腔鏡直線切割吻合器對T1期中低位直腸癌經肛門局部切除術患者并發癥及生活質量的影響

李 磊

（單縣中心醫院普外科，山東 菏澤 274300）

調查數據顯示，受人們生活水平提升與臨床檢查手段逐漸發展的影響，近年來我國早中期直腸癌的臨床檢出率呈逐年遞增的趨勢[1]。直腸癌是一種較為常見的消化系統惡性腫瘤，臨床上對于中低位直腸癌患者的治療以切除手術為主。全直腸系膜切除手術在臨床中是一種較為常用的直腸癌手術根治方案，該方案雖能有效消除直腸癌給患者機體所帶來的影響，但同時也存在著創傷較大、術后并發癥發生風險高等問題，部分患者術后還會出現膀胱神經功能障礙，給其術后生活質量帶來嚴重的不良影響[2]。近些年經肛門內鏡顯微手術在直腸癌臨床治療中得到推廣應用，此手術借助內鏡技術能有效減輕患者所受到的創傷，為患者的治療康復效果提供可靠保障，但其對操作平臺的要求較高，同時存在操作難度大、切除范圍不足等弊端。有研究提出，用腔鏡直線切割吻合器對T1 期中低位直腸癌患者開展經肛門局部切除術，可進一步改善患者的手術治療效果[3]。本次研究選取了2014 年1 月至2020 年12 月在本院接受治療的92 例T1 期中低位直腸癌患者，就腔鏡直線切割吻合器對T1 期中低位直腸癌經肛門局部切除術患者并發癥及生活質量的影響展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入92 例處于T1 期的中低位直腸癌患者作為研究對象，患者入院就診的時間為2014年1 月至2020 年12 月。根據治療方案的不同將患者分為研究組與對照組，每組46 例。研究組：男性患者27 例，女性患者19 例；年齡43 ～76 歲，平均（62.16±8.43）歲；腫瘤直徑1 ～3 cm，平均（2.17±0.26）cm。對照組：男性患者28 例，女性患者18 例；年齡43 ～78 歲，平均（62.28±8.35）歲；腫瘤直徑1 ～3 cm，平均（2.21±0.31）cm。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究的內容已經過院內醫學倫理委員會的倫理審核。納入標準：（1）經內鏡檢查與病理檢查確診為直腸癌的患者；（2）患者的腫瘤與肛緣距離不足8 cm；（3）患者無遠處轉移或淋巴結轉移的情況。排除標準：（1）患者合并有其他惡性腫瘤；（2）患者過往有結直腸手術治療的經歷；（3）患者為低分化型腺癌或未分化癌。

1.2 方法

研究組患者行經肛門局部切除術治療。方法是：患者取膀胱截石位，行常規消毒鋪巾。擴肛后以小S拉鉤牽拉肛門，使病灶部位充分暴露。以腹膜鉗牽起腫物，以心耳鉗對距腫瘤1 cm 處實施鉗夾，以腔鏡直線切割吻合器在心耳鉗外側切除腫瘤組織及腫瘤周邊約1 cm 的正常腸壁。對切緣進行冰凍病理檢查，并用電子腸鏡對患者的創面與吻合口情況進行檢查。對照組患者行傳統根治手術治療。方法是：手術醫師依照經肛門內鏡顯微手術原則對患者行根治手術治療。兩組患者術后均行常規病理檢查，明確患者病灶的性質、切緣狀態、組織學分級以及神經、脈管侵犯情況。術后對患者展開為期2 年的隨訪，叮囑患者每3 個月到院進行一次門診復查或住院復查，檢查項目以電子腸鏡為主，并配合超聲、CT、MRI 等影像檢查方案。

1.3 觀察指標

（1）手術情況。觀察記錄患者的術中出血量、手術時間與術后住院時間。（2）并發癥。統計患者術后創面出血、吻合口瘺、腸梗阻、膀胱神經功能障礙等并發癥的發生情況。（3）隨訪結果。術后對患者展開為期2 年的隨訪調查，對其隨訪期間的無瘤生存情況與腫瘤復發情況進行記錄。（4）生活質量。以生活質量量表（QOL）從健康、精神、活動、支持與日常生活的角度對患者的生活質量展開評價，量表總評分為10 分，評分結果與患者的生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS 26.0 對研究數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的對比

研究組的術中出血量少于對照組，手術時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者手術情況的對比（± s）

表1 兩組患者手術情況的對比（± s）

術后住院時間（d）研究組 46 30.24±2.85 37.85±10.32 6.84±1.09對照組 46 78.92±12.43 116.36±21.47 10.68±1.64 t 值 25.890 22.353 13.226 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 術中出血量（mL）手術時間（min）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

研究組術后并發癥的總發生率低于對照組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

2.3 兩組患者術后隨訪結果的對比

兩組患者的術后無瘤生存率、腫瘤復發率無明顯差異（P＞0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者術后隨訪結果的對比[例(%)]

2.4 兩組患者生活質量評分的對比

研究組治療后的生活質量評分高于對照組（P＜0.05），如表4 所示。

表4 兩組患者生活質量評分的對比（分，± s）

表4 兩組患者生活質量評分的對比（分，± s）

組別 例數 治療前 治療后研究組 46 5.34±1.68 8.55±1.84對照組 46 5.42±1.71 6.36±1.69 t 值 0.226 5.945 P 值 0.821 ＜0.001

