經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨折對患者創傷程度及脊柱功能的影響

吉啟順

（金湖縣中醫院，江蘇 淮安 211600）

胸腰椎骨折屬于脊柱損傷中常見的一種，老年胸腰椎骨折主要是由骨質疏松、跌倒、滑倒或遭受暴力損傷所致[1-2]。在我國，因嚴重骨質疏松而導致胸腰椎骨折患者的人數目前正逐年上升，患者會出現明顯的疼痛感，無法正常生活和活動，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。對于單純性胸腰椎壓縮性骨折患者，可采取保守治療，患者需臥床6 ～8 周[5]。對于身體素質較好，符合手術指征的老年患者，也可進行微創手術治療。有資料顯示，經皮椎體成形術可以減少患者的臥床時間，將損傷錐體進行加固，手術后患者可早期下地活動[6]。本文主要是探討經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨折對患者創傷程度及脊柱功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將2020 年12 月至2022 年12 月期間我院接診的老年胸腰椎骨折患者作為研究對象，將上述患者按隨機數字表法分成對照組30 例和試驗組30 例。對照組：年齡范圍在65 歲至83 歲之間，年齡平均值（75.69±5.17）歲；BMI 在21 kg/m2至24.5 kg/m2之間，均值（23.47±0.52）kg/m2；胸椎骨折16 例，腰椎骨折14 例。試驗組：年齡范圍在67 歲至85 歲之間，年齡平均值（75.77±5.14）歲；BMI 在21.5 kg/m2至25 kg/m2之間，均值（24.51±0.49）kg/m2；胸椎骨折17 例，腰椎骨折13 例。兩組患者的年齡、BMI、骨折部位相比，P＞0.05，具有可比性。入組患者均為主動參與研究者，我院倫理委員會已批準此次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經影像學檢查確診為胸腰椎骨折；（2）年齡≥65 歲；（3）符合《中國骨質疏松性骨折診療指南》中的相關診斷標準；（4）依從性較好的患者；（5）有完整臨床資料的患者；（6）有較好手術耐受性的患者；（7）新鮮骨折患者；（8）無合并傷的患者；（9）簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）排除脊髓壓迫患者；（2）排除全身感染患者；（3）排除血液疾病患者；（4）排除多節段骨折的患者；（5）排除存在骨病理性改變的患者；（6）排除惡性腫瘤患者；（7）排除陳舊性骨折患者；（8）排除精神疾病患者；（9）排除長期營養不良的患者。

1.3 研究方法

對照組患者給予保守治療，方法是：在患者入院后，指導其口服鎮痛藥物。在患者臥床時，將矩形復位枕放置于傷椎下，將高度調整至患者能夠耐受。嚴禁患者下床活動，保證絕對靜養。3 天后，患者改臥硬板床，并進行腰背肌鍛煉，每天50 次。定期對患者傷椎的恢復情況進行檢查。半個月后，指導患者佩戴脊柱后伸性支具，進行下床活動（支具需佩戴3 個月）。試驗組患者給予經皮椎體成形術，方法是：患者取俯臥位，對手術部位進行消毒鋪巾后實施麻醉。麻醉起效后，通過C 臂機正位透視，將穿刺套針經患者椎弓根位置刺入至傷椎內。當穿刺針到達椎弓根外面時，通過C 臂機側位透視對針尖方向予以確定，然后再緩慢進針。當針尖抵達椎體中央1/3 左右位置時，再通過C 臂機透視進行緩慢插入，最終保證穿刺針抵達棘突附近。將針芯拔出，置入擴張球囊，將被壓縮的椎體撐開。手術過程中觀察上下椎板是否破裂，隨后將硬度合適的骨水泥緩慢注入椎體。注入骨水泥的過程中，密切關注其有無滲漏。在骨水泥凝固后，拔除穿刺針，同時對切口位置進行按壓、止血、包扎。

1.4 指標觀察和分析

1.4.1 對比椎體前緣高度和Cobb 角 于治療前后測量兩組患者的椎體前緣高度及Cobb 角，并進行數據分析。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的ODI 評分、JOA 評分、疼痛評分 采用Oswestry 功能障礙指數問卷表(ODI)對患者的功能障礙情況進行評估。該量表的分值范圍在0 分～50 分之間，評分越高表示患者的功能障礙越嚴重。采用JOA 腰椎功能量表對患者的腰椎功能進行評估。該量表的分值范圍在0 分～29 分之間，評分越高表示患者的腰椎功能越好。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感進行評估，分值范圍在0分～10 分之間，分值越低表示患者的疼痛感越輕。

1.5 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 22.0 處理文中數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 椎體前緣高度、Cobb 角

