糖尿病眼底出血玻璃體切除手術的臨床效果觀察

黃永倫 薛博廣 潘堅慧

（桂平市人民醫院眼科，廣西 貴港 537200）

糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿病常見的并發癥之一，主要病理改變為視網膜血管病變及玻璃體積血。隨著糖尿病患病率的不斷上升，眼底出血發病率也呈逐年增加趨勢，嚴重影響了患者視力，若不能得到及時有效的治療，將導致視力進行性下降、失明[1]。玻璃體切除術是治療糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）的主要方法之一，在國內外已得到廣泛應用[2]。本研究，就我院120 例糖尿病眼底出血患者實施玻璃體切除手術臨床效果進行分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2021 年12月的糖尿病眼底出血患者120 例，其中男87 例，女33 例；年齡49～71 歲，平均（62.1±11.4）歲；眼底出血病程3 個月～15 年，平均（5.6±1.6）年。

1.2 方法 患者在傳統的藥物治療模式下進行玻璃體切除手術治療：所有患者均完成相應治療療程，隨訪6 個月至2 年以上，無嚴重并發癥及術后感染發生。手術均采用美國博士倫公司生產的BL1433 玻璃體切除系統；使用德國蔡司公司生產的OPMI Lumera 700 手術顯微鏡，根據患者情況，選擇手術方法。術前常規檢查眼底和視力、眼壓、血糖、血壓等基本指標，術中以0.04～0.05 ml/min 的速度滴入復方氯化鈉注射液，保證術眼的濕潤度，手術操作在顯微鏡下進行，首先將后極部玻璃體及增殖膜剝脫、切除，再用玻璃體切除系統清除視網膜周邊的出血和玻璃體。對于部分眼底病變嚴重或出血范圍廣、伴有視網膜裂孔的患者，需要進行視網膜激光光凝術、玻璃體氣液交換術及玻璃體腔硅油填充術，以防止視網膜脫離。手術后需及時給予患者抗感染眼藥水滴眼，口服改善循環及營養神經的藥物。術后第1 d 對患者進行眼部檢查及眼部局部護理，觀察患者有無疼痛、感染及眼內壓升高等現象。術后第2 d 進行眼科檢查，觀察患者視力恢復情況及有無并發癥的發生。

1.3 評價標準 （1）對比患者術前術后的治療療效；（2）對比患者術前術后的水腫吸收所用天數、新生血管消除所用天數、視力提升所用天數。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 軟件處理，所得數據以（n，%）或（±s）表示，使用t 檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者術前術后的治療療效 患者的術后治療療效明顯提高（P<0.05），見表1。

表1 患者術前術后的治療療效對比

2.2 對比患者術前術后水腫吸收、新生血管消除及視力提升所用天數 患者術后水腫吸收、新生血管消除及視力提升所用天數明顯降低（P<0.05），見表2。

表2 患者術前術后的水腫吸收、新生血管消除及視力提升所用天數對比 （±s，d）

表2 患者術前術后的水腫吸收、新生血管消除及視力提升所用天數對比 （±s，d）

組別/n=120 水腫吸收天數 新生血管消除天數 視力提升天數術前13.41±1.0613.69±1.5713.62±1.58術后10.61±1.639.25±1.6410.28±1.36 t 值15.775221.423017.5506 P 值0.00000.00000.0000

3 討論

糖尿病性視網膜病變是一種常見的致盲性眼病，且糖尿病患者并發視網膜病變的概率較高，嚴重程度與病程長短、血糖控制水平、視網膜病變范圍等相關[3]。研究顯示，糖尿病性視網膜病變的發病機制較為復雜，主要原因為視網膜血管內皮功能異常、糖代謝異常、新生血管生成及細胞外基質重塑。其中，新生血管是導致糖尿病性視網膜病變的關鍵因素，會使血管通透性增加，引起滲出性滲血[4]。

糖尿病性眼底病變在發展過程中易形成新生血管，并且患者視力會隨著病情的加重而逐漸下降。當新生血管出現破裂后，可導致視網膜脫離及滲出。如患者視網膜脫離時間較長，會出現繼發性青光眼及繼發性白內障等并發癥[5]。在臨床治療糖尿病性視網膜病變時，應根據患者病情發展程度進行不同的治療方式，在早期應及時應用藥物控制病情，在發病期間定期隨訪患者病情變化，有效控制糖尿病性視網膜病變的發展。對于糖尿病性眼底病變的治療，目前主要以藥物治療為主，如玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）、抗白介素-1β（IL-1β）藥物，對于病變較重的患者則需手術治療。因此，臨床上需對患者病情進行詳細了解后及時進行治療，以避免患者出現失明情況。玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子可有效改善患者糖尿病性視網膜病變的癥狀，但隨著時間的延長，抗VEGF 藥物逐漸被降解，VEGF 水平再次升高，誘導新生血管生成。若患者出現視網膜新生血管和玻璃體出血等并發癥時，需及時進行玻璃體切除手術治療。糖尿病性眼底病變在玻璃體切除手術治療后可明顯降低患者視力下降程度及視力恢復情況。研究顯示，玻璃體切除術治療后可顯著改善患者的視力及視力恢復情況，可降低術后并發癥發生率及術后復發率。糖尿病視網膜病變是一種常見的致盲性眼病，嚴重影響患者的視力和生活質量[6]。目前，臨床治療糖尿病視網膜病變的方法較多，手術是目前常用的方法。玻璃體切除術是一種微創手術，對于部分嚴重糖尿病視網膜病變患者有一定的治療作用，可有效緩解病情[7]。因此，玻璃體切除術在治療糖尿病視網膜病變中有一定價值。本研究發現，患者術后治療療效明顯提高（P<0.05），患者術后水腫吸收所用天數、新生血管消除所用天數、視力提升所用天數明顯降低（P<0.05）。

本研究通過對玻璃體切除術治療糖尿病視網膜病變臨床效果進行分析，得出以下結論：（1）玻璃體切除術適用于較大范圍的糖尿病視網膜病變患者。（2）對于糖尿病視網膜病變范圍廣、嚴重程度重、多次玻璃體出血的患者，應盡早行玻璃體切除術。（3）在手術過程中應盡量避免對血管壁造成損傷。（4）術后應注意保持眼部衛生，預防感染。（5）術后需定期進行眼底檢查及眼底熒光造影檢查。應早期發現視網膜無灌注區及新生血管并及時補充視網膜激光，降低再次玻璃體出血導致難以挽救的視力損害。

綜上所述，實施玻璃體切除手術能提高患者治療療效，值得推廣。