陰道出血，一定是來月經了嗎

劉曼

月經有3個特征

月經，俗稱“例假”“生理期”，是指由于女性卵巢機能的周期改變，使子宮內膜周期性脫落，從而引發的一種流血現象。簡單來講，正常的月經：第一，一定是從子宮里面出現的血液；第二，要有激素的變化；第三，有一定的生理周期。否則就不是正常的月經，而是異常的陰道出血。想要區分正常月經和異常陰道流血，就要先充分認識月經周期、經期長度和經期出血量這3個特征。

所謂“月經周期”，就是從這一次來潮的第1日到下一次來潮的第1日之間的間隔，通常周期時間為21～35天，平均為28天。所謂的經期長度簡稱“經期”，指的是月經來潮時出血的時間，通常是2～8天，平均4～6天。經期出血量即“月經量”，就是指每次來潮時，流出的血液總量，一般在20～60毫升，如果超出80毫升，那就是月經過多。

陰道出血并不都是來月經

通過上面對月經知識的學習，如果女性朋友們在不應該正常來月經的日子出現了“陰道出血”，能很容易意識到這是非經期的陰道流血，可能就是身體出問題了。造成這種情況的原因有許多，以下就給您介紹幾種臨床上較為常見的情況。

1.異常妊娠

有性生活的女性，既往月經規律，如果出現月經后錯（延后）并伴有陰道出血持續不凈，或不來正常月經僅出現陰道流血淋漓不凈等情況，首先要排查的原因，便是與妊娠相關的陰道出血。

在妊娠的早期階段，部分女性會有陰道點滴出血，此時的出血量非常少，多呈褐色，一般不伴有腹痛或僅有輕微的墜脹感，這種情況在受孕后6～12天可能會出現，一般與受精卵著床有關，主要是由于早期胚胎發育不穩定，子宮增大，局部的毛細血管有破裂出血等原因所致。這種情況只要多注意休息、禁房事就會有所緩解，不用太過擔心，也不需要特殊處理。但是如果陰道出血淋漓不凈甚至出血量較多，或伴有腹痛癥狀時，還應及時去醫院就診除外異常妊娠的可能。很多女性認為自己同房時已經做過避孕措施，不會有妊娠可能，但事實上，任何避孕措施都有失敗的概率。接下來介紹的兩種異常妊娠，希望育齡期有性生活的女性引起重視。

（1）宮外孕

異位妊娠，俗稱宮外孕，指的是受精卵在子宮體腔外著床和發育的現象，是一種異常的妊娠。常見的癥狀有停經、腹痛、陰道流血，有時月經后錯伴有腹部疼痛即使沒有出現明顯的陰道流血現象，也要警惕宮外孕的可能。

（2）先兆流產

在妊娠早期出現的陰道出血，若將宮外孕排除后，也可能是先兆流產引起的。有些妊娠后出現先兆流產的患者，月經推遲幾天后出現陰道少量出血，自認為是月經來了，但是下個月月經仍沒有按時來潮，去醫院檢查才發現已經懷孕兩三個月了。還有一些人，此次“月經來潮”血量特別多，并伴有明顯的小腹疼痛，就把它當成了月經不調、痛經，但是陰道出血持續不凈，甚至還伴有“爛肉”一樣的組織物排出，前往醫院檢查才發現已經流產了。

所以，有性生活，尤其是備孕期間的女性，如果出現不正常的陰道流血則提示可能出現異常妊娠的情況，此時一定不要再拖延，應抓緊去醫院檢查！

2.宮頸疾病

如有女性朋友同房后出現陰道流血，也要引起重視，可能是宮頸炎、宮頸息肉，甚至宮頸癌前病變或宮頸癌等情況引起的，由于病變組織比較薄弱，所以在同房后，通常會出現毛細血管損傷破裂而出血。而宮頸的出血，如果趕上月經即將來潮，也很可能會被當成是“月經”，所以出現同房后出血的女性，建議及時去醫院就診完善TCT、HPV等宮頸篩查除外宮頸問題。

需注意的一點是，女性朋友如果在比較激烈的性生活后出現陰道出血，在排除宮頸問題的前提下還應考慮出血是否與性行為引起陰道壁、宮頸、處女膜、外陰等方面的損傷有關。比如陰道壁上有裂傷，并且出血的時間恰好在月經前，很容易被誤認為是“月經”，但是，陰道裂傷通常會有局部疼痛感，并且流血的顏色為鮮紅色，與月經的暗紅色有很大的區別，較易區分。

3.子宮內膜息肉

70%～90%的子宮內膜息肉患者可能會出現陰道異常出血的表現，可表現為月經間期出血、月經量多、經期延長或不規則出血等表現，若息肉較大或突入頸管，易繼發感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。也有一些患者可能沒有任何的臨床癥狀，僅在做婦科B超時被發現。對于超聲考慮子宮內膜息肉可能且伴有陰道異常出血的女性，建議做宮腔鏡進一步除外病變可能，尤其對于有備孕要求的女性，內膜息肉>1厘米的情況推薦宮腔鏡手術治療。

4.內分泌因素

內分泌因素，如無排卵性異常子宮出血亦可出現陰道異常出血，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調、而非生殖器官或其他系統器質性病變引起的異常子宮出血，表現為陰道不規則出血，月經周期紊亂，出血間隔長短不一，出血量多少不一，不能自止，不伴腹痛或其他不適，出血時間長可能繼發貧血，嚴重時大量出血可造成休克。因為無排卵則缺乏孕激素支持，使得子宮內膜不能向分泌期轉化，在單一雌激素的影響下，子宮內膜可能會出現單純性增生、復雜性增生、非典型增生，甚至癌變，所以女性朋友如果出現這種情況的陰道出血，建議及時去醫院就診，完善相關輔助檢查，在醫生指導下用藥治療，必要時診刮手術或宮腔鏡手術止血、除外子宮內膜病變可能。

另外，黃體破裂、卵巢囊腫破裂等急腹癥常伴有下腹痛，也可能會伴有陰道少量出血；其他因素：生殖器感染如子宮內膜炎，激素類藥物使用不當如口服緊急避孕藥，甚至全身性疾病如血液病、肝功能損害等也可出現陰道出血的表現。

警惕異常情況，別和月經混淆

那么，該如何判斷陰道異常出血呢？我們對陰道異常出血的持續時間、發生頻率和出血量等情況進行了大致的分類，供女性朋友參考——

1.持續時間：正常月經期持續2～8天不等，通常是4～6天，如月經期過長超過8天仍未干凈則為陰道異常出血。

2.發生頻率：正常月經周期一般為21～35天，不正常的出血情況可表現為出血間隔的時間很短，可能間隔1～2周就出現陰道出血，這種過于頻繁的“來潮”為異常情況。

3.出血量：女性經期的出血量在20～60毫升，通常情況下，一個日用衛生巾完全浸透量為10～15毫升，女性朋友可以自行估計一下報告給醫生。如月經量過多超過80ml，或出血量較前明顯減少，甚至僅為點滴出血也代表出現了異常情況。

大家可以參照以上所述的幾個點來了解、判斷自己的出血情況是否為正常月經來潮。如果不是，應該及時就診。

對于異常陰道出血的治療，醫生會根據出血情況對患者進行評估和判斷，并根據具體病情決定是采取藥物還是手術等治療措施。比如如果考慮是內分泌因素引起的出血，可以通過藥物進行治療，但如果考慮存在子宮內膜病變可能，則需要通過宮腔鏡等手術治療來進行診治。針對妊娠期間有陰道流血的情況，無論出血量多少，都建議盡早去婦產科就診，尋求專業醫生的判斷和幫助。