3 討論

直腸癌是消化科臨床中常見的一類惡性腫瘤。相關研究顯示，近年來全球范圍內直腸癌的發病率與相關死亡率均呈現出上升的趨勢，此病已成為發病率第三高的惡性腫瘤，僅次于肺癌與胃癌[4-5]。我國的相關統計數據顯示，目前直腸癌的發病率在我國各類惡性腫瘤中位列第四，而相關死亡率位列第五[6]。因此，盡早對直腸癌患者采取有效的治療措施進行干預，對改善患者的病情、保障其生命安全具有重要的意義。目前臨床上對于直腸癌患者的治療通常以手術治療為主，并配合化療、放療等輔助治療措施展開綜合治療。目前直腸癌臨床治療中常用的手術方案有直腸低位前切除術、腹會陰聯合直腸癌切除術、局部切除術與遠端切除近端造瘺術，其中直腸低位前切除術與腹會陰聯合直腸癌切除術作為傳統的根治性手術治療方案已在臨床中得到廣泛認可，但近年來也有專家學者指出，在早期中低位直腸癌的治療中，傳統根治性手術方案雖然具有確切的療效表現，但由于患者病灶位處盆腔深處，且周邊解剖關系較為復雜，致使患者術后具有較高的吻合口瘺、膀胱神經功能障礙等并發癥的發生風險，給患者的膀胱功能與肛門功能帶來不利影響[7-9]。此外，在直腸低位前切除術中由于需要對患者進行永久性結腸造口，導致患者術后的生活質量受到嚴重損害。因此，在確保早期直腸癌患者治療效果的同時，如何改善手術對患者造成的創傷與并發癥防治效果已成為當前直腸癌臨床治療研究領域中的一項熱門課題。

臨床中將腫瘤組織位于黏膜與黏膜下層且未侵及直腸肌層的惡性腫瘤稱為早期中低位直腸癌，也稱為T1 期直腸癌；該時期由于直腸黏膜層近乎不存在淋巴管，導致患者的病灶局限于黏膜內，因此直腸癌患者在該時期無需擔憂淋巴結轉移風險，而當腫瘤組織浸潤至黏膜下層時，其淋巴結轉移的發生風險會逐漸提升[10-11]。根據直腸癌的這一特征，臨床提出了直腸癌局部切除手術治療的理念。當前臨床觀點普遍認為，通過對早期低位直腸癌患者行局部切除手術治療，可有效提升患者的臨床療效表現[12]。目前在早期低位直腸癌治療中常用的局部切除手術治療方案有經肛門局部切除術、經肛門括約肌徑路局部切除術、經肛門內鏡顯微手術、內鏡黏膜切除術與內鏡黏膜下剝離術，其中經肛門內鏡顯微手術、內鏡黏膜切除術與內鏡黏膜下剝離術由于手術操作方式較為復雜、適用范圍較小等因素而尚未在臨床中得到廣泛應用[13]。經肛門局部切除術作為一種借由人體天然腔道展開治療的手術方案，其與微創手術的理念與特點具有較高的契合度，對改善早期直腸癌患者的治療恢復效果與生存質量具有積極影響，是當前臨床中應用最為廣泛的相關局部切除手術治療方案。近年來，臨床上對于早期直腸癌患者通過經肛門局部切除術能否取得不遜色于傳統根治術的療效表現展開了諸多探究。

本次研究中，采用腔鏡直線切割吻合器對研究組患者開展經肛門局部切除術，通過腔鏡直線切割吻合器對患者的腸壁全層實施切除操作，在保證腫瘤組織能夠得到徹底切除的同時，能夠簡化手術切除操作，對促進切口早日愈合具有積極影響。兩組患者在本次研究中手術情況的對比結果顯示，研究組患者在術中出血情況、手術開展時間與術后住院時間上的表現均優于接受傳統根治手術治療的對照組患者（P＜0.05）。在相關研究中，T1 期直腸癌患者經局部切除術治療后感染、尿潴留等并發癥的總發生率明顯低于根治手術治療方案。本次研究中，研究組創面出血、吻合口瘺等并發癥的總發生率僅為2.17%，明顯低于對照組的30.43%（P＜0.05），與上述研究結果相一致。此外，在術后隨訪調查中，兩組患者的無瘤生存率和腫瘤復發率均無明顯區別（P＞0.05），該結果提示經肛門局部切除術治療能夠為早期直腸癌患者提供與傳統根治手術方案較為相近的療效表現。綜合以上研究結果可知，經肛門局部切除術對T1 期直腸癌具有良好的臨床療效，并有助于改善術后并發癥對患者恢復情況的影響。相關研究報道顯示，腫瘤直徑的大小對于直腸癌患者術后病情復發情況同樣具有重要影響，有專家學者建議腫瘤直徑超過3 cm 的直腸癌患者應采用根治性切除手術方案進行治療；也有研究認為，腫瘤直徑對直腸癌患者術后復發問題的影響較為有限，但患者可能因術后縫合張力大、縫合范圍大而出現腸腔瘺或腸腔狹窄的問題，致使患者術后病情復發的風險提升，并給生活質量的恢復帶來不利影響[14-15]。本次研究中，兩組研究對象均為腫瘤直徑不超過3 cm 的中低位直腸癌患者，其在腫瘤復發率方面無明顯區別，但研究組患者治療后的生活質量更好。其原因在于，研究組在本次研究中采用腔鏡直線切割吻合器行經肛門局部切除術治療，通過腔鏡直線切割吻合器能夠更加徹底地清除腫瘤組織，保證患者病灶基底切緣的陰性率。本次研究未對腫瘤直徑超過3 cm 的患者展開探究，有待更加深入的臨床研究提供相關數據支持。

綜上所述，在經肛門局部切除術中應用腔鏡直線切割吻合器，有利于促進T1 期中低位直腸癌患者手術治療情況的改善，降低各類術后并發癥對患者生活質量與康復效果的不良影響，具有良好的臨床應用表現。本次研究存在研究對象納入數量較少、術后隨訪調查開展時間較短等缺點，研究結果有待進一步研究驗證。