溫針灸治療急性期周圍性面癱的效果觀察

趙曉娟

（貴州省余慶縣中醫醫院針灸科，貴州 遵義 564499）

周圍性面癱也被稱為特發性面神經麻痹或面神經炎，主要是由于莖乳孔內的面神經出現非特異性炎癥造成的，但其具體發病原因目前臨床尚未明確，大多認為與病毒感染或自主神經功能紊亂所致面神經水腫、缺血，最終造成神經受壓有關。本病患者以一側面肌出現癱瘓為主要表現[1]。現階段，關于周圍性面癱的分期尚未有明確定論，臨床多將發病10 d 內的周圍性面癱定義為急性期周圍性面癱。對于急性期周圍性面癱的治療，西醫主張以營養神經、抗炎等治療為主，然而療效有限且存在一定的副作用[2]。中醫認為，周圍性面癱的發病原因是機體正氣不足、感受風寒風熱之邪，或勞累過度，中醫治療本病的方法較多，如拔罐、艾灸、電針、針刺等。溫針灸最早出現于《傷寒論》中，是將針刺和艾灸相結合的一種治療手段。艾絨或艾柱燃燒所產生的熱力通過針柄傳送至針刺穴位處，可起到活血祛瘀、溫經通絡的功效[3-4]。本研究就溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床療效進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對象為2021 年1 月至2023 年1 月就診于我院的急性期周圍性面癱患者80 例。病例納入標準：（1）確診周圍性面癱，符合《針灸學》與《神經病學》中的相關診斷標準；（2）對研究內容知曉，且主觀同意參與研究；（3）研究所需診療資料齊全；（4）病情處于急性期，發病時間為1 ～6 d ；（5）整體依從性較高；（6）對研究中所用藥物無過敏史；（7）可耐受針灸治療。排除標準：（1）伴有神經系統病變；（2）合并腦血管疾病或中樞神經系統疾病；（3）存在肝腎功能嚴重受損；（4）存在精神異常或智力障礙；（5）中途退出本研究。以隨機信封法將患者分為對照組與觀察組，每組各40 例。對照組：男25 例，女15 例；年齡25 ～45 歲，平均（35.14±5.27）歲；病程1 ～6 d，平均（3.25±1.11）d。觀察組：男23 例，女17 例；年齡22 ～47 歲，平均（35.21±5.19）歲；病程1 ～6 d，平均（3.23±1.09）d。兩組基線資料相比無明顯差異，P＞0.05。本研究的開展符合對照試驗及醫學倫理學的要求。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療：口服醋酸潑尼松片，第1 d 至第5 d，10 mg/次，3 次/d ；第6 d 至第7 d，早晚各服1 次，10 mg/次；第8 d 至第9 d，每天服1次，10 mg/ 次；自第10 d 起，于每日清晨口服5 mg，共治療4 周。觀察組采用溫針灸療法治療：取仰臥位，穴位選擇患側的頰車穴、太陽穴、地倉穴、陽白穴、顴髎穴、足三里穴、翳風穴、下關穴和合谷穴。取長度為40 mm 的毫針，對上述穴位進行針刺，捻轉毫針，得氣后留針0.5 h。需要注意的是，在周圍性面癱急性發作7 d 內，進針后不予補瀉手法，予輕柔刺激；7 d 后予平補平瀉手法增強刺激。留針期間，對足三里穴與合谷穴進行溫針灸，取1 cm 長艾條放置在這兩個穴位毫針的針柄上，在距離皮膚1 ～3 cm 處點燃艾條，艾灸時間為0.5 h。持續治療6 d 休息1 d，共治療4 周。治療期間需注意對患者施灸部位的皮膚進行保護。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）比較兩組的臨床療效，以無效、有效、顯效、痊愈評價療效。無效：經治療，患者面部癥狀未改善甚至加重；有效：經治療，患者面部癥狀得到改善，口角處略有歪斜，鼻唇溝未對稱，但額紋有所恢復；顯效：經治療，患者面部癥狀基本消失，額紋恢復正常，鼻唇溝尚有一定的不對稱，但無口角歪斜現象；痊愈，經治療，患者眼瞼可自主、完全閉合，表情無異常，無面部癥狀。總有效率= 有效率+ 顯效率+ 痊愈率。（2）比較兩組治療前后的面部運動功能，采用Portmann 簡易評分法評估患者的面部運動功能，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮等動作，根據運動功能減弱的程度分別記為0 分（運動功能消失）、1 分（運動功能明顯減弱）、2 分（運動功能減弱）、3 分（運動功能正常）。（3）比較兩組治療前后的生活質量，采用36 項健康狀況調查問卷（SF-36）評估患者的生活質量，包括社會功能、生理功能、心理功能、軀體功能四個維度，各維度的滿分均為100 分，評分與生活質量成正比。

1.4 數據處理方法

采用統計學軟件SPSS 22.0 分析處理數據，計數資料采用% 表示，以χ2 檢驗；計量資料符合正態分布，采用±s表示，以t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比

表2-1 兩組治療前Portmann 簡易評分法評分的對比（分，± s）

表2-1 兩組治療前Portmann 簡易評分法評分的對比（分，± s）

組別 皺眉 閉眼 動鼻翼 吹口哨 微笑 鼓腮對照組（n=40） 0.84±0.26 0.89±0.40 0.95±0.44 0.92±0.36 0.85±0.35 0.87±0.27觀察組（n=40） 0.87±0.28 0.83±0.36 0.98±0.51 0.89±0.31 0.89±0.41 0.89±0.32 t 值 0.497 0.705 0.282 0.399 0.469 0.302 P 值 0.621 0.483 0.779 0.691 0.640 0.763

