腹腔鏡手術后聯用八珍湯與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑對EMS患者性激素、CA125水平和妊娠率的影響

江成萍

（丹江口市中醫院，湖北 十堰 442700）

子宮內膜異位癥（EMS）是育齡女性的常見病，指有活性的子宮內膜組織在子宮內膜以外的位置種植的一種情況。本病患者可出現痛經、月經紊亂等癥狀[1-2]。研究發現，EMS 的發生與育齡女性不孕關系密切[3]。近年來，EMS 患者逐漸年輕化。EMS 屬于激素依賴性疾病，治療方式以手術切除為主。為了鞏固療效，避免疾病復發，術后常給予藥物治療。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑作為一種長效激素類制劑，可調節激素水平，促使異位的子宮內膜病灶萎縮，避免疾病復發。對于EMS 術后復發，中醫認為與手術引起正氣虧虛、氣血不暢有關，瘀痰互結、正虛邪實是本病復發的重要原因，治療當以補益氣血為主[4]。八珍湯是中醫經典方劑，基礎方為四物湯、四君子湯，前者可補血，后者可補氣，故八珍湯具有補氣補血之功效。本研究主要分析腹腔鏡手術后聯用八珍湯與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑對EMS 患者性激素、糖類抗原125（CA125）水平和妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年1 月至2022 年1 月我院收治EMS 患者88 例，分為對照組（44 例）、試驗組（44例）。對照組年齡23 ～38 歲，平均年齡（29.30±1.05）歲；病 程1 ～6 年，平 均 病 程（3.65±0.28）年；EMS 病理分期：Ⅱ期（輕型）、Ⅲ期（中型）、Ⅳ期（重型）患者分別有16 例、18 例、10 例，占比分別為36.36%、40.91%、22.73%。試驗組年齡24 ～37 歲，平均年齡（29.01±0.99）歲；病程2 ～6 年，平均病程（3.84±0.21）年；EMS 病理分期：Ⅱ期（輕型）、Ⅲ期（中型）、Ⅳ期（重型）患者分別有14 例、20 例、10 例，占比分別為31.82%、45.45%、22.73%。兩組上述資料經統計學對比，P＞0.05。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合臨床關于EMS 的診斷標準，且經超聲檢查確診，滿足腹腔鏡手術指征。（2）近期未服用過激素類藥物。（3）意識清楚，無溝通障礙。（4）已婚且有生育需求。排除標準：（1）合并心腦血管疾病。（2）存在肝腎功能不全。（3）合并嚴重感染性疾病。（4）合并婦科惡性腫瘤、子宮先天發育畸形。（5）處于妊娠期或哺乳期。（6）既往有盆腔手術史、醋酸戈舍瑞林用藥禁忌證。

1.3 方法

兩組均于月經后3 ～7 d 行腹腔鏡手術，方法：全身麻醉后取膀胱截石位，采用四孔法建立手術路徑，在臍上做切口，穿刺建立人工氣腹，經其他三孔分別置入手術器械。在腹腔鏡下對盆腔內的情況進行仔細探查，觀察盆腔組織有無粘連及粘連程度，并確定病灶的位置。對于盆腔粘連組織，給予分離松解處理，恢復盆腔內正常的解剖結構。找到病灶并完整剝除，沖洗盆腔，吸凈沖洗液，置入透明質酸鈉預防盆腔粘連。術畢，撤出腹腔鏡及手術器械，解除氣腹，術后常規行抗感染治療。對照組術后應用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療：皮下注射，3.6 mg/ 次，每隔4 周注射1 次，于月經后1 d 用藥，共用藥3 次。試驗組在此基礎上加用八珍湯治療，藥物組成：人參20 g，當歸、川芎、白芍、熟地、白術、茯苓各15 g，炙甘草10 g。隨癥加減：氣虛癥狀較重者加黃芪，痰濕癥狀較重者加法半夏、炒薏苡仁，瘀血癥狀較重者加丹參，濕熱癥狀較重者加敗醬草、白花蛇舌草。用1000 mL清水對上述中藥材進行煎煮，取藥液400 mL（1 劑），每天服1 劑，分早晚2 次服用，共治療3 個月。

1.4 療效判定標準與觀察指標

（1）比較兩組的臨床療效。顯效：術后6 個月，患者痛經、月經紊亂等癥狀消失，經影像學檢查未發現病灶；有效：術后6 個月，患者痛經、月經紊亂等癥狀基本消失，經影像學檢查未發現病灶；無效：術后6 個月，患者痛經、月經紊亂等癥狀仍然存在，經影像學檢查發現有病灶殘留。顯效率+ 有效率= 總有效率。（2）比較兩組術前及術后3 個月的性激素水平，性激素包括促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌激素（E2）。采集患者的清晨空腹靜脈血，經離心處理分離血清，采用全自動生化分析儀及化學發光法測定血清FSH、LH、E2水平。（3）比較兩組術前及術后3 個月的血清CA125 水平。采集患者的清晨空腹靜脈血，經離心處理分離血清，采用全自動生化分析儀及酶聯免疫吸附法測定血清CA125 水平。（4）術后隨訪6 個月，統計兩組妊娠的情況，計算妊娠率并進行組間比較。（5）統計兩組用藥期間發生不良反應的情況，常見不良反應有惡心嘔吐、發熱、腎功能受損、陰道不規則出血等[5]，計算不良反應發生率并進行組間比較。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

