CO2 點陣激光聯合二蓮康治療兒童多發性掌跖疣40 例臨床觀察

錢冠宇

（徐州市腫瘤醫院皮膚科，江蘇 徐州 221000）

多發性掌跖疣是發生于手部或足部的一種難治性尋常疣，臨床常見，兒童為易感人群。既往常用冷凍、激光、光動力、外用藥物等治療方法。冷凍、激光及光動力存在痛苦大、損傷大、易復發、易留疤痕等問題。單獨外用藥物常因皮損角質層過厚，藥物吸收差而影響療效且療程較長，患兒難以堅持長期涂抹。二氧化碳點陣激光可促進藥液吸收且安全方便，疼痛度低，易被患兒接受。二蓮康為抗病毒中藥成分組成，可促使疣體消退[1]。基于此，本研究探索二氧化碳點陣激光聯合二蓮康治療兒童多發性掌跖疣的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022 年9 月至2023 年3月皮膚科門診收治的40 例CO2點陣激光聯合二蓮康治療的多發性掌跖疣患兒作為聯合治療組、40 例CO2 點陣激光單獨治療的患兒作為單獨治療組。聯合治療組男19 例，女21 例；年齡5～17 歲，平均（9.61±1.25）歲。單獨治療組男18 例，女22 例；年齡5～17歲，平均（9.65±1.36）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）單獨治療組：采用吉林科英KL 型二氧化碳激光治療機治療，若疣體較厚，先用激光炭化模式0.5～1 w，將增厚角質層削薄至有輕微痛感，外敷5%復方利多卡因乳膏（清華同方藥業，國藥準字H20063466）1 h，后用CO2點陣模式，光斑面積調整至略大于并覆蓋患處。根據患者皮損厚度及其對疼痛耐受度，能量用60～100 mJ，點間距0.9 mm，重復5～8 次。若2 w 后疣體未完全脫落，需再次進行點陣激光治療，每次激光治療間隔2 w。（2）聯合治療組：二氧化碳激光治療方法同單獨治療組一致。激光治療完畢，使用二蓮康（山西坤寶生物醫藥集團有限公司，（晉）衛消證字（2017）第0007 號）外涂患處并用棉片濕敷，保鮮膜封包2 h，醫用膠布固定，2 次/d。若2 w后疣體未完全脫落，需再次進行點陣激光治療，每次激光治療間隔2 w。每日外用二蓮康治療，直至疣體脫落。

1.3 療效評定標準 治愈：疣體完全消失；顯效：疣體消失≥60%；有效：疣體消失25%～59%；無效：疣體消失＜25%[2]；總有效率（%）＝（治愈＋顯效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 隨訪6 w。（1）不良反應發生情況；（2）復發情況：治療結束后隨訪2 個月，原病損處出現新發皮損。

1.5 統計學分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合治療組總有效率97.50%（39/40）高于單獨治療組75.00%（30/40）（χ2=8.538，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者的不良反應發生率27.50%（11/40）、32.50%（13/40）之間的差異不顯著（χ2=0.238，P＞0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組復發情況比較 聯合治療組復發率0.00%（0/40）低于單獨治療組22.50%（9/40）（χ2=10.141，P＜0.05），見表2。

表2 兩組復發情況比較 [n（%）]

3 討論

多發性掌跖疣臨床常見。兒童由于習慣性啃咬、不自覺搔抓、摩擦等不良習慣造成掌跖部皮膚損傷，加之兒童免疫力較低，因此兒童及易感染。掌跖疣發生在手足處，由于受壓，皮損往往不向外生長，形成角化性斑丘疹或融合性斑塊。組織學上，角質層明顯增厚，皮損因擠壓向真皮內生長[3]。多發性掌跖疣由于面積大、個數多，角質層較厚，皮損侵入真皮，單純使用冷凍、激光等物理治療，無法清除真皮層及周圍潛伏病灶，復發率高[4]。且損傷較大，易留疤痕。光動力治療雖能清除潛伏病灶，但亦有疼痛明顯、損傷大、患處紅腫等問題。兒童常因無法耐受疼痛而不愿治療。單獨外用藥物療效不佳，且療程長，患兒難以堅持使用。因此就診時皮損常多發、病程遷延數月至數年不等。患兒握筆或走路時有壓痛，影響正常學習生活。因此，臨床急需一種能提高療效并減輕患兒痛苦的治療方法。

二氧化碳點陣激光利用局灶性光熱作用原理，在皮膚上形成微小孔徑，產生柱狀的凝固帶和熱損傷帶，啟動皮膚的修復程序，引起表皮和真皮重塑和重建。具有微創、操作簡便、不良反應小、恢復時間短等優勢，目前多用于治療瘢痕、皺紋等[5]。二蓮康為復方中藥制劑，主要含有墨旱蓮、半枝蓮、地膚子、大青葉、鴉膽子等成分。其中墨旱蓮具有抗病毒、止血、調節局部免疫，消腫作用。半枝蓮能抑制HPV DNA 的轉錄復制，有效抑制病毒增殖。地膚子清熱解毒、祛風止癢。大青葉含有一種類似靛甙類的物質，具有抗病毒作用，同時可增加白細胞吞噬作用[6]。鴉膽子含有多種生物堿，對HPV 感染細胞有較強的親和性，通過選擇性的破壞細胞膜及線粒體，阻礙感染細胞繁殖代謝，阻止疣體增殖；諸藥協同，可提高皮膚免疫作用，清除HPV 病毒，促進疣體消退。

本研究，將二氧化碳點陣激光聯合二蓮康治療40例兒童多發性掌跖疣。因點陣激光穿透深度有限，為獲得良好治療效果，對疣體較厚患兒，先用激光炭化模式將其增厚角質層削薄至有輕微痛感，說明已至表皮的基底層。考慮兒童對疼痛較敏感，因此在點陣激光治療前均外涂5%利多卡因乳膏1 h。另外，考慮疣體周圍常有潛伏病毒，因此治療光斑略大于并覆蓋患處。結果顯示，聯合治療組總有效率97.50%（39/40）高于單獨治療組75.00%（30/40）（χ2=8.538，P＜0.05）。兩組不良反應發生率27.50%（11/40）、32.50%（13/40）之間差異不顯著（χ2=0.238，P＞0.05）。聯合治療組復發率0.00%（0/40）低于單獨治療組22.50%（9/40）（χ2=10.141，P＜0.05），說明點陣激光聯合二蓮康治療多發性掌跖疣見效快、有效率高、復發率低，推測可能與以下幾點有關：（1）點陣激光破壞角質層的完整性，在皮損處形成大量微小孔徑，濕敷二蓮康并封包促進其滲透至真皮層，使其在短時間內達到有效的藥物濃度，增強了藥效，清除周圍及真皮層潛伏病灶；（2）激光及藥物直接作用于局部病毒體，殺滅病毒。（3）啟動周圍正常皮膚細胞的修復程序，引起表皮和真皮重塑和重建，更快速高效的發揮脫落疣體的治療作用。

綜上所述，CO2點陣激光聯合二蓮康治療兒童多發性掌跖疣具有療效高、復發率低、操作簡便，安全無痛苦的特點，值得推廣。