表2-2 兩組治療后Portmann 簡易評分法評分的對比（分，± s）

表2-2 兩組治療后Portmann 簡易評分法評分的對比（分，± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 皺眉 閉眼 動鼻翼 吹口哨 微笑 鼓腮對照組（n=40） 1.44±0.60* 1.53±0.45* 1.57±0.54* 1.62±0.56* 1.52±0.65* 1.43±0.62*觀察組（n=40） 2.07±0.58* 2.16±0.38* 2.02±0.55* 2.31±0.41* 2.09±0.71* 2.11±0.45*t 值 4.775 6.765 3.692 6.288 3.745 5.614 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后面部運動功能的對比

治療前，兩組Portmann 簡易評分法中的皺眉評分、閉眼評分、動鼻翼評分、吹口哨評分、微笑評分、鼓腮評分相比無顯著差異，P＞0.05。治療后，觀察組Portmann 簡易評分法中的皺眉評分、閉眼評分、動鼻翼評分、吹口哨評分、微笑評分、鼓腮評分均高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量的對比

治療前，兩組SF-36 中的社會功能評分、生理功能評分、心理功能評分、軀體功能評分相比無顯著差異，P＞0.05。治療后，觀察組SF-36 中的社會功能評分、生理功能評分、心理功能評分、軀體功能評分均高于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評分的對比（分，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 社會功能 生理功能 心理功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40）65.62±3.34 77.23±3.04* 67.38±5.14 76.45±2.48* 61.89±3.14 77.35±2.17* 63.53±4.16 77.28±2.21*觀察組（n=40）65.53±4.15 82.21±2.72* 67.53±5.26 82.62±2.15* 61.45±3.62 84.78±4.32* 63.24±3.89 83.35±2.04*t 值 0.107 7.721 0.129 11.889 0.581 9.720 0.322 12.764 P 值 0.915 ＜0.001 0.898 ＜0.001 0.563 ＜0.001 0.748 ＜0.001

3 討論

周圍性面癱多為面部一側發病，以一側發生口眼歪斜、眼瞼無法完全閉合、額紋消失或變淺、飲水時漏水、鼓腮漏氣、口角朝健側歪斜及無法咀嚼食物等為主要表現，部分患者還會出現味覺異常。本病對患者的面部美觀度和生活質量影響較大，因此需要盡快緩解面癱癥狀[5-6]。研究指出，周圍性面癱起病較急且進展較快，多是在勞累、感染風寒或風熱后發生，無法做到未病先防，可嚴重影響患者的正常生活[7-8]。急性期是周圍性面癱治療的關鍵期，以修復受損面神經及緩解面神經炎癥、水腫為主，避免繼發嚴重的面神經病變。目前西醫多采用激素類藥物治療急性期周圍性面癱，雖然能夠取得一定療效，但副作用較大，不易被患者所接受，部分患者甚至出現抵觸情緒[9-10]。中醫在本病的治療中積累了豐富的經驗。面癱最早出現于《黃帝內經》，也被稱作“口僻”“吊線風”“歪嘴風”等。《諸病源候論》中說：“偏風口喎，體虛受風，風入于頰口之筋也，足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風因乘入，使其經筋偏急而不調，故令口歪僻也。”認為本病是由于筋脈失調、氣血麻痹造成的，因此治療上應以疏通筋絡、調節陰陽為主[11-12]。溫針灸屬于臨床常用的中醫外治法之一，通過在相應穴位上施針及艾灸能夠起到祛風散寒、通絡止痛、調和氣血的功效，最終達到緩解病癥的目的[13]。本研究中對觀察組進行針刺時選取的穴位有陽白穴、地倉穴、合谷穴、頰車穴、下關穴、太陽穴、顴髎穴、足三里穴、翳風穴。陽白穴位于少陽脈與陽維脈的交界處，針刺該穴可通絡止痛、疏經散風；地倉屬于足陽明胃經穴，針刺后可改善口眼歪斜等癥狀；針刺合谷穴與頰車穴，有利于循經感傳，促使面神經被激活；針刺下關穴與太陽穴，可發揮通絡止痛的作用；針刺顴髎穴，可對面部肌肉緊張的情況進行緩解；針刺足三里穴，不僅能夠減輕神經受損程度，還具有養氣活血、健脾益氣的功效；針刺翳風穴，可宣散氣血瘀滯，利于皺眉、眼閉合等動作表情的恢復[14-15]。針刺時，需注意針刺強度與選穴數量，主要采用平補平瀉法運針，以循序漸進為治療原則。若刺激過度，不僅無法起到治療作用，還可能加重面神經水腫、炎癥的程度，導致病情惡化[16-17]。在針刺的基礎上，通過對足三里穴與合谷穴進行艾灸，將針、藥、熱力相結合，能達到補益脾胃、調和氣血、扶正培元、祛邪防病之效。本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，P＜0.05 ；治療后，觀察組Portmann 簡易評分法中的各維度評分均高于對照組，P＜0.05 ；治療后，觀察組SF-36 中的各維度評分均高于對照組，P＜0.05。這與湯紅[18]的研究結果相符。說明溫針灸治療急性期周圍性面癱有利于促進局部血液循環與微循環，加快炎性滲出物的吸收，促進面神經水腫和炎癥的消退，使患者的面神經功能得以迅速恢復。與傳統針灸相比，以溫針灸療法治療，艾柱燃燒后不斷傳遞熱感，可增強對穴位的刺激，從而達到通絡止痛、益氣補血、祛風散寒的功效，有利于促進患者面神經功能的恢復，取得理想療效。對急性期周圍性面癱患者進行溫針灸治療時，選擇的穴位主要是機體陽脈上的穴位，以激發陽氣，達到疏通經絡、活血化瘀的目的。

綜上所述，溫針灸治療急性期周圍性面癱療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，可在臨床上推廣應用。