, 2022, 109(1): 105252.

[13] 顧潔. 標準化病人聯合微視頻在急診急救網絡護士培訓中的應用[J]. 實用臨床護理學電子雜志, 2019, 4(44): 182, 189.

[14] 張玉英, 蘭云霞, 劉捷凌, 等. 情景模擬結合案例教學法在心血管內科低年資護士急救培訓中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2022, 28(18): 2473–2476.

[15] PALOMINOS E, LEVETT-JONES T, POWER T, et al. Measuring the impact of productive failure on nursing students’ learning in healthcare simulation: A quasi-experimental study[J]. Nurse Educ Today, 2021, 101(1): 104871.

[16] BüYüK S, BERMEDE O, ERKO? S, et al. Use of simulation to teach in the operating room-Don’t let the COVID-19 pandemic interrupt education: An observational clinical trial[J]. Braz J Anesthesiol, 2022, 72(2): 185–188.

[17] SANTHAKUMAR M, VIDHYA R. An assessment of the efficacy of clinical skills simulation using standardized patient in teaching behavior management and modification skills in pediatric dentistry to dental undergraduate students: A double-blinded, randomized, controlled trial[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2021, 39(1): 90–94.

[18] 滿振萍, 馬蓉, 劉近英. 思維導圖結合情景模擬教學在提高急診科護士急救知識和技能中的作用[J]. 國際護理學雜志, 2022, 41(3): 405–408.

[19] DOWNAR J, MCNAUGHTON N, ABDELHALIM T, et al. Standardized patient simulation versus didactic teaching alone for improving residents’ communication skills when discussing goals of care and resuscitation: A randomized controlled trial[J]. Palliat Med, 2017, 31(2): 130–139.

[20] BERGER-ESTILITA J M, GREIF R, BERENDONK C, et al. Simulated patient-based teaching of medical students improves pre-anaesthetic assessment: A rater-blinded randomised controlled trial[J]. Eur J Anaesthesiol, 2020, 37(5): 387–393.

（2022–12–04）

（2023–09–04）

R472

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.027

包頭醫學院青年科技人才發展計劃項目（BYJJ-DXK2022022）

張浩楠，電子信箱：zhnzczy@163.com