終末期腎病患者實施血液透析與血液灌流聯合治療的效果

鄭文英

（貴陽市花溪區人民醫院血透室，貴州 貴陽 550025）

終末期腎臟病（ESRD）是一種由多因素引起的臨床綜合征，就診時患者多有酸堿失衡、代謝產物潴留及全身各系統受累等表現癥狀，會增加患者身體負擔，需盡快接受治療[1-2]。血液透析（HD）是臨床常用治療方案，通過代替腎臟作用，將機體內血液中存在的毒素、代謝產物等進行有效清除，能有效緩解疾病進展，提高患者的生存質量[3]。但由于疾病進展至終末期，患者腎臟功能受損嚴重，僅通過HD 治療難以清除血液中各種中、大分子毒素，會出現皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、尿毒癥性腦病等不良癥狀，需要引起重視。血液灌流（HP）通過吸附作用能對血液中的中大分子內源性/外源性有毒物質進行有效清除，解除毒素對人體造成的傷害，將兩組血液凈化治療技術進行有效串聯，可實現優勢互補，達到最優理想治療效果[4-5]。本研究，分析了終末期腎病（ESRD）患者接受血液透析（HD）治療、血液透析聯合血液灌流（HD+HP）治療兩種方案下在臨床治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月至2022 年6 月我院治療的58 例ESRD 患者，分為對照組與研究組各29 例。對照組男19 例，女10 例；年齡20～82 歲，平均（58.93±15.65）歲；患病時間1 年～8 年，平均（2.55±1.99）年。研究組男17 例，女12 例；年齡37～91 歲，平均（59.41±12.53）歲；患病時間1 年～8 年，平均（2.52±2.12）年。兩組一般資料可比（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受HD 治療，血液透析機器選擇德國費森尤斯醫療公司的4008B 型，透析器采用同一公司生產的空心纖維透析器FX8，血流量控制在200～250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，治療4 h/次，3 次/w，連續治療3 個月。

1.2.2 研究組 接受HD+HP 治療采用的血液透析機器、透析器同對照組，血液灌流器選擇健帆生物科技集團股份有限公司生產的一次性使用血液灌流器（HA130）。將血液灌流器串聯到透析器前方，先后用0.9%生理鹽水500 mL、5%葡萄糖注射液500 mL、肝素濃度為5 U/mL 的生理鹽水1000 mL 預充灌流器、透析器及管路以排除空氣及微粒，最后用肝素濃度為25 U/mL 的生理鹽水500 mL 在密閉情況下進行20 min 循環以充分抗凝，透析治療前用0.9%生理鹽水300 mL 沖管以減少肝素在管路中的殘留。血流量控制在180～200 ml/min，經血液透析聯合血液灌流治療2 h 后取下灌流裝置再進行HD 治療2 h，共計4 h，持續治療3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、血清數據差異。

1.4 統計學方法 使用SPSS27.0 軟件處理。計量資料采用（±s）表示，采取t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床治療效果 研究組經治療后總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率差異對比 [n（%）]

2.2 治療前后兩組實驗室指標差異比較分析 治療后兩組指標均有顯著改善，研究組UA、CysC、β2-MG 水平低于對照組（P＜0.05），兩組指標在P、BUN、Cr 水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血清實驗室指標差異比較 （±s，n=29）

表2 兩組血清實驗室指標差異比較 （±s，n=29）

時間P/（mmol·L） BUN/（mmol·L）治療前1.79±0.5121.76±4.94組別研究組UA/（μmol·L）442.23±95.60 Cr/（μmol·L）816.43±229.23 CysC/（mg·L）5.75±0.86 β2-MG/（mg·L）25.39±4.75對照組473.61±123.10 t 值-1.0810.0020.221-1.1540.356-1.644 P 值0.2840.9980.8260.2540.7230.106治療后研究組115.44±32.930.74±0.256.98±2.26304.50±116.722.37±0.5511.14±3.53對照組140.91±46.230.79±4.277.6±4.27377.87±228.825.01±1.3427.00±6.79 1.79±0.8121.34±8.91918.53±417.885.64±1.5127.93±6.82 t 值-0.792-0.690-1.538-9.811 P 值-2.417 0.019 0.4320.493 0.130＜0.001-11.152＜0.001

3 討論

ESRD 是一種腎實質損害疾病，會讓患者腎功能嚴重受損無法維持機體正常代謝，導致內毒素增加、代謝產物蓄積情況，且腎病發展至終末期節點，疾病會累及全身其他器官組織，導致多臟器功能衰竭，會進一步危害患者生命安全[6]。臨床針對該疾病，主要以血液凈化治療為主，代替腎臟將機體血液中存在的代謝廢物及毒素進行清除，以此維持機體水電解質、酸堿平衡，控制病情進展[7]。HD 是常見的血液凈化手段之一，應用透析機器設備將患者體內血液引流至體外，利用與正常血液濃度相似的電解質溶液通過彌散、對流、超濾等原理完成物質交換，可將血液中游離的小分子物質有效去除，維持患者水、電解質及酸堿平衡達到穩定狀態，降低心臟和腎臟負荷狀、減少器官功能障礙，但無法達到清除中、大分子毒素作用治療效果，會引發ESRD 一系列相關并發癥，為此如何提高血液凈化治療效果成為探討重點。

研究結果顯示，兩組血液凈化治療手段應用后，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組治療后UA、CysC、β2-MG 水平明顯低于對照組（P＜0.05）；提示HD+HP 治療能提高整體療效，使患者代謝物潴留、皮膚瘙癢等癥狀及血清檢測指標得到顯著改善。分析原因是HD 治療能將患者機體中的小分子物質P、BUN、Cr 充分清除，但單純的HD 治療不會使患者體內的尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、β2 微球蛋白（β2-MG）顯著降低；而HP 在治療中會使用到有固定吸附劑的灌流器，吸附樹脂有吸附容量大、生物相容性好、多孔等治療優勢，能吸附清除血液中的中、大分子內、外毒素，可有效彌補單一HD 治療方案存在的不足，使患者機體內的分子產物（包括尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、β2 微球蛋白（β2-MG））顯著降低，改善機體存在的微炎癥反應狀態，降低患者MIA 綜合征（營養不良-炎癥-動脈硬化綜合征）和淀粉樣病變等一系列相關并發癥的發生概率。

綜上，終末期腎病患者實施血液透析與血液灌流聯合治療能改善患者腎功能，有效控制病情進展，提高患者健康水平，利于改善患者預后。