雙心醫(yī)學模式下的延續(xù)性護理在冠心病患者護理中的應(yīng)用效果

白 惠

（四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院，四川省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610100）

冠心病好發(fā)于中老年群體，其發(fā)病與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，可對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。冠心病的病程較長，患者需要于出院后堅持進行長期、規(guī)律的用藥，以防止病情惡化，降低相關(guān)心血管事件的發(fā)生風險。但是，患者年齡普遍較大，缺乏對疾病的正確認知，且用藥期間多伴有不同程度的心理障礙，這會對其服藥依從性造成影響，不利于病情的改善[2]。常規(guī)護理模式只能為患者提供住院用藥指導及出院前的健康宣教，往往缺乏對出院后情況的關(guān)注，難以有效確?；颊邎猿忠?guī)律用藥。雙心醫(yī)學模式提倡從心臟與心理兩個方面入手，并根據(jù)實際情況采取針對性干預(yù)措施，以發(fā)揮身心同治作用，在該模式下開展延續(xù)性護理可有效改善患者出院后的心理狀態(tài)，對病情的控制有積極意義[3]。本研究選取我院于2020 年10 月至2022 年10 月收治的92 例冠心病患者為研究對象，探討雙心醫(yī)學模式下的延續(xù)性護理在冠心病患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020 年10 月至2022 年10 月收治的92 例冠心病患者，將其采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組46 例。研究組：男性、女性例數(shù)分別為20 例、26 例；年齡54 ～78 歲，平均（65.34±4.47）歲；病程3 ～12 年，平均（5.47±1.36）年。對照組：男性、女性例數(shù)分別為21 例、25 例；年齡51 ～76歲，平均（64.97±4.52）歲；病程2 ～11 年，平均（5.36±1.28）年。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《內(nèi)科學》[4]中冠心病的診斷標準；（2）出院后可接受隨訪；（3）無抑郁癥、焦慮癥等精神疾病。排除標準：（1）存在心肌梗死、心力衰竭；（2）肢體功能異常；（3）伴有腦血管疾病。

1.2 方法

對照組護理方案：常規(guī)護理，即住院時根據(jù)醫(yī)囑提供規(guī)范性用藥指導，對病情變化進行記錄、觀察，出院前開展出院指導，完善健康宣教，告知患者相關(guān)注意事項，并于出院后定期通過電話詢問其病情。研究組護理方案：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行雙心醫(yī)學模式下的延續(xù)性護理，具體方法如下：（1）組建護理小組：小組成員包括心理咨詢師、心內(nèi)科醫(yī)師以及護士長，小組成員需要對雙心醫(yī)學模式的相關(guān)知識開展學習，并參考相關(guān)文獻及資料討論、制定護理方案，為患者提供延續(xù)性護理。（2）心理行為干預(yù)：①通過微信、QQ 等社交軟件與患者保持聯(lián)系，建立“冠心病病友群”，每周推送疾病相關(guān)知識與視頻，讓其明確堅持用藥對病情控制的重要意義，并每月組織1 次病友線下交流會，贊揚堅持用藥、病情控制良好者，并對其進行鼓勵，提高其治療信心。②鼓勵患者根據(jù)病情及身體恢復情況培養(yǎng)個人愛好，如繪畫、練書法、釣魚、打太極拳等，讓其轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，增加與社會的接觸，進一步控制情緒。③通過群視頻指導患者開展冥想訓練，讓其播放舒緩的音樂，放松肢體，取平坐位，輕閉雙目，進行深呼吸。護理人員定期對患者進行家訪，了解其冥想訓練的開展情況。（3）心臟康復運動：結(jié)合實際情況制定針對性康復運動計劃，讓患者每日進行30 ～40 min 的輕度有氧運動，以散步、伸展肢體為主，告知其運動期間注意觀察心率，若出現(xiàn)胸悶、頭暈的情況需要立即停止運動。（4）生活、用藥指導：提醒患者按時、按量用藥，指導其設(shè)置手機鬧鐘，避免錯過用藥時間。為其推送健康食譜，叮囑其增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，忌食生冷、刺激性食物。指導其規(guī)律作息，保持充足睡眠。

