骨質疏松的防與治

顧佩莉 顧桂國

病因不同，分型不同

骨質疏松主要是由于骨骼內的骨量出現了較大程度降低，骨組織微結構遭到了破壞，從而導致骨脆性增加，此時患者骨骼就會容易出現骨折。根據數據統計，我國60歲以上老人骨質疏松患病率約為32%，其中女性較男性發病率更高。骨質疏松是一種患上后就無法治愈的疾病，需要進行終生治療。通過改變生活習慣以及合理的使用藥物，能有效控制病情發展，避免病情惡化影響患者的正常生活。

骨質疏松按照病因可以分為原發性和繼發性，繼發性的骨質疏松一般都是由其他疾病或是藥物影響所導致的，如甲亢、長期服用激素藥物等。

原發性骨質疏松又可以進行更詳細的分類，絕經后骨質疏松也被稱為I型骨質疏松，這類骨質疏松一般發生在女性絕經后的5～10年之內，男性不會患上I型骨質疏松；老年骨質疏松被稱為Ⅱ型骨質疏松，該類型骨質疏松男女均有可能患上，一般發生于70歲以上老年人群體；特發性骨質疏松則是主要發生于青少年群體的骨質疏松，其相較于前兩者較為罕見。

骨量減少、骨吸收量增加是骨質疏松最主要的病因，但不同類型的骨質疏松其深層病因也有著不同的區別。

絕經期后骨質疏松主要是由于女性在絕經后，體內的雌激素水平開始逐漸降低，無法對破骨細胞進行有效抑制，破骨細胞逐漸變得活躍，并會對骨細胞進行分解、吸收，患者的骨骼骨量就會快速下降，其骨骼中的空隙也會逐漸增大，逐漸患上骨質疏松。

老年骨質疏松的根本原因其實還是性激素，由于性激素減少，刺激破骨細胞的同時，抑制了成骨細胞，從而導致骨量逐漸下降。并且由于老年人的營養吸收能力也開始下降，大量維生素、鈣物質無法得到有效吸收、利用，老年人體內開始出現營養缺乏、失衡的情況，從而導致骨量下降，骨質也會逐漸下降。

特發性骨質疏松目前病因尚未明確，但多數專家認為其發病原因與骨代謝調節異常有關。由于青春期的孩子生長速度較快，突然增加的骨量會導致骨形成、骨吸收的平衡被打破，骨代謝調節異常，也會引發骨質疏松。

骨折危害大，積極預防是關鍵

患上骨質疏松后，最為常見的癥狀就是乏力，患者會非常容易疲勞，在進行一定的勞動后疲憊感會非常強烈，患者的負重能力也會明顯下降，甚至還會出現無法負重的情況。部分病情較為嚴重的患者在靜坐時也會出現一定的疲勞感。一些患者還會出現骨痛的情況，當患者在進行姿勢改變、長時間行走、負重時，就會出現全身多處骨痛的情況，并且其疼痛多呈彌散性，難以找到具體的痛點。一些患者還會出現嚴重的行動受限情況。

部分情況較為嚴重的患者會出現脊柱變形的情況，患者會出現嚴重的駝背情況，其身高也會降低；并且由于骨骼彎曲，還會影響到心肺功能。一些較為嚴重的脊柱變形還會對腰椎產生影響，引發壓縮骨折，并對腹部內臟造成壓迫，導致患者出現便秘、腹脹等消化道癥狀。并且骨骼在發生變形后，會導致周圍皮膚出現拉伸或是褶皺的情況，這些皮膚褶皺中極為容易滋生病菌，如果沒有及時進行清潔，很容易引發瘙癢甚至是潰爛，從而影響患者的正常生活。

在患上骨質疏松后，由于患者骨脆性增加，骨折就成為了極為容易出現的癥狀，患者在日常生活中較為輕微的碰撞或是摔倒都極為容易導致骨折。當髖部、骨盆等位置發生骨折時，還可能會導致患者癱瘓，甚至是導致患者死亡。

