高齡結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)

梁 敏，薛大偉，張念杰，馬志衛(wèi)

（河北三河燕郊福合第一醫(yī)院外科，河北 三河 065201）

隨著人口日益老齡化、現(xiàn)代不良飲食習(xí)慣、吸煙、體育鍛煉不足和肥胖等相關(guān)危險(xiǎn)因素的增加，近年來結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）的發(fā)病率呈上升的趨勢。CRC 是老年人常見的惡性腫瘤，74 歲以上人群CRC 的發(fā)病率是50 ～74 歲人群的3 倍[1]。隨著人群預(yù)期壽命的增加，高齡（≥80 歲）CRC 的預(yù)后開始受到更多的關(guān)注。目前，對(duì)于高齡CRC 患者的治療策略仍缺乏共識(shí)。手術(shù)切除是CRC 治療的基石，由于高齡CRC 患者臨床癥狀隱匿，部分患者急性起病，往往有多種風(fēng)險(xiǎn)因素，且可能并存多種合并癥，因此其常被視為高危的手術(shù)患者[2]。本研究對(duì)高齡CRC 患者的臨床特征及手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2015 年6 月至2018 年1 月在河北三河燕郊福合第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的261 例CRC 患者的臨床資料。CRC 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015 版)》。所有病人的診斷均有病理或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）接受手術(shù)治療的CRC 患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受單純姑息治療、低位直腸腫瘤局部切除術(shù)和息肉切除術(shù)的患者。

1.3 方法

將患者分為高齡組（≥80 歲）38 例和非高齡組（＜80 歲）223 例。收集患者的臨床資料，包括：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)疾病（高血壓、2 型糖尿病、冠心病）、手術(shù)方式（開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)）、腫瘤部位（結(jié)腸、直腸）、腫瘤TNM 分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、吻合口出血、腹腔感染、肺部感染等）[3]。患者常規(guī)行根治性結(jié)直腸切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后患者接受營養(yǎng)支持及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，以促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后每6 個(gè)月隨訪1 次，隨訪至術(shù)后5 年。隨訪項(xiàng)目包括癌胚抗原檢測、結(jié)腸鏡、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像檢查，評(píng)估患者有無病情復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及其生存情況。觀察兩組的手術(shù)資料和術(shù)后生存期（總生存時(shí)間和無進(jìn)展生存時(shí)間）有無差異。總生存時(shí)間：接受CRC 手術(shù)至死亡或末次隨訪的時(shí)間。無進(jìn)展生存時(shí)間：接受CRC 手術(shù)至復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，正態(tài)分布定量數(shù)據(jù)以±s表示，樣本均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn)；非正態(tài)分布定量數(shù)據(jù)以中位數(shù)( 四分位數(shù)間距) 表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，樣本率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡組與非高齡組臨床特征的比較

高 齡 組（≥80 歲）38 例，年 齡80 ～95 歲，平 均86 歲。 非 高 齡 組（＜80 歲）223 例， 年 齡31 ～79 歲，平均68 歲。兩組比較，性別、吸煙史、飲酒史、CRC 家族史、結(jié)直腸息肉史均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。高齡組的BMI 高于非高齡組，其中存在高血壓、2 型糖尿病、冠心病患者的占比均高于非高齡組（P＜0.05）。兩組的腫瘤部位、腫瘤分期無顯著差異（P＞0.05）。高齡組中接受新輔助化療患者的占比低于非高齡組(28.95% VS 50.67%，P=0.013)。見表1。

表1 兩組一般臨床特征的比較

2.2 高齡組與非高齡組手術(shù)特征與預(yù)后的比較

與非高齡組相比，高齡組接受腹腔鏡手術(shù)的比例較低(P=0.029)，術(shù)后住院時(shí)間較長(P=0.033)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高(P=0.002)。高齡組的總生存時(shí)間和無進(jìn)展生存時(shí)間均短于非高齡組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)特征與生存期的比較

3 討論

CRC 發(fā)病率的升高與人群壽命普遍增加、大量飲酒、高脂飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素有關(guān)[4]。據(jù)報(bào)道，到2050 年全球?qū)⒂薪?6% 的人口≥65 歲，老年CRC 患者的數(shù)量預(yù)計(jì)將進(jìn)一步增加。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，高年齡患者接受手術(shù)治療和術(shù)后放化療的比例增加，相關(guān)手術(shù)的安全性和有效性開始受到更多的關(guān)注。研究表明，年齡是影響惡性腫瘤治療效果及預(yù)后的主要因素。與非高齡患者相比，高齡患者通常有更多的合并癥，如心腦血管疾病、肺部合并癥及慢性腎功能不全等，可影響術(shù)后恢復(fù)和實(shí)施術(shù)后序貫放化療。高齡是CRC 術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。80 歲以上的CRC 患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。但也有學(xué)者通過比較高齡組( ≥80 歲) 和非高齡組( ＜80 歲) 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，年齡不是CRC 術(shù)后并發(fā)癥的影響因素[6]。相關(guān)研究報(bào)道，術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后住院時(shí)間延長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、生活質(zhì)量降低和預(yù)后不良相關(guān)[7]。年齡是結(jié)直腸手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的獨(dú)立影響因素。高齡CRC 患者的相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥較多，包括心腦血管意外、肺部感染、深靜脈血栓形成和吻合口瘺等。此外，高齡患者的術(shù)后住院時(shí)間長于非高齡患者。潛在的營養(yǎng)不良和較差的愈合能力可能是導(dǎo)致這一結(jié)果的原因[8]。對(duì)于高齡患者而言，開腹手術(shù)是引起并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測因素，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間增加顯著相關(guān)。因此，對(duì)于高齡CRC 患者，推薦采用手術(shù)時(shí)間更短的腹腔鏡手術(shù)[9]。在本研究中，高齡組的BMI 高于非高齡組，其中存在高血壓、2 型糖尿病、冠心病患者的占比均高于非高齡組（P＜0.05）。與非高齡組相比，高齡組接受腹腔鏡手術(shù)的比例較低(P=0.029)，術(shù)后住院時(shí)間較長(P=0.033)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高(P=0.002)。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。多數(shù)研究報(bào)道，≥80 歲的CRC 患者手術(shù)后死亡率較高。有研究指出，年齡＜80 歲的Ⅰ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者的3 年總生存率為85.5%，年齡≥80 歲的Ⅰ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者的3年總生存率為78.6%[10]。衰老會(huì)導(dǎo)致多器官系統(tǒng)的功能儲(chǔ)備進(jìn)行性下降；因此，高齡患者的總生存時(shí)間較差。老年CRC 患者治療方式的選擇基于年齡、患者的預(yù)期壽命、對(duì)手術(shù)及放化療的耐受性等因素。高齡CRC 患者常合并有肝腎功能受損，可供選擇的腫瘤治療措施不足，導(dǎo)致其腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大，無進(jìn)展生存時(shí)間較短[11]。本研究中高齡CRC 患者的總生存時(shí)間及無進(jìn)展生存時(shí)間較非高齡患者差，這可能與高齡患者可供選擇的腫瘤治療措施不足有關(guān)。本研究的結(jié)果也顯示，高齡組中接受新輔助化療患者的占比低于非高齡組(28.95% VS 50.67%，P=0.013)。

綜上所述，高齡CRC 患者手術(shù)后的預(yù)后較非高齡患者差。外科醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待高齡CRC 的治療，個(gè)體化選擇手術(shù)等治療方法，以改善高齡CRC 患者的預(yù)后。