胰激肽原酶與依帕司他聯合應用對糖尿病周圍神經病變的療效

劉 凡

（北京市西城區展覽路醫院內科，北京 100044）

糖尿病作為常見的慢性疾病，不但會影響到人體的血糖水平，還會導致多種并發癥的出現。其中，糖尿病神經病變屬于常見的糖尿病并發癥，此類疾病會導致疼痛、手足麻木等多種癥狀的出現，對患者的健康危害極大[1]。目前，胰激肽原酶在糖尿病神經病變治療中應用較多，但效果不理想，更有效的治療方案還有待分析與挖掘[2]。近年來，本院嘗試對糖尿病周圍神經病變患者實施胰激肽原酶聯合依帕司他治療，經觀察效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2019 年12 月至2022 年12 月我院66 例糖尿病周圍神經病變患者納入研究，按實施不同的藥物治療開展分組（對照組和觀察組）對照研究，每組各33 例。其中男35 例，女31 例；年齡55～76歲，平均（62.35±2.09）歲。對照組與觀察組的治療方案分別為單純胰激肽原酶治療、胰激肽原酶聯合依帕司他治療。比較兩組患者的各項臨床資料，P＞0.05。

1.2 方法 入院后對兩組患者均實施常規降糖治療以控制血糖水平。對照組給予單純胰激肽原酶治療：患者口服胰激肽原酶（批準文號：國藥準字H19993782，生產企業：四川德博爾制藥有限公司）治療，服藥劑量240 U/次，3 次/d，分別于早、中、晚飯前溫水吞服。觀察組胰給予激肽原酶聯合依帕司他治療，胰激肽原酶服藥方法均與對照組相同。并聯合給予患者口服依帕司他（批準文號/生產許可證號：國藥準字H20040012，生產廠家：揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司）進行治療。依帕司他服藥劑量50 mg/次，3 次/d，分別于早、中、晚飯前溫水吞服。

1.3 觀察指標 （1）神經功能狀況。治療前與治療后，分別對患者的神經功能進行評估，評分工具為多倫多臨床評分系統，評分維度為感覺功能、神經反射、神經癥狀，得分越高，對應的患者神經功能越差。（2）治療效果。綜合分析，比較兩組治療前后各項癥狀與體征變化，判定治療效果。其中經治療患者肌電圖指標、膝腱反射均基本恢復至正常水平，各項體征與癥狀消失，為治療顯效；經治療患者肌電圖指標、膝腱反射得到一定改善，各項體征與癥狀基本消失，為治療有效；經治療患者肌電圖指標、膝腱反射等指標無明顯改善，各項體征與癥狀無變化，為治療無效。（3）不良反應。觀察并記錄兩組頭痛、胃腸不適、肝腎功能損傷等發生情況。

1.4 統計學處理 對不同時間點兩組各項指標統計結果進行整理，使用SPSS 19.0 軟件處理，計量數據用（±s）表示，實施t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后兩組神經功能相關指標評分結果比較治療前兩組感覺功能、神經反射、神經癥狀等神經功能相關指標組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組上述指標評分結果均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組神經功能相關指標評分比較 （±s，分）

組別例感覺功能神經反射治療前治療后治療前觀察組333.71±0.131.84±0.113.05±0.16治療后1.41±0.11對照組333.72±0.142.61±0.153.06±0.17 t 值/0.30123.7800.246 P 值/0.765＜0.0010.806 2.05±0.13 21.589＜0.001神經癥狀治療前治療后8.01±0.653.69±0.12 8.02±0.675.21±0.16 0.06243.659 0.951＜0.001

2.2 不同治療方案下兩組治療有效率組間對比 經綜合療效判定，對照組與觀察組被判定為無效的病例數分別為10 例與3 例，檢驗兩組有效率組間差異，觀察組總有效率（90.91%）明顯高于對照組（69.70%），（P＜0.05），見表2

表2 不同治療方案下兩組治療有效率組間對比 （例，%）

2.3 兩組治療相關不良反應發生情況對比 兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

糖尿病神經病變患者臨床處理中，在指導患者改善生活習慣，按時用藥將血糖控制在正常標準范圍基礎上，還要對患者實施必要的藥物治療[3-4]。目前，胰激肽原酶在該病的治療中應用較多，但經觀察發現單用該藥物的效果有限。為此，近年來本院嘗試將其他藥物與該藥予以聯合應用，以達到提高治療效果的目的。糖尿病神經病變患者的神經功能會受到明顯的損傷，經研究發現，治療前兩組感覺功能、神經反射、神經癥狀等相關指標檢測組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組上述指標評分結果均明顯低于對照組（P＜0.05）。研究結果顯示，對糖尿病周圍神經病變患者實施胰激肽原酶聯合依帕司他治療可顯著改善患者的神經功能。經綜合療效判定，對照組與觀察組被判定為無效的病例數分別為10 例與3 例，兩組有效率組間差異，觀察組總有效率（90.91%）明顯高于對照組（69.70%），（P＜0.05）。以上結果發現，對糖尿病周圍神經病變患者實施胰激肽原酶聯合依帕司他治療療效顯著。聯合用藥方案下，可更好地改善患者病情情況，提高臨床治療效果。以往楊麗華等學者在研究中納入60 例2 型糖尿病周圍神經病變患者進行研究[5]，將其分為兩組，對照實施激肽原酶治療，觀察組在對照組基礎上采用依帕司他治療。最終研究結果顯示，依帕司他聯合胰激肽原酶在2 型DPN 患者治療中具有較好療效，利于改善神經功能，減輕氧化應激反應，且應用安全性較好。此研究與上述學者的研究結果基本一致。分析相關原因，可能在聯合治療方案下，所使用胰激肽原酶屬于血管擴張劑，可對患者的微循環狀態予以有效的改善。胰激肽原酶可避免血管的淤堵，疏通其血流量，能減輕血管壁的壓力，對病變性血管有很好的修復和改善作用，進入人體后可擴張血管，防止血栓的形成，達到改善微循環的目的。依帕司是一種高效醛糖還原酶抑制劑，可通過阻斷多元醇旁路增加進入細胞的肌醇來治療和改善糖尿病周圍神經病變。依帕司他可對醛糖的降解產生顯著的抑制作用，并對患者自覺癥狀及神經功能障礙等予以有效改善[6]。藥物聯合應用，可獲得更理想的治療效果。在聯合用藥模式相關治療安全性方面，結果顯示，兩組均未出現明顯不良反應，提示聯合用藥模式下，不會導致明顯不良反應的出現，治療方案安全性良好。

綜上所述，與單純胰激肽原酶治療相比較，在糖尿病周圍神經病變的治療過程中聯合使用依帕司他可更好的改善患者神經功能與肌電圖指標，提高治療效果，且不會導致明顯不良反應的出現，整體效果安全可靠。