患者住院費用單病種管理的相關因素探討

黑龍江省大慶市大慶油田總醫院(163001) 于曉娟 張發民

隨著醫療費用的不斷增長,看病難和看病貴已成為當前醫療領域的重大難題,在管理部門實施的各種舉措中,單病種質量管理對抑制住院費用的過度增長十分有效。開展單病種住院費用調查研究既有利于有效利用衛生資源,發揮其最大的醫療效益,又對保證醫療質量,抑制醫療費用增長有重要的參考價值[1]。現收集我院2020年收治住院患者的疾病資料,對單病種費用相關因素進行探討。

資料來源

以2020年1月-2020年12月我院出院患者六個病種為調查對象。病種以主要診斷為依據,以計算機系統形成統計報表及相關數據進行分析。

結果與分析

1.單病種人均費用構成情況

從表1看出,六種疾病的總費用以藥費和材料費及其他費用所占比例較大,其次是檢查治療費、手術費、床費等。心肌梗死住院病人材料及其他費用過高,因為其治療所需支架費用較高。因此降低藥費占總費用百分比,降低材料成本可使醫療費用下降。

表1 單病種人均住院費用及構成情況

2.疾病特征與人均住院費用的關系

從表2可看出,六種疾病的醫療費用隨著住院天數及術前平均住院日數的增加而有所上升,這主要是因為隨著住院天數的增多,醫療費用相對增長。因此,縮短住院天數及術前等待時間,可減少住院費用[2]。對醫院來說,住院日縮短,加快病床周轉,醫院可多收治病人,有利于提高工作效率[3]。住院費用也與入院病情有很大關系,病情危重所需醫療費用相對要高。

表2 單病種疾病特征與人均住院費用(元)的關系

3.費用來源與人均住院費用的關系

從表3可看出,六種疾病的平均住院費用中,自費醫療的平均住院費用相對較低,社會基本醫療保險的平均住院費用有偏高現象。這種現象的原因是多方面的,其中存在用藥是否合理,檢查是否必要等問題,這是個有待解決的問題,可見單病種質量管理是非常有必要的。

表3 單病種住院費用按來源統計表

4.治療情況與人均住院費用的關系

從表4中臨床初步診斷與臨床確定診斷的符合情況可以看出,不符合者費用絕大部分高于符合者費用。這主要是因為,不符合者多為疑難病,病情復雜,治療成本相對增高。而從治療結果看,治療有效的情況下的平均住院費用低于無效情況下的治療費用,這一點與診斷符合情況相似。藥品比例高者,平均費用也相對增加,可能是因為病情危重,或應用貴重藥品,或存在出院帶藥等現象。對于子宮肌瘤與股骨骨折出現的相反情況多是因為沒有進行手術治療而沒有治愈本病。高診斷質量及治療質量能有效控制單病種費用的增長。

表4 單病種疾病特征與人均住院費用的關系

討論與對策

隨著醫療保險制度的出臺,在社會統籌資金不很充足的條件下,醫院要有超前意識,要有效控制醫療費用,提高醫療質量,以較少的衛生資源投入求得更好的治療效果,使醫院達到增質增效的目的,關鍵是要實施單病種管理,制定單病種的費用標準,調查分析影響費用增長的因素,并提出對策、措施,以降低醫療費用。具體包括:合理治療、檢查、用藥及收費,加強費用的監管;縮短平均住院日及術前平均住院日;控制藥費占總費用百分比;控制貴重藥品的使用;提高診斷質量;預防和控制醫院感染;及時控制和治療病人原有合并癥等舉措。