治療前，試驗組患者的椎體前緣高度、Cobb角 分 別 為（14.29±2.34）mm、（21.32±2.18） °，對照組患者的椎體前緣高度、Cobb 角分別為（14.53±2.23）mm、（21.25±2.20）° ；兩組患者椎體前緣高度和Cobb 角的差異較小（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的椎體前緣高度、Cobb 角分別為（25.36±1.52）mm、（8.43±1.82）°，對照組患者的椎體前緣高度、Cobb 角分別為（20.52±1.63）mm、（11.93±1.36）° ；試驗組患者的椎體前緣高度較對照組高，Cobb 角較對照組小，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者椎體前緣高度和Cobb 角的對比（± s）

表1 兩組患者椎體前緣高度和Cobb 角的對比（± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數 椎體前緣高度（mm） Cobb 角（°）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 14.29±2.34 25.36±1.52* 21.32±2.18 8.43±1.82*對照組 30 14.53±2.23 20.52±1.63* 21.25±2.20 11.93±1.36*t 值 0.4067 11.8945 0.1238 8.4376 P 值 0.6857 0.0000 0.9019 0.0000

2.2 相關評分

治療前，試驗組患者的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分分別為（39.83±5.34）分、（6.04±0.74）分、（6.26±1.31）分，對照組患者的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分分別為（39.56±5.45）分、（6.14±0.84）分、（6.51±1.48）分。試驗組患者治療前的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分與對照組患者之間的差異較小（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分分別為（10.52±1.34）分、（14.04±0.74）分、（2.38±0.31）分，對照組患者的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分分別為（14.33±2.69）分、（10.44±1.84）分、（3.89±0.12）分；試驗組患者的ODI 評分、VAS 評分均低于對照組，JOA 評分高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ODI 評分、JOA 評分、VAS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者ODI 評分、JOA 評分、VAS 評分的對比（分，± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數 ODI 評分 JOA 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 39.83±5.34 10.52±1.34* 6.04±0.74 14.04±0.74* 6.26±1.31 2.38±0.31*對照組 30 39.56±5.45 14.33±2.69* 6.14±0.84 10.44±1.84* 6.51±1.48 3.89±0.12*t 值 0.1938 6.9439 0.4893 9.9424 0.6928 24.8803 P 值 0.8470 0.0000 0.6265 0.0000 0.4912 0.0000

3 討論

隨著我國老齡人口的增加，罹患骨質疏松癥患者的人數也逐年增高。而骨質疏松會增加患者骨折的概率，絕經后女性的骨質疏松更為嚴重，患者在無外傷或發生輕微外傷的情況下，便可發生胸腰椎壓縮性骨折[7-8]。骨折發生后，患者會出現活動障礙以及胸、腰、背部的劇烈疼痛。進行傳統保守治療的胸腰椎骨折患者需要臥床靜養，而長期臥床會加重患者骨質疏松的情況，同時還可導致患者出現呼吸系統、循環系統及消化系統的并發癥，這不僅不利于患者病情的恢復，還會導致患者出現負面情緒，繼而引發其他疾病[9-10]。經皮椎體成形術是一種微創手術。與傳統手術相比，經皮椎體成形術具有創傷性更小、手術后并發癥更少等優點[11-13]。用此手術對老年胸腰椎骨折患者進行治療的效果較好，且此手術適用于對經保守治療后無效的胸腰椎骨折患者進行治療[14-15]。研究表明，經皮椎體成形術除創傷較小以外，還具有可快速緩解患者疼痛癥狀的優勢。有資料顯示，經皮椎體成形術可實現即刻止痛，術后患者的疼痛感快速減輕。同時，經皮椎體成形術還可快速恢復患者的椎體高度及脊柱的生理曲度。患者在手術后24 小時左右便可在外固定保護下進行下床活動，可有效減少長期臥床所帶來的壓瘡、肺炎及尿路感染等并發癥，還可改善椎體壓縮以及后凸畸形帶來的各種疼痛[16-17]。本文為驗證經皮椎體成形術的具體治療效果，特抽取60 例老年胸腰椎骨折患者進行分組研究。結果顯示，接受經皮椎體成形術的試驗組患者，其治療后的椎體前緣高度明顯提高，Cobb 角明顯減小，與采取保守治療的對照組之間存在顯著差異，這主要是因為保守治療對患者胸腰椎形態的改善效果較差，而手術治療可快速恢復患者胸腰椎的正常生理形態，有效糾正后凸畸形。治療后，試驗組患者的ODI 評分、VAS 評分均低于對照組，JOA 評分高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。其原因在于，經皮椎體成形術可增加椎體的穩定性，減輕椎體內部痛覺神經末梢遭受的刺激。此外，骨水泥的毒性作用和聚合反應也會改善椎體內微環境，阻斷相關疼痛介質的生成。

綜上所述，在對老年胸腰椎骨折患者進行治療時，應用經皮椎體成形術可有效改善患者的脊柱功能和生物力學，手術創傷較小，可獲得較好的臨床療效。