不同麻醉方案在子宮肌瘤開腹手術中的應用效果

李生華 寧鋒鋒（通訊作者） 朵永麗

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

子宮肌瘤屬于女性生殖系統常見的一種良性腫瘤，好發于育齡期及圍絕經期女性，若未及時治療不僅會影響生殖健康，還會增加惡變的風險[1]。對于子宮肌瘤目前臨床上常于開腹下行子宮肌瘤剔除術治療，但手術的創傷性刺激常會導致血流動力學波動并引發明顯的生理應激反應，不利于手術的順利實施。因此，在手術過程中選擇安全有效的麻醉方案尤為重要[2]。持續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉均為盆腔手術常用的麻醉方案，但何種方案對機體血流動力學及生理應激影響更小目前臨床尚無統一定論。鑒于此，本研究選擇70 例子宮肌瘤開腹手術患者，探討持續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉的麻醉效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月至2022 年12 月我院70 例子宮肌瘤開腹手術患者，根據不同麻醉方案進行分組，各35 例。對照組年齡31～65 歲，平均（46.82±4.37）歲；病程1～6 年，平均（3.08±1.14）年；體重45～76 kg，平均（56.74±3.56）kg；瘤體直徑2～10 cm，平均（6.23±1.24）cm；單發21 例，多發14 例；ASA分級：Ⅰ級19 例，Ⅱ級16 例。研究組年齡33～62 歲，平均（46.75±4.62）歲；病程1～5 年，平均（3.02±1.13）年；體重44～75 kg，平均（56.83±3.42）kg；瘤體直徑3～10 cm，平均（6.31±1.25）cm；單發20 例，多發15 例；ASA 分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級17 例。兩組患者在上述基本資料方面無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 所有患者術前均完成相關檢查，持續禁食10 h 以上，禁飲8 h 以上，進入手術室后建立靜脈通道，監測生命體征。（1）對照組患者行持續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，于L2～L3 椎間隙行硬膜外穿刺，留出3～4 cm 導管，經導管注入2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045）10 mL，15 min 后開始手術，之后每0.5 h 測平面，若平面低于T6 每次追加0.375%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163207）5～8 mL，直至手術結束。（2）研究組患者行腰硬聯合麻醉，采用25 G 硬膜腰穿針于L2～L3 椎間隙穿刺，確診穿刺針進入硬膜外腔后置管，之后將25 號腰麻針經硬膜外針置入蛛網膜下腔，出現腦脊液回流后注入0.5%的布比卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442）2.5 mL，持續30 s，經硬膜外針向頭端置管，固定導管后調節麻醉平面使其維持在T5-6 以下。

1.3 觀察指標 （1）麻醉優良率比較，評價標準[3]：優：術中肌松效果良好，無內臟牽拉反應及不適感；良：術中肌松效果尚可，內臟牽拉反應輕微，需輔助手段完成手術；差：未達到上述標準；麻醉優良率=優+良。（2）血流動力學指標比較，監測兩組麻醉前10 min（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、術后10 min（T3）時的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。（3）不良反應比較，統計兩組惡心嘔吐、頭暈頭痛、心動過緩及牽拉反應發生情況。

1.4 統計學方法 統計數據采用SPSS17.0 軟件包予以處理，采用（±s）描述定量指標，組間比較行t 檢驗；采用[n（%）]描述計數指標，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉優良率比較 研究組患者麻醉總優良33 例，占94.29%，對照組患者麻醉總優良27 例，占77.14%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉優良率比較 （n，%）

2.2 兩組不同時間點血流動力學指標變化：T0時兩組患者的MAP 及HR 水平比較無統計學差異（P＞0.05），T1-T3時刻研究組患者的MAP 及HR 均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點血流動力學指標變化（±s，n=35）

表2 兩組不同時間點血流動力學指標變化（±s，n=35）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

指標T0T1T2T3 MAP/kPa 研究組11.52±1.33 12.41±1.25* 12.55±1.36* 13.31±1.32*對照組11.31±1.28 11.32±1.88 11.56±1.54 11.89±1.98 HR/(次/min)研究組82.13±4.52 82.02±4.36* 81.51±3.89* 81.06±4.12*對照組82.25±4.38 78.53±4.12 77.32±3.56 76.94±3.87

2.3 不良反應發生率 研究組發生惡心嘔吐1 例、頭暈頭痛1 例、心動過緩0 例、牽拉反應0 例，總發生率5.71%（P＜0.05）；對照組發生惡心嘔吐3 例、頭暈頭痛3 例、心動過緩1 例、牽拉反應2 例，總發生率25.71%（P＜0.05）。

3 討論

開腹手術在子宮肌瘤治療中適應范圍較廣，但術中常會影響內臟，牽拉子宮而增加神經興奮，引發血流動力學波動及生理性應激，影響手術效果，因此在子宮肌瘤開腹手術中對麻醉方案的要求較高[5]。持續硬膜外麻醉可控性好，操作簡單，但無法阻滯盆腔叢神經，易出現麻醉不完全、肌肉牽拉等不良現象，影響手術的順利進行[6]。腰硬聯合麻醉則可對T6以下脊神經形成完全阻滯，且起效快，肌松效果好，可有效緩解內臟牽拉反應，另外可組織脊神經根、神經節及脊髓表面部分，麻醉效果安全顯著，鎮痛范圍全面，可有效阻斷運動神經及感覺神經，減輕機體應激反應，維持血壓、心率的穩定，確保手術順利實施[7]。本研究結果顯示，研究組患者麻醉總優良33 例，占94.29%，對照組患者麻醉總優良27 例，占77.14%（P＜0.05）；T1-T3時刻研究組患者的MAP 及HR 均顯著高于對照組（P＜0.05），研究組患者發生不良反應2 例，占11.43%，對照組患者發生不良反應9 例，占25.71%（P＜0.05），提示腰硬聯合麻醉的安全性更高。

綜上所述，腰硬聯合麻醉效果更好，在子宮肌瘤開腹手術中較持續硬膜外麻醉更具優勢。