急性缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性及其影響因素的研究

劉草原

（貴州省赤水市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 赤水 564700）

急性缺血性腦血管病（急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）具有致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，主要發(fā)病人群是老年人，嚴(yán)重危害著患者的身體健康和生活質(zhì)量。在我國步入老齡化社會(huì)后，其危害日益明顯，且近年來其發(fā)病人群呈年輕化的趨勢[1]。二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)某些已經(jīng)發(fā)生過的疾病，由于其容易復(fù)發(fā)，一旦發(fā)作危害性大，因此臨床上常采用飲食生活控制和藥物預(yù)防其復(fù)發(fā)。針對(duì)急性缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防藥物主要有降壓藥、降脂藥、降糖藥、抗凝藥等，但已有資料顯示，我國急性缺血性腦血管病二級(jí)藥物預(yù)防的預(yù)期結(jié)果不理想，主要原因在于患病人群的用藥依從性不及預(yù)期[2]。為了提高患者的用藥依從性，減少急性缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)及危害，本研究對(duì)急性缺血性腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防藥物依從性及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法收集自2018 年12 月至2022 年12 月期間本院住院部收治的急性缺血性腦血管病（急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）患者的臨床資料，最終納入患者762 例。依據(jù)3 個(gè)月后的服藥依從性量表評(píng)分結(jié)果（0 分為高度依從性，1 ～2 分為中度依從性，3 ～4 分為低度依從性），將中高度依從性患者納入依從性良好組（583 例），低依從性患者納入依從性不佳組（179 例）。本研究中的研究方案、知情同意書及授權(quán)書已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

急性腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010 版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]診斷，且在本院經(jīng)頭顱CT 確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急性腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作；（2）發(fā)病后到院時(shí)間＜72小時(shí)；（3）年齡≥18 歲；（4）臨床資料齊全的患者；（5）患者或家屬自愿簽署知情同意書及授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有出血性腦卒中；（2）患有精神疾病且無自知力者；（3）患有其他基礎(chǔ)疾病且病情嚴(yán)重者；（4）患者或家屬拒絕簽署知情同意書及授權(quán)書；（5）未完成隨訪或患者死亡。服藥依從性量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：共包含4 大項(xiàng)（1、您是否有過忘記服藥的情況；2、您是否有過不想服藥的情況；3、自覺癥狀改善后，是否曾經(jīng)停止用藥；4、自覺癥狀惡化后，是否曾經(jīng)停止用藥），答案包括“是（記1 分）、否（記0 分）”，分?jǐn)?shù)越低表示依從性越高，其中0 分為高度依從性，1 ～2 分為中度依從性，3 ～4 分為低度依從性。患者飲酒情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者飲酒＞5 標(biāo)準(zhǔn)單位/天，定義為過度飲酒，1 標(biāo)準(zhǔn)單位是指50 度以上白酒25 mL、38 度至50 度白酒35 mL、38 度以下白酒43 mL 或啤酒350 mL。

1.3 研究方法

采用本院HIS 系統(tǒng)篩選并導(dǎo)出符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者的病歷，準(zhǔn)確記錄患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、教育水平、月平均收入、醫(yī)保類型、吸煙情況、飲酒情況、既往病史、既往用藥史、婚姻狀況等數(shù)據(jù)，并由專人監(jiān)督相關(guān)數(shù)據(jù)的使用僅限于本研究。3 個(gè)月后，采用服藥依從性量表對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，由專人回收記錄，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov 方法進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用Mann-Whitney U 進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2 檢驗(yàn)；多因素影響因素分析采用Logistic 回歸分析法；用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共納入846 人，3 個(gè)月內(nèi)失訪70 人，死亡14 人，最終納入762 人。依據(jù)3 個(gè)月后的服藥依從性量表評(píng)分結(jié)果（0 分為高度依從性，1 ～2 分為中度依從性，3 ～4分為低度依從性），將中高度依從性患者納入依從性良好組（583 例），低度依從性患者納入依從性不佳組（179 例）。

