基于整合營養的臨床營養教學模式探索

陳雯卿，高波，李媛，陳晨，王淑安，陳曉甜

基于整合營養的臨床營養教學模式探索

陳雯卿，高波，李媛，陳晨，王淑安，陳曉甜

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院臨床營養科，江蘇南京 210008

探討整合營養模式教學法在臨床營養教學中的應用效果。選取2021年6月至2022年6月在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院臨床營養科實習的南京中醫藥大學營養與食品衛生專業60名學生作為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各30名，其中對照組采用傳統的授課方式，實驗組采用整合營養教學模式；實習結束后，比較兩組學生的理論知識考核評分，采用問卷調查法進行人文評價及收集學生對實習教學的滿意度。實驗組學生的理論成績高于對照組，差異有統計學意義（<0.05）；實驗組學生對實習帶教的滿意度高于對照組（<0.05）。整合營養臨床教學模式可有效提高營養學專業學生的綜合成績、教學質量與滿意度。

整合營養；臨床營養教學；臨床實踐；教學方法

臨床營養學是現代醫學綜合治療的重要組成部分，與臨床醫學一樣，具有較強的學科特點，是理論與實踐并重的學科[1]。在現代醫學教育中，臨床營養學是公共衛生與臨床醫學等學科的融合互補，是現代醫學的重要組成部分[2]。實習學生不僅需要掌握基礎理論知識，還需要有臨床營養診療能力，為今后的臨床營養工作打好基礎。

近年來，臨床營養學科快速發展，營養專業的實習生越來越多，但臨床營養的實踐教學模式仍停留在傳統教學模式（lecture-based learning，LBL），以教師為中心，學生處于被動地位，目前常規教學方法不能滿足教學要求[3-4]。2021年1月起南京大學醫學院附屬鼓樓醫院臨床營養科組建整合營養管理團隊（holistic integrated nutrition management team，HINMT），創建了一種創新型臨床營養實踐模式[5]。該模式以病例為基礎，以營養不良為導向，將“營養篩查–診斷評定–干預”貫穿于整個疾病治療和康復過程中，實施全程營養管理，借鑒整合思維開展臨床營養診療實踐。基于整合營養的臨床營養教學模式，以學生為中心，將教學地點由營養科轉移至病房、置管室、護理間等，在帶教老師的指導下，全程參與患者的營養診療過程，現場提出問題、解決問題，鼓勵學生針對臨床問題展開討論，讓學生系統掌握臨床營養學的理論知識，從而提高臨床營養科的教學質量和增強學生的實踐能力。本研究基于整合營養的臨床營養教學模式在臨床營養教學中的應用效果，將整合營養模式應用于臨床營養教學，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫藥大學營養與食品衛生系2021年6月至2022年6月在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院臨床營養科實習的60名學生為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各30名，兩組學生的年齡及性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 教學方法

教學由臨床營養科的帶教老師負責，采用臨床營養學教材及臨床實習帶教。對照組采用LBL教學方法，授課過程中以教師為主體，按照教學大綱內容教學進行提問和答疑。實驗組在實踐教學過程中采用整合營養教學模式，帶教老師的講課內容與對照組相同，將教學地點由營養科轉移至病房、置管室、護理間等，在帶教老師的指導下，學生全程參與以臨床營養科為主體的營養診療過程，由臨床營養科帶教老師在現場提出和解決問題，引導和激勵學生展開討論。

1.3 教學效果評價

以試卷和問卷形式進行教學效果評價，包括理論與實踐考試、人文內容的調查問卷，教學活動結束后對教學滿意度進行調查。

1.3.1 理論知識考核 實習結束后，由臨床營養帶教老師統一出題，針對授課內容，以試卷形式對學生進行考核。試卷由選擇題、判斷題、填空題和問答題組成，試卷總分100分，考核內容包括理論內容與實踐內容，理論考核包括整合營養概念、營養診療流程、營養風險篩查、營養狀況評定、營養診斷、營養治療方式/途徑、營養診療五階梯等；實踐考核內容包括腸內、腸外營養置管方式選擇和置管的禁忌證、適應證及置管注意事項、腸內置管操作等。