骨質疏松用藥參考

針對骨質疏松，預防大于治療。雖然骨質疏松多發于老年人群體，但是在各年齡段都應該加強對骨質疏松的預防。在日常生活中要注意均衡飲食，加大鈣、蛋白質和維生素D的攝入，避免過多食用重鹽重油的食物，盡量減少飲酒量，戒煙，減少飲用碳酸飲料、咖啡及含有咖啡因的飲料。盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。充足日照，規律運動。

一旦被確診骨質疏松，藥物治療是目前較為常見的治療方式。

1.藥物治療

對骨質疏松的患者要進行檢查后再決定使用何種治療方法和藥物。使用藥物治療的適應癥有：經骨密度檢查確診患有骨質疏松的患者、已經發生過椎體或是髖部等部位脆性骨折的患者、骨量減少且具有高骨折風險的患者。

目前較常使用的藥物有維生素D和鈣劑、降鈣素、性激素補充劑、選擇性雌激素受體調節劑和雙磷酸鹽。

（1）維生素D和鈣劑

維生素D和鈣劑一般被用于由于鈣攝入量不足引發的骨質疏松，常用的有碳酸鈣、維生素D與鈣的復合制劑等。

鈣和維生素D劑更多被用作基礎性藥物作為骨健康的基本補充劑。但對于部分并非由于缺鈣引發骨質疏松的患者，大量服用鈣劑反而可能會導致其患上腎結石，因此在服藥期間要定期對血鈣和尿鈣濃度進行監測，避免補鈣過量引發高鈣血癥和腎結石等疾病。

（2）降鈣素

降鈣素能對破骨細胞活性進行抑制，減慢骨轉換的速度，該藥物一般被用于無法使用雌激素治療的I型和Ⅱ型骨質疏松患者。并且該藥物還附帶有中樞鎮痛效果，當患者出現骨痛癥狀時，也可以使用降鈣素進行治療。

（3）性激素補充劑

雌激素能抑制成骨細胞死亡，并誘導破骨細胞死亡，通過這種方式來提升骨骼密度，從而治療骨質疏松。雌激素能有效減少絕經后婦女骨量丟失，降低椎體、非椎體及髖部骨折的風險，療效肯定。目前使用較多的雌激素有雌二醇和結合雌激素。該類藥物多數被用于治療I型骨質疏松。

（4）選擇性雌激素受體調節劑

此類藥物對于骨質疏松的治療原理與雌激素藥物類似，其使用人群也為I型骨質疏松患者。但該藥物會存在一些如深靜脈血栓、肺血栓的不良反應，因此，存在血栓類危險因素的患者不能使用該藥物治療骨質疏松。常見的選擇性雌激素受體調節劑有雷洛昔芬、他莫昔芬（主要用于治療乳腺癌）等。

（5）雙磷酸鹽

雙磷酸鹽能較為有效的抑制破骨細胞的活性，從而減緩骨量丟失，通過這種方式來預防和治療骨質疏松。較為常見的有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉和唑來膦酸鈉。

2.康復治療

骨質疏松患者進行了一段時間的藥物治療后，就可以開始進行康復治療。

目前康復治療最為主要的方法就是運動療法，通過慢跑、游泳、太極拳等運動能有效提升肌肉力量以及韌帶和肌肉的柔韌性，并通過韌帶和肌肉來對骨組織活性進行刺激，降低骨骼的骨量流失。

物理因子治療則是較為現代化的治療方式：通過脈沖電磁場、體外沖擊波等方式能有效提升患者的骨量，讓骨骼恢復到健康時應有的強度；通過微波治療還可以緩解患者骨質疏松帶來的疼痛；超聲波治療還可以促進骨質疏松性骨折患者骨骼的生長和愈合；通過神經肌肉電刺激、針灸等治療方式可恢復肌肉力量、修復神經，通過改善肢體功能的方式來提升骨骼的強度，改善患者的生活質量。