指標監測對糖尿病下肢血管病變患者低血糖的防范作用

張 敏

（江蘇省中醫院血管外科，江蘇 南京 210029）

糖尿病是世界范圍內威脅人類生命健康的重要慢性疾病之一，我國糖尿病患病總數居全球第一，其中老年群體患病率約為20.4%[1]。糖尿病可伴多種并發癥，其中低血糖是一種極為常見急性并發癥，在老年糖尿病患者中發病率可達到28.17%，而在糖尿病并發下肢血管病變圍術期發病率高達43.2%[2]。低血糖發生后能增加患者認知功能障礙，對機體多臟器造成損傷，在下肢血管病變圍手術期會延緩傷口愈合，增加住院時間，影響患者預后和康復。因此，要及早采取有效措施進行干預，降低低血糖發生。在護理干預工作中，護理?？泼舾兄笜耸窃u價護理質量極為重要指標。本研究，旨在分析專科敏感指標在老年糖尿病下肢血管病變患者中的應用效果，為降低低血糖發生及保證患者生命安全提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2022 年12 月我院治療老年2 型糖尿病下肢血管病變患者213 例，按實施?？泼舾兄笜吮O測時間分為對照組119 例和觀察組94 例。對照組男61 例，女58 例；平均年齡（66.8±5.1）歲；治療用藥：胰島素29 例，口服藥42 例，胰島素+口服藥48 例；糖尿病合并癥：63 例。觀察組男55 例，女39 例；平均年齡（65.9±5.3）歲；治療用藥：胰島素35 例，口服藥23 例，胰島素+口服藥36 例；糖尿病合并癥：54 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予患者常規糖尿病下肢血管病變相關護理，入院后對患者進行疾病相關知識指導及術前、術后健康宣教。

1.2.2 觀察組在常規護理的同時，開展專科敏感指標監測護理干預，具體措施：（1）建立?？泼舾兄笜耍撼闪⑨t療護理工作小組，成員包含組長1 名、副組長1名、專科護士1 名、醫療指導1 名及相關數據采集員2 名，小組成員均經相關方面的知識培訓并考核合格。通過頭腦風暴法、檢索與之密切相關文獻，集思廣益，結合血管外科的專科特點對?？泼舾兄笜诉M行擬定，咨詢專家指標名稱及數據來源等各方面內容，參考專家給出的意見再次對文檔進行修訂后試驗應用，試驗應用過程中要征詢護理人員意見，綜合各方面觀點建立?？泼舾兄笜?。（2）敏感指標監測與執行：敏感指標建立后在科室內開展相關方面的培訓，內容包括敏感指標定義、數據來源、健康宣教方式、低血糖預防護理措施等。1 次/w 培訓，1 h/次，連續培訓四次進行一次考試，考試合格后執行，需要全體護理人員都能熟悉掌握?？泼舾兄笜吮O測方法。每周由小組成員應用我院自制《糖尿病下肢血管病變患者預防術后低血糖發生率護理質量核查表》對糖尿病下肢血管病變患者進行隨機抽查，明確了解敏感指標監測執行情況，進行1 次/月詳細地匯總分析，根據分析結果不斷改進護理服務質量。（3）低血糖風險評估：在查閱文獻、專家咨詢及組內討論后，根據風險因子（患者年齡、體重、飲食、藥物治療、運動情況等）設計低血糖風險評估量表，每一項賦予相應分值。在患者入院后24 h 內對低血糖風險評估，根據評估結果采取相應的針對護理、健康宣教及預防措施。（4）血糖預警標識：根據《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南》通過不同顏色對患者血糖范圍進行警示區分。高危：紅色，血糖范圍<3.9 mmol/L 或≥16.7 mmol/L，階段需要護理人員能及時采取科學有效處理措施；中危：黃色，血糖范圍在3.9～4.4 mmol/L，此階段主要重視對血糖的監測；較安全：綠色，血糖范圍在4.5～13.9 mmol/L，是盡可能進行維持階段；有待改善：橙色，血糖范圍14～16.6 mmol/L，需采取相應措施以達到較為良好的控制狀態。

1.3 觀察指標 （1）低血糖發生率。統計兩組患者低血糖（血糖小于3.9 mmol/L）發生率。糖尿病下肢血管病變患者術后低血糖發生率（%）=統計周期內糖尿病下肢血管病變患者術后低血糖發生次數/同期糖尿病下肢血管病變患者手術總次數。（2）血糖波動水平。觀察記錄兩組患者監測前后血糖水平標準差（SDBG）及最大血糖波動幅度（LAGE）。SDBG 能較為準確評估患者日內血糖波動情況；LAGE=最大血糖-最小血糖，能反映日內最大血糖波動幅度[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血糖發生率 監測后統計顯示，觀察組低血糖發生率為23.4%（22/94），對照組低血糖發生率為37.8%（45/119），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血糖波動水平 監測前兩組SDBG、LAGE 水平差異不具統計學意義（P＞0.05）；監測后兩組SDBG、LAGE 水平均有明顯下降（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者監測前后血糖波動情況 （mmol/L）

3 討論

在對糖尿病治療過程中，低血糖具有較高發生率，這是臨床不容忽略的問題，如患者長期處于低血糖狀態，不能有效糾正，有很大幾率導致不可逆神經元損傷，甚至會出現腦死亡[4]。糖尿病下肢血管病變手術患者更具特殊性，一旦伴有低血糖發生，不僅誘發多種并發癥發生，還會致使病死率升高，對遠期預后造成不良影響。因此，增強低血糖預警與管理顯得尤為重要，而這一目標的實現需依賴?？泼舾兄笜吮O測，以更好地完成護理質量管理。護理質量?？泼舾兄笜耸桥R床評價相關護理質量、服務的重要工具，各?？平浗Y構-過程-結果這一模式及三維結構模型等多種方法對?？谱o理質量敏感指標進行嚴格制定，既能反應?？谱o理質量，又能對護理質量效果進行動態監測、評估[5]。護理人員通過?？泼舾兄笜吮O測，能實時監測患者在圍手術期時的血糖改變，及時發現護理薄弱環節，對圍術期血糖控制、管理發揮監督、促進作用，促使圍術期異常低血糖能盡早達到正常標準，降低低血糖發生率。

研究結果發現，觀察組低血糖發生率明顯低于對照組，說明?？泼舾兄笜吮O測對防范老年糖尿病下肢血管病變患者低血糖發生有明顯作用，這與之前相關研究結果相似。監測后兩組SDBG、LAGE 水平均有明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，說明通過對專科敏感指標進行監測，更容易及時發現血糖波動并進行有效控制。有研究表明[6]，糖尿病患者并發下肢血管病變的嚴重程度與機體內的血糖波動密切相關，血糖波動越明顯越會加劇下肢動脈粥樣硬化快速發展。血糖波動還與患者年齡、飲食、運動、控糖方案、睡眠質量等多因素相關，對于糖尿病患者，及時發現異常血糖波動同時進行科學有效控制，能大幅度降低或延緩血管并發癥，對防控心腦血管意外、糖尿病足等同樣有積極作用。

綜上所述，?？泼舾兄笜吮O測能明顯降低老年糖尿病下肢血管病變患者圍術期低血糖發生率，降低血糖波動，有效控制血糖，為患者生命安全提供保障。