八段錦聯合敘事護理的身心干預模式在頸椎病患者中的應用效果

李玉姣 王佩娜 武晶晶

（1.山西工商學院護理學院；2.山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001）

頸椎病在臨床較為常見，發病機制為交感神經、頸神經根、椎動脈受到頸椎及周圍組織病理性病變的刺激、壓迫后將相應癥狀產生，頸部活動受限、頸肩背部疼痛等是主要臨床表現[1]。本研究，探討了頸椎病患者干預中敘事護理聯合八段錦的身心聯合干預模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2023 年2 月本院頸椎病患者80 例，分為觀察組與對照組各40 例。觀察組女19 例，男21 例；年齡25～64 歲，平均（38.32±6.14）歲；病程3 個月～1 年23 例，2～3 年17 例。對照組女20 例，男20 例；年齡26～65 歲，平均（38.87±6.03）歲；病程3 個月～1 年24 例，2～3 年16 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理干預模式：頸椎曲度牽引。患者取仰臥屈膝位，牽引時采用曲度牽引儀，在儀器上固定患者頭部，牽引3 min，松弛1 min，10～15 min/次，1 次/2 d；（2）常規康復訓練。讓患者伸展雙上肢、握拳、訓練上肢、頸部肌肉力量、活動肩部等，持續1 個月。

1.2.2 觀察組敘事護理聯合八段錦的身心聯合干預模式：（1）八段錦。對患者進行八段錦訓練，重復2 遍，包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩臂攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消；（2）敘事護理。①關注階段。積極和患者溝通，對患者病程、社會支持等基本信息進行了解，建立相互信任的護患關系。②理解階段。通過患者的疾病故事進入，誘導性提問，引導其訴說，將患病過程中可能存在的恐懼、生活不便等問題挖掘出來，分析問題背后的因素。③反思階段。對患者自我反思進行傾聽，以患者角度立場與思維模式對患者內心感受進行客觀理解，對自己的觀念偏差進行批判性回顧，對患者身處病人角色的擔憂進行理解，采用專業知識對患者理解疾病進行指導深化。④回應階段。指導患者形象化命名容易引發負性情緒的疾病癥狀，分離人和問題，具體化問題；改寫階段重構故事。串聯患者以往生活經歷中的閃光點成線，將其內在的正向力量發掘出來，向困擾患者的現實問題中遷移積極自我認知，使患者對自身優勢認可，將生活意義重構實現；治療文件，將具有較好表現的患者專屬疾病歷程音樂相冊在微信群中播放，強化信念，鼓勵患者保持陽光心態。

1.3 觀察指標 隨訪1 個月。（1）癥狀積分、頸椎功能、睡眠質量。分別采用頸性眩暈癥狀與功能量表（ESCV）、頸椎功能殘障指數（NDI）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），總分分別0～27 分（包括臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作3 項，每項0～9 分、0～50 分、0～21分，分別表示嚴重～無、好～差、好～差[2]；（2）疼痛積分。包括壓痛指數、疼痛指數2 項，每項0～3 分，總分0～6分，表示無痛～無法忍受的劇痛[3]；（3）頸椎活動度。0分：頸椎前屈/側屈/后仰、側轉分別40 °、75 °以上，1分：頸椎前屈/側屈/后仰、側轉分別20 °～40 °、45 °～75 °，2 分：頸椎前屈/側屈/后仰、側轉分別10 °～19 °、10 °～44 °，3 分：頸椎前屈/側屈/后仰、側轉分別10 °、10 °以下[4]；（4）椎間高度、后Cobb 角；（5）自我管理水平。采用自我管理行為量表，包括認知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉4 項，每項0～25 分，總分0～100 分，表示低～高[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分、頸椎功能、睡眠質量、疼痛積分比較 干預前，兩組臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作積分、NDI 評分、PSQI 評分、疼痛積分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組患者的臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作積分均高于干預前（P＜0.05），NDI評分、PSQI 評分、疼痛積分均低于干預前（P＜0.05），觀察組患者的臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作積分均高于對照組（P＜0.05），NDI 評分、PSQI 評分、疼痛積分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分、頸椎功能、睡眠質量、疼痛積分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀積分、頸椎功能、睡眠質量、疼痛積分比較 （分，±s）

組別/n=40時間臨床檢查自覺癥狀日常生活動作觀察組干預前5.64±1.433.57±1.110.74±0.12 NDI 評分30.47±4.82 PSQI 評分15.04±1.56干預后9.46±1.136.78±1.951.77±0.238.86±1.44對照組干預前5.46±1.353.46±1.010.78±0.1429.62±5.28 10.34±1.24 14.47±1.65干預后7.57±1.005.00±1.311.35±0.25 13.41±2.74 11.94±1.41疼痛積分5.11±0.37 0.61±0.10 5.08±0.33 1.88±0.35

2.2 兩組頸椎活動度、椎間高度、后Cobb 角、自我管理水平比較 干預前，兩組頸椎活動度積分、椎間高度、后Cobb 角、認知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉評分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組頸椎活動度積分均低于干預前（P＜0.05），椎間高度、后Cobb 角、認知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉評分均高于干預前（P＜0.05），觀察組頸椎活動度積分低于對照組（P＜0.05），椎間高度、后Cobb 角、認知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸椎活動度、椎間高度、后Cobb 角、自我管理水平比較 （±s）

表2 兩組頸椎活動度、椎間高度、后Cobb 角、自我管理水平比較 （±s）

組別/n=40時間 頸椎活動度積分/分 椎間高度/mm 后Cobb 角/（°）觀察組干預前2.15±0.224.77±0.6416.20±2.11認知癥狀管理/分10.64±1.25體能鍛煉/分11.11±1.77干預后0.70±0.156.77±0.7219.57±1.4615.66±2.00對照組干預前2.10±0.354.95±0.5116.33±1.6710.86±1.97 16.86±2.13 11.03±1.22干預后1.07±0.305.62±0.4417.62±1.82 13.81±2.77 14.42±2.61運動鍛煉/分10.73±1.01 15.58±2.46 10.23±1.94 13.45±2.33耐力鍛煉/分11.62±1.47 15.25±2.18 11.46±1.14 13.58±2.65

3 討論

本研究結果表明，觀察組臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作積分均高于對照組，NDI 評分、PSQI 評分、疼痛積分均低于對照組，頸椎活動度積分低于對照組，椎間高度、后Cobb 角、認知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉評分均高于對照組。分析原因為：八段錦是一種中醫導引術，能對頸部各個方向的肌群進行訓練，強化頸椎內外源的穩定性，改善患者僵硬、疼痛等癥狀；敘事護理采用后現代心理學敘事治療的方法與理念，護理人員以應答、聆聽的狀態在患者的故事中參與，幫助其疾病、生活故事意義重構的實現，提供給患者有溫度、全方位的醫療照護，為心理健康提供有利條件。二者結合能使患者達到身心健康狀態[6]。

綜上，頸椎病患者敘事護理聯合八段錦的身心聯合干預模式的應用效果較好，值得推廣。