1.3.2 教學滿意度調查 滿意度調查以問卷形式進行，調查內容主要包括是否有效利用時間、教學重點難點突出及是否有利于激發學習興趣、提高自主學習能力、提高臨床溝通能力、培養團隊合作能力、提高解決問題的能力、基礎與臨床結合、建立臨床思維及是否有更多參與機會并對教學方法總體滿意度進行評估。每個問題按照“是”“否”“無所謂（態度不明確）”三級評分[6]。

1.3.3 人文評價 人文評價以問卷形式進行，內容主要包括學生對患者的人文關懷等。包括20個問題，如“能把患者看作一個完整的人，而不僅僅關心他的疾病和營養”“能夠站在患者的立場考慮問題”“能根據患者的文化背景、理解能力等不同狀況進行有效的營養健康指導”等。采用李克特量表計分法設計評分[7]：完全符合計5分，基本符合計4分，不能確定計3分，基本不符合計2分，完全不符合計1分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組學生的理論知識考核成績比較

實驗組學生的理論知識考核成績（77.63±7.09）分，高于對照組的（73.60±7.34）分，差異有統計學意義（=–2.164，<0.05）。

2.2 兩組學生的教學效果與滿意度比較

實驗組學生的學習興趣、自主學習能力評估、臨床溝通能力、團隊協作能力、解決問題能力評分均高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組學生的教學效果與滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組學生的人文評價評分比較

實驗組學生的人文評價評分中位數為99分，對照組學生的評分中位數為100分，Mann-Whitney檢驗結果顯示，兩組學生的人文評價總分差異無統計學意義（=444.500，=0.931）。

3 討論

目前臨床營養的實踐教學模式仍停留在LBL教學模式，學生跟隨帶教老師見習或實習，參加教學查房、教學講座及教學考試等，以教師為中心，學生處于被動地位，過于注重知識的傳授，忽視關鍵的技能培養，學生的獨立思考問題和解決問題能力沒有得到較好的培養[4-5,7-8]。如今隨著醫學科學迅速發展，臨床技能培養模式也在不斷改變，臨床營養診療成為臨床綜合治療中不可或缺的部分[9]。LBL教學模式已無法滿足臨床營養學的人才教學需求，臨床營養的實踐教學模式亟待改革和創新。

在整合醫學思維的指引下，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院臨床營養科組建國內首個HINMT模式。HINMT從疾病營養問題出發，將臨床營養學中最先進的理論與最成熟的技術及最有效的實踐經驗有機整合，以營養不良為導向，開展臨床營養診療實踐，解決日常實際問題[5]。該模式不僅提高臨床營養工作效率，也讓患者實際獲益，踐行臨床營養科服務臨床、服務患者的人文精神和理念，受到醫患的一致好評[5]。

本研究在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院臨床營養科建立HINMT臨床營養實踐模式的基礎上，將整合營養模式第一次創新性地應用于營養系學生的臨床教學中，將教學中心轉變為學生，將教學地點由營養科轉移至病房、置管室、護理間等。在帶教老師的指導下，全程參與患者的營養診療過程，現場提出問題，現場解決問題，鼓勵學生針對特定病例，系統運用臨床營養的理論知識展開討論，形成規范化營養診療體系思維，從而提高學生的臨床溝通與團隊協作能力，提高自主分析和解決問題的能力。同時，在教學中充分結合基于問題的教學法（problem-based learning，PBL）的要求，根據臨床營養學的實踐性，將學生需要掌握的臨床基本概念與原理相結合，帶學生到特定場景與案例中學習，通過HINMT一同討論、分析臨床營養診療方案，幫助學生舉一反三，建立規范化營養診療思維，使臨床教學方式更符合臨床營養實踐的要求，從而達到提高臨床營養學的教學質量和增強學生的臨床實踐能力的目的[10]。

以往的臨床營養實習帶教主要以教師為主體，以教師在科內或臨床營養科診室講解病例為主，實習學生們缺少自主學習和接觸患者的機會，自主學習和臨床溝通能力不足，在面對具體病例時，缺乏整體性的臨床思維。本研究發現，實驗組學生的理論知識考核評分高于對照組，且對該教學模式有較高的滿意度，說明基于整合營養的臨床營養教學模式有助于建立規范化的營養診療思維，有利于提高學生的自主學習能力。該教學模式能更好地適應新時代對營養學人才的需求。

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（2022–09–27）

（2023–09–09）

R459.3

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.028

陳曉甜，電子信箱：xttchen@163.com