琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效

王海靈

（鄆城縣侯咽集鎮中心衛生院，山東 菏澤 274700）

近年來冠心病發病率逐年增長，成為臨床極為常見的心血管疾病，主要好發于老年群體。冠心病病變機制復雜，可伴多種不同類型并發癥發生，心絞痛是常見且嚴重并發癥之一。冠心病心絞痛屬于臨床綜合征，是因為冠狀動脈發生粥樣硬化性改變，血管管腔變窄甚至阻塞，繼而誘發急性暫時性心肌缺氧所致，以胸痛、胸悶為主要臨床表現，可危及患者生命安全[1]。在對冠心病心絞痛的治療中，首選藥物治療，以達到保護心肌細胞，改善心肌缺血、缺氧狀態，降低發作頻率及發作時間。美托洛爾可顯著降低心絞痛發作次數，延緩疾病發展，其療效已得到認可。我院在琥珀酸美托洛爾治療冠心病心絞痛的基礎上聯合應用曲美他嗪，并對其療效進行探討，以探尋更高效藥物治療方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年6 月至2022 年12月收治的106 例冠心病心絞痛患者，采用隨機分組方式分為觀察組與對照組各53 例，對照組中男女比為30：23，中位年齡為（59.34±4.03）歲，中位病程為（2.76±0.14）年，心絞痛Ⅱ～Ⅳ級分別為24 例、18 例、11 例。觀察組中男女比為31：22，中位年齡為（59.41±3.91）歲，中位病程為（2.74±0.20）年，心絞痛Ⅱ～Ⅳ級分別為26 例、17 例、10 例。組間上述資料對比差異不明顯。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者琥珀酸美托洛爾緩釋片口服治療，23.75 mg（半片）/次，1 次/d，連續用藥1 w 后增加服用劑量至47.5 mg/次，1 次/d，根據患者自身心率變化逐步增加藥物劑量，最大服用劑量為95 mg/次，1 次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組用藥基礎上聯合應用鹽酸曲美他嗪片口服治療，20 mg/次，3 次/d。兩組患者治療周期均為6 個月，結束后觀察指標比較。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：心電圖及血壓檢查符合正常標準，心絞痛發作次數及持續時間顯著下降；有效：心電圖ST 段明顯下降，血壓趨于正常，心絞痛發作次數及持續時間有所下降；無效：不符合有效最低標準者。（2）檢測指標。觀察兩組經治療后心率、收縮壓、左心室射血分數、心絞痛發作次數、發作持續時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件分析，治療有效率比較采用χ2檢驗，各項心功能指標比較采用t 檢驗，P<0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 有效率比較 觀察組與對照組治療總有效率分別為94.3%、77.4%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療總有效率比較 （n，%）

2.2 檢測指標治療后觀察組患者心率、收縮壓、心絞痛發作次數、發作持續時間均較對照組明顯下降（P<0.05），左心室射血分數則較對照組明顯升高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后各項指標比較

3 討論

冠心病也被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是在冠狀動脈粥樣硬化后血管變窄致使心肌供血不足而誘發的心臟病[2]。冠心病發病率及死亡率在心血管疾病中占有相當大比重，隨著經濟、科技的發展，不僅對人們的生活習慣有一定影響，也改變了冠心病發病年齡，發病中位年齡不斷下移，呈現年輕化趨勢，現成為致死主要原因。心絞痛是冠心病常見伴隨癥狀，主要與心肌供血、需氧失衡致使心肌缺血有關[3]。早發現、早診斷及有效的治療是改善冠心病心絞痛的關鍵，臨床對于冠心病心絞痛的治療目前仍以藥物控制為主，療效得到廣泛認可。藥物治療的目標一是緩解癥狀，盡可能延長心絞痛發作間隔時間，增強患者運動耐力；二是預防心血管事件，尤其預防心肌梗死及因此所致死亡[4]。實現這兩個目標并不能通過單一類藥物達到，在此基礎上聯合用藥方案被提出并應用。

琥珀酸美托洛爾是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物，屬于β 受體阻斷劑，是Ⅱ類抗心律失常藥。琥珀酸美托洛爾到達人體后吸收率高，可與細胞受體進行有機結合，阻斷腎上腺素受體，降低鈣內流速度，同時還能對交感神經活性及副交感神經興奮張力產生一定調節作用[5]。琥珀酸美托洛爾緩釋片同時兼具活血化瘀、疏經通絡作用，能改善血氧含量及血管堵塞程度，有效促進心肌血供和心肌耗氧量恢復，有利于心率及血壓下降，且不會對其他部位造成影響。曲美他嗪是抗心絞痛常用藥物，作用機制主要是[6]：（1）能對心肌能量代謝產生調節，抑制脂肪酸氧化，促進三磷酸腺苷生成，改善心肌收縮功能；（2）藥物經吸收后能改善因缺血病變所致細胞酸中毒，緩解負性肌力，減少異常酸性代謝引發的不良反應，降低內皮素和自由基的釋放；（3）可抑制腎上腺素及去甲腎上腺素，有效降低血管阻力，增加冠脈、循環血量，顯著緩解心臟負荷，改善心肌供氧；（4）曲美他嗪能提高丙酮酸脫氫酶活性、心肌底物抵用率及葡萄糖氧化率，促使機體心肌細胞快速恢復至正常；（5）對氧自由基所致細胞損傷、溶解也有一定改善作用，可很好地保護心肌細胞；（6）曲美他嗪能通過降低ATP 水平維持離子泵功能穩定，平衡內環境穩態，保護心肌。琥珀酸美托洛爾緩釋片和曲美他嗪聯合應用對改善心肌供血、心室重塑均有重要價值，對臨床因該病誘發的致死率有明顯降低作用。本研究結果說明聯合用藥可改善心肌供血及促進心室重塑好轉，證明了聯合用藥在提高臨床療效，降低心絞痛發作程度方面的優勢。

綜上所述，在臨床治療冠心病心絞痛時聯合應用琥珀酸美托洛爾緩釋片和曲美他嗪，可明顯降低心絞痛發作程度，改善血壓、心率，療效顯著，安全可靠，可作為治療冠心病心絞痛的首選方法推廣應用。