雙側子宮動脈灌注化療在局部晚期宮頸癌治療中的價值

張潤梅 王藝淼 李冬梅（通訊作者）

（1.榆陽區人民醫院婦產科，陜西 榆林 719000；2.延安大學醫學院，陜西 延安 716000）

局部晚期宮頸癌是宮頸癌尚沒有發生遠處轉移，沒有肺轉移、腹腔轉移等遠處轉移，但局部癌灶直徑超過4 cm 的患者。因該類患者如直接手術風險較高，故同步放化療和新輔助化療來縮小病灶，是順利進行手術的關鍵。有研究表明，其發病率約占全球婦女惡性腫瘤的50%以上，發病年齡20～80 歲，高峰年齡在50 歲左右，并有逐漸增多及年輕化趨勢，在婦科惡性腫瘤病中病死率占據第2 位[1]。雙側子宮動脈灌注化療用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效較好，表明能有效抑制癌細胞的轉移和擴散，維持體內各項指標穩定，預后更經濟，療效更突出，不良反應更少。本研究，為探討雙側子宮動脈灌注化療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效，特選取我院收治的200 例局部晚期宮頸癌患者資料進行實驗分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年4 月至2023 年4 月收治的200 例局部晚期宮頸癌患者。分為對照組和研究組各100 例。對照組年齡22～52 歲，平均（34.5±2.5）歲。研究組年齡23～51 歲，平均（34.6±2.4）歲。兩組一般資料差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應用常規靜脈化療治療，研究組予以雙側子宮動脈灌注化療治療，對比分析兩組治療效果。（1）對照組：TIP 方案：紫杉醇135 mg/m2+異環磷酰胺5 mg/m2+順鉑75 mg/m2；PVB 方案：順鉑50 mg/m2+長春新堿1 mg/m2+博來霉素25 mg/m2，3 周重復1 次；博來霉素+鉑類方案：順鉑（50 mg/m2）第1d，博來霉素/平陽霉素（15 mg/m2）或平陽霉素第1～2d；5-FU+鉑類方案：5-FU（1000 mg）第1～3 天+順鉑（50 mg/m2）。常規靜脈滴注。（2）研究組：在血管造影作用下，穿刺患者右側股動脈，將5F 血管鞘置于其中，在1200 mL 生理鹽水中將1000 mg 吉西他濱溶解，并將其置于熱灌注化療桶中，（51±3）℃為動脈導管處溫度，流速為0.8～1.0 mL/s。化療栓塞時，化療藥物主要選擇：吡柔比星30 mg 和奧沙利鉑10 mg，將碘油10～30 mL 注入，完成栓塞。并將微米明膠海綿顆粒緩慢推注于雙側子宮動脈內，對患者進行腫瘤末梢栓塞。

1.3 觀察指標 （1）不良反應發生率[3]：包括肺感染、延遲愈合、尿道感染、輸血、淋巴囊腫、陰道瘺；發生率越低，效果越好。（2）治療后指標變化情況：腫瘤病人的生活質量評分（QOL）、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態評分、治療依從性評分，結果值越高，效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件處理，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 時，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不良反應發生情況 研究組和對照組在不良反應發生率對比為5.00%（5/100）和28.00%（28/100），統計學意義差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后的不良反應發生情況比較/%

2.2 兩組治療后指標變化情況 兩組在腫瘤病人的生活質量評分（QOL）、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態評分、治療依從性評分上對比研究組有著明顯的優勢，統計學意義差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后指標變化情況比較 （±s）

表2 兩組治療后指標變化情況比較 （±s）

組別 例數腫瘤病人的生活質量評分(QOL)/分對照組研究組t 值P 值100 100//39.87±2.46 51.39±3.14 28.880 0.000 KPS/分78.21±4.62 89.74±3.27 20.370 0.000治療依從性評分/分73.41±4.37 91.11±5.72 24.589 0.000

3 討論

宮頸癌病情較復雜，治療難度大，為緩解病情進展，正確選擇化療方法，對改善患者預后有較大作用。因局部晚期宮頸癌患者需要在術前行化療以縮小病灶，化療為改善患者術后療效的重要輔助手段，且為必要選擇。雙側子宮動脈灌注化療是指將化療藥物向患者體內注入進行治療的方法，對腫瘤破裂出血具有顯著抑制作用，可促進腫瘤細胞體積的不斷縮小和壞死。通過經皮雙側子宮動脈灌注化療后，在降低患者常規化療藥物副反應，改善患者預后上更具推廣價值。

本研究結果表明，研究組和對照組在不良反應發生率上對比為5.00%（5/100）和28.00%（28/100），統計學意義差異明顯（P＜0.05）。兩組在腫瘤病人的生活質量評分（QOL）、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態評分、治療依從性評分上對比研究組有明顯的優勢，統計學意義差異明顯（P＜0.05）。文獻資料進一步證實，順鉑子宮動脈介入栓塞和紫杉醇靜脈化療聯合應用治療局部晚期宮頸癌效果較好，可有效控制腫瘤進展；凸顯在完全緩解10 例和19 例，部分緩解4 例和5 例，穩定6 例和1 例，進展5 例和0 例，治療總有效率為56.00%（14/25）和96.00%（24/25）[4]。雙側子宮動脈灌注化療栓塞術能顯著提高宮頸癌患者的臨床療效和1 年生存率，減少復發和轉移，降低腫瘤標志物水平；對比靜脈化療，在總有效率（84.62% VS 69.23%）；CEA、CA125、SCC-Ag 水平降低幅度；不良反應、1 年復發及轉移率降低水平，生存率更高[5]。雙側子宮動脈灌注化療栓塞術在宮頸癌治療中的應用，可通過化療藥物的針對性靶向注輸，提升藥物利用率，積極控制患者病情進展，治療效果顯著；化療3 月后，患者腫瘤標志物較治療前下降幅度更明顯[6]。

總之，雙側子宮動脈灌注化療治療比之常規化療更具比較價值，總體上未引起局部晚期宮頸癌特異癥狀或健康相關生活質量的惡化。經雙側子宮動脈灌注化療介入治療后，在2～4 d 內，患者腹脹、下腹痛、陰道出血、陰道分泌物增多或異味等癥狀明顯好轉或消失。其中，大劑量、高濃度的化療藥物經子宮動脈灌注，可顯著增高抗癌藥物在腫瘤組織內、子宮附件、陰道及鄰近器官組織內的濃度變化，其中血藥濃度的提升，提示本治療方法較靜脈化療高2.8 倍；避免了藥物首過效應，降低了藥物與血漿蛋白結合而失效的概率；且隨著局部藥物濃度的逐漸遞增，對腫瘤細胞的殺滅作用亦可顯著增強10 倍。上述受試者的后續手術均順利成功，未見嚴重不良反應及并發癥，短期療效顯著。雙側子宮動脈灌注化療顯示出良好的應用前景，在宮頸癌綜合治療領域中占據著舉足輕重的地位。

綜上，局部晚期宮頸癌患者治療中，雙側子宮動脈灌注化療治療具有更高的安全性，不良反應發生率更低，能改善患者生活質量，提高治療依從性，可作為有效治療方法推廣實施。