完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

戴昌華

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300）

結(jié)腸癌是一種消化道惡性腫瘤，誘發(fā)因素為人體缺乏充足的高脂肪、纖維素食物攝入[1]。近年來，其發(fā)病率日益提升，對人類健康造成了嚴(yán)重威脅[2]。本研究，探討了結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2023 年2 月本院收治結(jié)腸癌患者70 例，依據(jù)手術(shù)方法分為觀察組與對照組，各35 例。觀察組女15 例，男20 例；年齡18～80 歲，平均（49.32±7.52）歲；病程1～2 年18 例，3～5年17 例；腫瘤直徑4～6 cm 21 例，7～8 cm 14 例。對照組女16 例，男19 例；年齡18～80 歲，平均（49.32±7.52）歲；病程1～2 年19 例，3～5 年16 例；腫瘤直徑4～6 cm 20 例，7～8 cm 15 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后幫助患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，將皮膚及皮下組織逐層切開，直腸遠(yuǎn)切端2 cm 及以上，結(jié)腸切緣與腫瘤相距10 cm 及以上，一并切除腸系膜、原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)，有效保護(hù)大網(wǎng)膜。在十二指腸懸韌帶后切開后腹膜，分離相關(guān)靜脈與動(dòng)脈，做好結(jié)扎工作。分離并切除左半結(jié)腸。清洗腹腔，逐層關(guān)腹。

1.2.2 觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者麻醉后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，分離兩側(cè)結(jié)腸系膜、在腸系膜下分布的血管，徹底清除血管周圍脂肪組織、血管根部的淋巴結(jié)，對腸系膜下血管進(jìn)行夾閉并切斷，依據(jù)患者實(shí)際病情給予斷端吻合術(shù)及結(jié)腸切除術(shù)治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后患者無疼痛感，大便通暢，具有正常的胃腸道功能；有效：術(shù)后患者具有較輕的疼痛感、較好的胃腸功能，大便難解但不需要用藥；無效：術(shù)后患者疼痛感沒有減輕或加重，胃腸功能沒有改善或惡化，大便難解需要用藥[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪3 個(gè)月。（1）腫瘤相關(guān)指標(biāo)，包括腫瘤特異性生長因子（TSGF）、癌胚抗原（CEA）；（2）炎癥反應(yīng)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、5-羥色胺（5-HT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；（3）生活質(zhì)量，采用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36），總分0～100 分，表示得分高生活質(zhì)量好[4]；（4）術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目；（5）并發(fā)癥發(fā)生情況；⑥復(fù)發(fā)情況、轉(zhuǎn)移情況、生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效13 例，有效14例，無效8 例，總有效率為77.14%（27/35）；對照組顯效7 例，有效9 例，無效19 例，總有效率為45.71%（16/35）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組腫瘤相關(guān)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、生活質(zhì)量比較術(shù)前，兩組TSGF、CEA、WBC、CRP、MCP-1、5-HT、IL-6 水平、SF-36 評分之間差異均不顯著（P＞0.05）；術(shù)后，兩組TSGF、CEA、MCP-1、5-HT 水平均低于術(shù)前（P＜0.05），WBC、CRP、IL-6 水平、SF-36 評分均高于術(shù)前（P＜0.05），觀察組TSGF、CEA、WBC、CRP、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），MCP-1、5-HT 水平、SF-36 評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤相關(guān)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、生活質(zhì)量比較 （±s）

表1 兩組腫瘤相關(guān)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、生活質(zhì)量比較 （±s）

組別n時(shí)間 TSGF/（U·mL） CEA/（μg·L）觀察組 35術(shù)前77.92±3.2317.71±2.00 WBC/（×109·L）7.52±1.30 CRP/（mg·L）6.45±1.25術(shù)后72.16±1.6010.02±1.278.78±1.32 20.45±4.53 MCP-1/（ng·L）5-HT/（ng·mL）IL-6/（μg·L） SF-36 評分/分211.02±35.41 254.56±41.65 18.62±3.5644.45±7.25 121.42±20.23 182.56±30.42 23.54±4.7075.26±9.35對照組 35術(shù)前78.00±3.1117.88±1.957.32±1.286.25±1.24211.01±37.63 256.32±41.25 19.02±3.5045.10±7.32術(shù)后75.22±1.6713.20±1.389.56±1.3124.86±4.54 112.75±13.50 161.44±21.23 29.02±4.7060.12±9.52 P 值(術(shù)后)<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較 觀察組患者的陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、左半結(jié)腸淋巴結(jié)、右半結(jié)腸淋巴結(jié)、平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目（18.32±1.02）枚、（8.14±1.52）枚、（8.56±1.35）枚、（25.62±2.14）枚均多于對照組（11.42±1.02）枚、（6.86±1.24）枚、（5.64±1.05）枚、（17.02±2.08）枚，（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腸梗阻3 例，吻合口瘺1 例，肺部感染2 例，切口感染3 例，切口愈合不良1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（10/35）；對照組腸梗阻2 例，吻合口瘺1 例，肺部感染3 例，切口感染3 例，切口愈合不良2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%（11/35）。兩組差異不顯著（P＞0.05）。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況、轉(zhuǎn)移情況、生存情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率5.71%（2/35）、2.86%（1/35）均低于對照組22.86%（8/35）、22.86%（8/35）（P＜0.05），生存率94.29%（33/35）高于對照組57.14%（20/35）（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，結(jié)腸癌的發(fā)病率也緩慢上升，通常男性發(fā)病率高于女性。有研究表明[5-6]，在結(jié)腸癌的治療中，與傳統(tǒng)根治手術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)具有較好的近期療效、較低的復(fù)發(fā)率、較多的淋巴結(jié)清掃數(shù)目。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組；觀察組TSGF、CEA、WBC、CRP、IL-6 水平均低于對照組，MCP-1、5-HT 水平、SF-36 評分均高于對照組；觀察組陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、左半結(jié)腸淋巴結(jié)、右半結(jié)腸淋巴結(jié)、平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目均多于對照組；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異不顯著；觀察組患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均低于對照組，生存率高于對照組。和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，結(jié)腸癌手術(shù)完整結(jié)腸系膜切除的應(yīng)用效果較傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)好，值得推廣。