院前急救聯合綠色通道在急性缺血性腦卒中的應用價值分析

張烜烜 張楠楠

（鄆城縣人民醫院，山東 菏澤 274700）

我國新發卒中及相關死亡患者數量分別達到了240 萬/年、11 萬/年，在全民死因中位居第一位[1]。卒中救治效果的時間依賴性極強，因此需要醫院積極采取有效措施縮短院前延誤時間，將溶栓治療比例提升[2]。本研究，統計我院急性缺血性腦卒中患者60 例，分析急性缺血性腦卒中急救中院前急救聯合綠色通道的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月至2023 年5 月我院急性缺血性腦卒中患者60 例，依據急救方法分為院前急救聯合綠色通道組（聯合急救組）與常規急救組，各30 例。聯合急救組女24 例，男26 例；年齡40～80 歲，平均（60.03±9.45）歲。常規急救組女23 例，男27 例；年齡41～81 歲，平均（60.41±9.23）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規急救組 采用常規急診流程，對患者進行心電監護、吸氧，建立靜脈通道，做好手術準備等。

1.2.2 聯合急救組（1）院前急救。建立院前急救小組，接到120 報警電話后3 min 內從醫院出發，抵達后現場評估患者病情，快速急救患者，讓患者吸入氧氣，保持氣道通暢，建立心電監護，打開靜脈通道，依據患者病情應用甘露醇等藥物。向家屬詢問患者病史，了解癥狀出現時間，掌握既往史及用藥情況。轉運過程中保持輕柔的動作，避免患者病情加重現象。救護車返回途中密切聯系院內，和患者家屬深度交流，將患者病情、入院后治療措施告知家屬，督促其將做好相應準備工作；（2）綠色通道。抵達醫院后直接進入急診綠色通道，縮短掛號與等待時間。遵循先治療再掛號的原則，快速度評估患者病情，在規定時間內完成分診，送達搶救室急救。密切監測患者生命體征變化，適當抬高患者床頭，觀測心電圖與血壓。從肘部建立靜脈通道，15 min 內完成所有操作，30 min 內進行CT 檢查。和患者家屬交流，簽署知情同意書，1 h 內給予患者靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標 隨訪1 個月。（1）救治時間。發病至就診時間、入院至CT 檢查時間、入院至化驗檢驗時間、入院至靜脈溶栓時間、發病至靜脈溶栓時間；（2）神經功能缺損程度、昏迷程度、殘障程度、日常生活能力。分別采用神經功能缺損量表（CSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、改良Rankins 評分（mRS）、Barthel 指數量表（BI），總分分別0～45 分、0～15 分、0～5 分、0～100分，分別表示無～嚴重、重度昏迷～無昏迷、無～嚴重、低～高[3]；（3）嚴重不良事件發生情況。

1.4 療效評定標準 顯效：急救后患者生命體征正常，基本無癥狀，有較輕的神經功能損傷；有效：急救后患者生命體征基本平穩，有較輕的癥狀及意識障礙；無效：急救后患者仍處于危險狀態[4]。

1.5 統計學分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治時間比較 聯合急救組患者入院至CT檢查時間、入院至化驗檢驗時間、入院至靜脈溶栓時間、發病至靜脈溶栓時間，各項均短于常規急救組（P＜0.05），但兩組發病至就診時間之間差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組救治時間比較 （min，±s）

表1 兩組救治時間比較 （min，±s）

2.2 兩組神經功能缺損程度、昏迷程度、殘障程度、日常生活能力比較 急救前，兩組患者的CSS 評分、GCS 評分、mRS 評分、BI 評分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；急救后，兩組患者的CSS 評分、mRS 評分均低于急救前（P＜0.05），GCS 評分、BI 評分均高于急救前（P＜0.05），聯合急救組CSS 評分、mRS 評分均低于常規急救組（P＜0.05），GCS 評分、BI 評分均高于常規急救組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能缺損程度、昏迷程度、殘障程度、日常生活能力比較 （分，±s）

表2 兩組神經功能缺損程度、昏迷程度、殘障程度、日常生活能力比較 （分，±s）

組別n時間CSS 評分GCS 評分聯合急救組 30急救前11.71±2.914.32±1.25 mRS 評分3.63±1.21 BI 評分48.25±8.36急救后9.12±1.2712.32±2.050.75±0.1382.23±9.32常規急救組 30急救前11.86±2.134.30±1.143.58±1.1048.12±8.13急救后10.30±1.768.20±1.32 2.14±0.36 65.12±9.45

2.3 兩組臨床療效比較 聯合急救組顯效22 例，有效7 例，無效1 例，總有效率96.67%（29/30）；常規急救組顯效13 例，有效7 例，無效10 例，總有效率66.67%（20/30）。聯合急救組總有效率高于常規急救組（χ2=9.017，P＜0.05）。

2.4 兩組嚴重不良事件發生情況比較 聯合急救組癥狀性顱內出血1 例，嚴重系統性出血1 例，神經功能后遺癥1 例，呼吸道阻塞1 例，腦疝0 例，嚴重不良事件發生率13.33%（4/30）；常規急救組癥狀性顱內出血3 例，嚴重系統性出血3 例，神經功能后遺癥1例，呼吸道阻塞2 例，腦疝2 例，嚴重不良事件發生率36.67%（11/30）。聯合急救組嚴重不良事件發生率低于常規急救組（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中，是指患者的腦部動脈血管，突然出現有供血供氧的不足，或腦部動脈血管出現了堵塞，導致局部腦組織和腦神經由于腦部供血供氧明顯的下降或不足，使患者腦部組織神經，出現壞死變性的情況發生。美國缺血性腦卒中早期管理指南在2013 年推薦[5]，入院至溶栓時間應該控制在1 h 以內。有研究表明[6]，院前急救和院內綠色通道均能在極大程度上將患者的救治時間縮短，提升臨床療效。本研究結果表明，聯合急救組入院至CT 檢查時間、入院至化驗檢驗時間、入院至靜脈溶栓時間、發病至靜脈溶栓時間均短于常規急救組，CSS 評分、mRS 評分均低于常規急救組，GCS 評分、BI 評分均高于常規急救組，總有效率高于常規急救組，嚴重不良事件發生率低于常規急救組，和上述研究結果一致。

綜上所述，急性缺血性腦卒中急救中院前急救聯合綠色通道的應用價值較常規急救高，值得推廣。