1.3 觀察指標

（1）比較出院時和出院3 個月后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評分，該量表有感覺系統(tǒng)癥狀、焦慮心境、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等14 項評分項目，總分為56分，評分＞7 分提示存在焦慮，分值與焦慮程度成正比。（2）比較出院時和出院3 個月后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評分，該量表有自知力、全身癥狀、腸胃道癥狀等17 項評分項目，總分為44 分，評分＞7分提示存在抑郁，分值越高表示抑郁程度越嚴重。（3）應(yīng)用Morisky 服藥依從性量表[7]對患者出院時、出院后1 個月及3 個月的服藥依從性進行評價，該量表包括8 項評分項目，各項目均采用2 級積分模式，總分為8 分，分值越高表明服藥依從性越佳。（4）分別于出院時與出院3 個月后采用心血管功能測試儀（佳音電子科技有限公司生產(chǎn)，型號：ZXG-G）檢測患者的心臟微循環(huán)指標，包括平均微循環(huán)滯留時間（TM）、微循環(huán)半更新時間（ALT）。（5）采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[8]對患者出院時和出院3 個月后的生活質(zhì)量展開評估，評分維度包括醫(yī)療狀況（35 分）、病情（25 分）、體力（20 分）、社會心理（24 分）、一般生活（25 分）以及工作人際狀況（25分），總分為154 分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA 評分的對比

出院時，兩組HAMD、HAMA 評分的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后3 個月，相較于對照組，研究組的HAMD、HAMA 評分均更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA 評分的比較（分，± s）

表1 兩組HAMD、HAMA 評分的比較（分，± s）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分出院時 出院后3 個月 出院時 出院后3 個月研究組（n=46） 20.16±3.51 5.62±1.35 22.69±3.87 5.46±1.51對照組（n=46） 20.87±3.64 6.74±1.82 22.90±3.91 6.47±1.74 t 值 0.952 3.352 0.258 2.973 P 值 0.343 0.001 0.796 0.003

2.2 兩組Morisky 服藥依從性量表評分的對比

出院時，兩組Morisky 服藥依從性量表評分的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后1 個月及3 個月，研究組的Morisky 服藥依從性量表評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Morisky 服藥依從性量表評分的比較（分，± s）

表2 兩組Morisky 服藥依從性量表評分的比較（分，± s）

組別 出院時 出院后1 個月 出院后3 個月研究組（n=46） 5.16±1.07 5.74±1.13 6.03±1.37對照組（n=46） 5.19±1.06 5.14±1.12 5.11±1.24 t 值 0.135 2.557 3.376 P 值 0.892 0.012 0.001

2.3 兩組心臟微循環(huán)指標的對比

出院時，兩組TM、ALK 水平的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后3 個月，研究組的TM、ALK水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心臟微循環(huán)指標的比較（s，± s）

表3 兩組心臟微循環(huán)指標的比較（s，± s）

組別 TM ALK出院時 出院后3 個月 出院時 出院后3 個月研究組（n=46） 35.14±5.26 26.74±5.12 25.12±4.28 18.32±3.54對照組（n=46） 35.41±5.28 30.11±5.19 25.24±4.12 20.47±3.81 t 值 0.245 3.135 0.136 2.803 P 值 0.806 0.002 0.891 0.006

2.4 兩組CQQC 評分的對比

出院時，兩組CQQC 各維度評分及總分的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后3 個月，研究組的CQQC 各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CQQC 評分的比較（分，± s）

表4 兩組CQQC 評分的比較（分，± s）

組別 醫(yī)療狀況 病情 一般生活出院時 出院后3 個月 出院時 出院后3 個月 出院時 出院后3 個月研究組（n=46） 25.16±3.57 30.22±4.36 14.33±2.18 20.34±3.26 16.27±3.15 20.19±3.30對照組（n=46） 25.33±3.26 27.54±4.19 14.26±2.24 18.11±3.14 16.19±3.24 17.94±3.29 t 值 0.238 3.005 0.151 3.341 0.120 3.274 P 值 0.812 0.003 0.879 0.001 0.904 0.001續(xù)表4組別 工作人際狀況 體力 社會心理 總分出院時 出院后3 個月 出院時 出院后3 個月 出院時 出院后3 個月 出院時 出院后3 個月研究組（n=46）9.26±1.97 18.03±3.34 11.33±2.14 16.24±2.51 10.36±2.15 19.24±3.19 75.36±8.24 132.24±12.66對照組（n=46）9.34±2.06 15.90±3.21 11.41±2.17 14.68±2.37 10.45±2.13 17.31±3.14 75.19±8.37 124.35±10.18 t 值 0.190 3.118 0.178 3.064 0.201 2.924 0.098 3.294 P 值 0.849 0.002 0.859 0.002 0.840 0.004 0.922 0.001