試驗組的臨床總有效率為97.73%，顯著高于對照組的77.27%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組術前及術后3 個月性激素水平的對比

術 前， 兩 組 的 血 清FSH、LH、E2水 平 對比，P＞0.05 ；相較于術前，兩組術后3 個月的FSH、LH、E2水平均降低，P＜0.05；相較于對照組，試驗組術后3 個月的血清FSH、LH、E2水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組術前及術后3 個月性激素水平的對比（± s）

表2 兩組術前及術后3 個月性激素水平的對比（± s）

組別 血清FSH（U/L） t 值 P 值 血清LH（U/L） t 值 P 值 血清E2（ng/L） t 值 P 值術前 術后3 個月 術前 術后3 個月 術前 術后3 個月對照組（n=44）6.35±0.31 2.86±0.16 63.041 ＜0.001 8.16±0.42 3.99±0.14 62.479 ＜0.001 189.68±5.69 142.05±4.63 43.069 ＜0.001試驗組（n=44）6.36±0.40 2.30±0.15 66.360 ＜0.001 8.19±0.38 3.06±0.10 86.600 ＜0.001 189.52±6.30 121.52±2.69 65.846 ＜0.001 t 值 0.131 16.937 0.351 35.856 0.125 25.432 P 值 0.896 ＜0.001 0.726 ＜0.001 0.901 ＜0.001

2.3 兩組術前及術后3 個月血清CA125 水平的對比

術前，兩組的血清CA125 水平對比，P＞0.05 ；相較于術前，兩組術后3 個月的血清CA125 水平均降低，P＜0.05 ；相較于對照組，試驗組術后3 個月的血清CA125 水平更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組術前及術后3 個月血清CA125 水平的對比（U/mL，± s）

表3 兩組術前及術后3 個月血清CA125 水平的對比（U/mL，± s）

組別 血清CA125 t 值 P 值術前 術后3 個月對照組（n=44）31.26±0.28 17.56±1.02 85.915 ＜0.001試驗組（n=44）31.30±0.30 12.69±1.05 113.043 ＜0.001 t 值 0.647 22.068 P 值 0.520 ＜0.001

2.4 兩組術后6 個月妊娠率的對比

術后6 個月，試驗組的妊娠率為90.91%（40/44），顯 著 高 于 對 照 組 的65.91%（29/44），χ2=2.123，P=0.145。

2.5 兩組用藥期間不良反應發生率的對比

用藥期間，試驗組的不良反應發生率為13.64%，與對照組的18.18% 相近，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組用藥期間不良反應發生率的對比[例（%）]

3 討論

EMS 是臨床婦科的常見病，以育齡女性為主要發病人群[6-8]。本病患者常合并盆腔粘連，可導致排卵異常，影響受精卵正常著床，從而導致患者發生不孕[9]。臨床根據EMS 的病變部位，可分為卵巢型、腹膜型等類型。卵巢型EMS 可導致局部卵巢出現囊腫，影響性激素水平，同時還可影響子宮內膜對受精卵的容受性，從而引發不孕。研究發現，EMS 患者血液中的巨噬細胞明顯增多，可引發炎癥反應及免疫反應，導致卵泡發育受到影響，進而影響妊娠的成功率[10-11]。EMS 的治療以手術為主，近年來腹腔鏡手術已成為臨床治療本病的首選術式[12]。手術后，常輔以藥物治療，以鞏固療效，預防疾病復發。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是EMS 腹腔鏡手術后的常用藥，屬于促黃體生成素釋放激素類似物，可抑制雌激素的分泌，進而抑制異位子宮內膜的生長，促使其萎縮。近年來，中醫藥在EMS 術后預防疾病復發方面顯示出了獨特優勢，可降低患者術后病情的復發率并促使其妊娠成功[13-14]。中醫認為，EMS 的發生與患者氣滯血瘀、痰濕阻滯等密切相關。腹腔鏡手術可損傷胞宮和沖任，加重氣滯血瘀、痰濕阻滯之證[15-16]。八珍湯為中藥常用方劑，方中君藥為人參、熟地，其中人參可補元氣，熟地可填精益髓；白術、茯苓、當歸、白芍為臣藥，其中白術、茯苓可健脾利濕，當歸、白芍可養血和營；川芎為佐藥，可活血行氣；炙甘草為使藥，可益氣和中、調和諸藥。全方共奏益氣養血之效。羅健[1]應用八珍湯聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療腹腔鏡手術后EMS，發現可有效調節性激素水平和細胞因子的表達，提高患者的妊娠率，這與本研究結果基本相符。

本研究結果顯示，試驗組的臨床總有效率為97.73%，顯著高于對照組的77.27%，P＜0.05 ；術后3 個月，試驗組的血清FSH、LH、E2、CA125 水平均顯著低于對照組，P＜0.05 ；術后6 個月，試驗組的妊娠率為90.91%，顯著高于對照組的65.91%，P＜0.05 ；用藥期間，試驗組的不良反應發生率為13.64%，與對照組的18.18% 相近，P＞0.05。可見，腹腔鏡手術后，聯用八珍湯與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑對EMS 患者進行治療能顯著改善其性激素和CA125 的表達水平，提高妊娠率，且安全性較高。