人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的效果對比

劉進顯

（羅定市第五人民醫院，廣東 羅定 527200）

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，在老年人中更為常見[1]。因此，近年來人工關節置換治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折逐漸得到廣泛應用。人工關節置換治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的優點在于能恢復關節功能，減輕疼痛，縮短康復時間，提高生活質量。因此，本研究旨在比較人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2022 年3 月我院骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者100 例，按治療方案不同分為對照組（內固定治療）和觀察組（人工關節置換術治療）各50 例。對照組年齡60～66 歲，平均（63±3）歲；治療組年齡60～64 歲，平均（62±2）。兩組患者基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取內固定治療。具體操作：（1）切口。通常是經皮股骨頸或股骨干骨折部位，以便暴露骨折部位；骨折復位：通過適當的操作將骨折片復位到正常的解剖位置；內固定物置入：將鋼板、鋼釘或其他內固定物放置在骨折部位，通過螺釘、螺母或固定鋼板來穩定骨折。內固定物的選擇和放置位置取決于骨折類型和患者的具體情況；確認固定穩定性：確保內固定物的位置和穩定性，以促進骨折的愈合。（2）術后護理。 ①臥床休息：術后患者需保持臥床休息，避免過度活動，以減輕對手術部位的負荷，有利于骨折的愈合；②傷口護理：定期更換傷口敷料，保持傷口清潔和干燥，以預防感染。監測傷口愈合情況，根據需要進行傷口清潔或處理；③康復訓練：根據患者具體情況和醫生建議，進行康復訓練，包括物理治療、活動指導和肌肉強化練習，以幫助患者恢復肌力和功能。

1.2.2 治療組采取人工關節置換術治療。具體操作：（1）切口。通過在髖部或大腿區域進行切口，暴露出髖關節；切除骨折部位：將不穩定的骨折部位進行切除，包括股骨頭和受損的髖臼；人工關節置換：將適應患者身體狀況和骨折類型的人工關節置入髖臼和股骨干部。人工關節通常由金屬和塑料組成，以提供穩定的髖關節功能；固定：使用骨水泥或其他固定材料將人工關節固定在髖臼和股骨干部。（2）術后護理。①臥床休息：術后患者需保持臥床休息，減少對手術部位的負荷，促進骨折愈合；②傷口護理：定期更換傷口敷料，保持傷口清潔和干燥，預防感染；③康復訓練：根據患者具體情況和醫生建議，進行康復訓練，包括物理治療、康復操和肌肉強化練習，以幫助患者恢復髖關節功能和加強周圍肌肉的支持。

1.3 觀察指標 （1）骨折恢復情況[2]。優：人工關節置換治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的效果優秀，患者術后恢復快，疼痛減輕，關節功能得到明顯改善。良：內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的效果良好，患者術后恢復較快，疼痛減輕，關節功能得到一定改善。差：患者術后恢復緩慢，疼痛難以緩解，關節功能得不到明顯改善，生活質量無明顯提高。（2）并發癥。包括肺部感染、心律失常及褥瘡。

1.4 統計學方法 通過SPSS 25.0 軟件處理，計量資料采用（±s）表示，通過t 檢驗；計數資料通過[例（%）]表示，組間對比通過χ2檢驗；P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者骨折恢復情況觀察組骨折恢復優良率高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者骨折恢復情況 [n（%）]

2.2 對比兩組患者并發癥發生率 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者并發癥發生率 [n（%）]

3 討論

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折是常見的老年骨折，常發生于骨質疏松、骨質疏松性骨折和高能量外傷等因素的影響下。該骨折的治療方法有人工關節置換和內固定兩種，但兩種方法的效果尚未得到明確的比較[3]。人工關節置換常見的治療骨關節疾病的方法，其通過置換受損的關節，以恢復關節的功能和減輕疼痛。內固定則是通過使用金屬板、螺釘等器械將骨折部位固定，促進骨折盡早恢復健康。在對骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折治療過程中，需充分考慮到人工關節置換和內固定兩種方法都有其優缺點。人工關節置換可恢復關節的功能，減輕疼痛，但手術風險較大，術后恢復時間較長。內固定則可減少手術風險，術后恢復時間較短，但會出現內固定材料脫落、骨折不愈合等并發癥[4-5]。因此，對于骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的治療，應根據患者具體情況選擇合適的治療方法。在選擇治療方法時，應綜合考慮患者年齡、身體狀況、骨折類型和位置等因素，及手術風險和術后恢復時間等因素。總之，人工關節置換和內固定兩種方法在治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折方面都有優缺點，應根據患者具體情況選擇合適的治療方法。

本研究結果顯示，觀察組骨折優良率、并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。原因分析（1）骨折穩定性和功能恢復：人工關節置換術可通過移除受損關節并置換為人工關節假體，從根本上解決骨折的不穩定性問題。相比之下，內固定治療僅通過固定骨折骨片來實現穩定性。人工關節置換術能提供更好的骨折穩定性，有助于加速骨折的愈合和恢復[6]。（2）關節功能重建：人工關節置換術可還原骨折部位原有的關節功能，使患者在術后能更好的進行活動和日常功能。內固定治療無法完全恢復受損的關節功能，因骨折骨片的位置和角度可能對關節活動范圍產生限制。（3）骨質疏松性的考慮：骨質疏松會導致骨質脆弱，增加內固定治療的困難和失敗風險。而人工關節置換術可通過置換受損的關節，繞過骨質疏松問題，更好地恢復骨折穩定性。（4）并發癥發生率：內固定治療需使用金屬器械來固定骨折，會導致術后并發癥發生，如感染、金屬器械松動、骨不愈合等。而人工關節置換術避免了這些與內固定器材相關的并發癥風險，因為人工關節假體與周圍骨組織的結合相對穩定，且不容易引起感染。總之，人工關節置換術相比于內固定治療在骨折穩定性、關節功能重建及減少與內固定器材相關的并發癥方面具有優勢，這是導致觀察組骨折恢復優良率高于對照組、并且觀察組并發癥發生率低于對照組的原因。

綜上所述，人工關節置換術治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的效果優于內固定治療。人工關節置換術能提高骨折恢復優良率，減少并發癥的發生。因此，在治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折時，應優先考慮采用人工關節置換術。