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較

比較兩組患者的年齡、性別、教育水平、月平均收入、醫(yī)保類型、吸煙情況、飲酒情況、既往病史、既往用藥史、婚姻狀況。結(jié)果顯示：（1）依從性良好組中教育水平為初中及以上者的占比、月平均收入為2000 元及以上者的占比、醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工/ 居民醫(yī)保者的占比、既往有腦卒中病史者的占比、婚姻狀況為有配偶者的占比均高于依從性不佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）；（2）依從性良好組中性別為男性者的占比、年齡≥65 歲者的占比、吸煙情況為≥20 支/ 天者的占比、飲酒情況為＞5 標(biāo)準(zhǔn)單位/ 天者的占比、既往有抗凝藥、降脂藥使用史者的占比均低于依從性不佳組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）；（3）兩組患者中既往有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病病史者的占比、既往有降壓藥、降糖藥使用史者的占比相比，無顯著差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較[例(%)]

2.2 患者的二級(jí)預(yù)防藥物服藥依從性

出院時(shí)用藥人數(shù)762 例，依從性為100%。出院3 個(gè)月后， 患者的服藥總體依從率為76.51%（583 例），其中降壓藥物依從率最高為69.2%（527 例），抗凝藥物依從率最低為46.6%（355 例）。

2.3 二級(jí)預(yù)防藥物依從性單因素分析

單因素分析顯示，性別、教育水平、醫(yī)保類型、腦卒中病史、婚姻狀況是急性缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性的影響因素。具體見表2。

表2 二級(jí)預(yù)防藥物依從性單因素分析

2.4 二級(jí)預(yù)防藥物依從性多因素分析

多因素Logisitc 回歸分析顯示，醫(yī)保類型、婚姻狀況是急性缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性的獨(dú)立影響因素。具體見表3。

表3 二級(jí)預(yù)防藥物依從性多因素分析

3 討論

急性缺血性腦血管病是指由各種因素造成的急性腦部缺血，進(jìn)而表現(xiàn)出神經(jīng)功能損傷癥狀，主要包括急性腦梗死（發(fā)病24 小時(shí)后癥狀不消失）和短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)癥狀消失）[5]。該病的主要特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，發(fā)病人群以老年人為主，發(fā)病率高且大部分患者有明顯的后遺癥。進(jìn)行二級(jí)藥物預(yù)防的目的是降低患者的復(fù)發(fā)率和致死致殘率。有研究[6]表明，二級(jí)藥物預(yù)防依從性是影響急性缺血性腦血管病患者醫(yī)療受益情況的關(guān)鍵因素。但相關(guān)研究[7]表明，我國急性缺血性腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防藥物依從性整體偏低，且隨著人口老齡化的不斷加劇，依從性不佳情況日益嚴(yán)峻，嚴(yán)重危害了患者的健康，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，找出藥物依從性的影響因素對(duì)臨床預(yù)防急性缺血性腦血管復(fù)發(fā)具有重要意義。

本研究針對(duì)急性缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：（1）男性患者的依從性低于女性患者，可能原因在于男性患者的生活自律性和疾病認(rèn)知程度較女性低。（2）教育水平也影響著依從性，教育水平高的患者其依從性比教育水平低的患者好，原因在于低教育水平患者缺乏對(duì)不遵醫(yī)囑服藥后果的認(rèn)識(shí)，因此我們?cè)趯?shí)際工作中，要加強(qiáng)對(duì)低教育水平患者的用藥教育。（3）醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保患者的依從性優(yōu)于農(nóng)村醫(yī)保/自費(fèi)的患者，原因可能在于享受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、就醫(yī)便利性等方面存在差異。（4）具有腦卒中病史的患者其依從性較高，可能原因在于此類患者對(duì)于疾病導(dǎo)致的后果比較清楚。（5）有配偶的患者依從性更高，可能原因在于患者具備更強(qiáng)的家庭責(zé)任感，其配偶的監(jiān)督也是不可或缺的原因。

綜上所述，急性缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性的影響因素有性別、教育水平、醫(yī)保類型、腦卒中病史、婚姻狀況，其中醫(yī)保類型、婚姻狀況是獨(dú)立影響因素。本研究的不足之處在于，研究覆蓋人群的范圍不大，存在地方偏倚情況。