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，冠心病的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為威脅中老年人健康的重要疾病[9]。長期用藥容易對冠心病患者的心理狀態(tài)造成影響，從而導致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響其服藥依從性。常規(guī)護理模式重視住院期間生活、飲食及用藥的指導，可確保治療效果，控制病情穩(wěn)定；但是，該護理模式缺乏對患者出院后的關(guān)注，難以保障其后續(xù)服藥質(zhì)量，不利于出院后病情控制。

雙心醫(yī)學模式強調(diào)心理與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)性，能夠為護理方案的制定提供指導。而延續(xù)性護理的開展可有效地將護理延續(xù)至家庭中，確保出院后護理質(zhì)量。本研究旨在探討雙心醫(yī)學模式下的延續(xù)性護理在冠心病患者護理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，出院后3 個月，研究組的HAMA、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05），提示在雙心醫(yī)學模式下開展的延續(xù)性護理能改善患者的心理狀態(tài)。這是因為雙心醫(yī)學模式能夠在對疾病本身開展干預(yù)的同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，可有效處理情緒、社會環(huán)境等方面的問題，讓患者在病友會中找到歸屬感，通過培養(yǎng)興趣愛好實現(xiàn)對注意力的轉(zhuǎn)移，從而減少患者對疾病的關(guān)注，可緩解其不良情緒[10]。有研究[11]指出，不良心理狀態(tài)是導致患者出院后服藥依從性降低的重要原因。在本研究中，出院后1 個月及3 個月，研究組的Morisky 服藥依從性量表評分均高于對照組（P＜0.05），說明為冠心病患者應(yīng)用雙心醫(yī)學模式下的延續(xù)性護理可有效提高其服藥依從性。這是因為在該護理模式下，護理人員能通過社交軟件與患者保持聯(lián)系，每周為其推送疾病相關(guān)知識，有助于讓其明確堅持用藥對病情控制的重要意義，并組織病友線下交流會，給予堅持用藥、病情控制良好者以肯定、鼓勵，可提高其治療信心，確保其遵醫(yī)囑用藥。同時，服藥依從性的改善提示患者能夠嚴格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，對其病情的控制有積極意義。在本研究中，出院后3 個月，研究組的TM、ALK 水平均低于對照組（P＜0.05），說明雙心醫(yī)學模式下的延續(xù)性護理有助于患者心臟微循環(huán)指標的改善。究其原因為，在雙心醫(yī)學模式下進行的延續(xù)性護理干預(yù)重視患者的心理狀態(tài)，可通過培養(yǎng)興趣、冥想訓練等幫助其放松心情，有利于降低交感神經(jīng)興奮性，實現(xiàn)對病情的有效控制；而且，該護理模式能為其提供心臟康復訓練，可加快其新陳代謝，有利于改善心臟微循環(huán)指標[12]。此外，出院后3 個月，研究組的CQQC 各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。表明在雙心醫(yī)學模式下進行延續(xù)性護理可以提高患者的生活質(zhì)量。這是因為該護理模式的護理計劃具有針對性，能在調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)的同時加強對生活、飲食的關(guān)注，可確?；颊弑３纸】档纳铒嬍沉晳T；而且，適量的運動可幫助患者增強心肺功能，有利于減少疾病因素對其日常生活的影響，對其生活質(zhì)量的提升有積極意義。

綜上所述，雙心醫(yī)學模式下的延續(xù)性護理可改善冠心病患者出院后的心理狀態(tài)，有利于提高其服藥依從性，并促進心臟微循環(huán)指標、生活質(zhì)量的改善，臨床應(yīng)用價值較高。