孫中艮,來(lái)麗麗

(河海大學(xué)公共管理學(xué)院,江蘇 南京 211100)

《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2018》顯示,我國(guó)流動(dòng)老年人的規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,年平均增長(zhǎng)率達(dá)到6.6%[1]。流動(dòng)老年人兼具“老年”與“流動(dòng)”雙重脆弱屬性[2],較普通老人而言面臨著更多的健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。根據(jù)健康社會(huì)決定因素理論,行為方式是對(duì)健康結(jié)果影響最大的因素[3],引導(dǎo)流動(dòng)老人養(yǎng)成良好的健康行為不僅能改善慢性病等健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[4],也能夠促進(jìn)其社會(huì)融入,實(shí)現(xiàn)在遷入地的再社會(huì)化[5]。

過(guò)往對(duì)流動(dòng)老人健康行為影響因素的研究較多關(guān)注性別、年齡、戶(hù)口性質(zhì)等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素及流動(dòng)特征的影響[6],但是這些因素流動(dòng)老人自身已難以改變,不能很好地指導(dǎo)健康行為干預(yù)。社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為促使行為(B)發(fā)生改變的因素包括個(gè)人心理因素(P)和社會(huì)環(huán)境(E)因素,為健康行為干預(yù)提供了理論依據(jù)[7]。同時(shí),《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出,要堅(jiān)持政府主導(dǎo),動(dòng)員全社會(huì)參與,突出解決好老年人、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題[8],由此看出,社會(huì)支持能夠?yàn)楦纳屏鲃?dòng)老人健康行為提供新的研究視角。但是,現(xiàn)有研究較多關(guān)注社會(huì)支持與普通老年人健康行為間的相關(guān)關(guān)系[9],對(duì)于流動(dòng)老人社會(huì)支持與健康行為的作用機(jī)制尚未展開(kāi)探究。本研究基于社會(huì)認(rèn)知理論,納入社會(huì)支持作為環(huán)境因素、自我效能作為心理因素進(jìn)行綜合考量,構(gòu)建社會(huì)支持對(duì)流動(dòng)老人健康行為的影響模型,進(jìn)一步分析自我效能是否在社會(huì)支持對(duì)健康促進(jìn)行為的影響中起中介作用,以期為改善流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為提供參考。

1 資料與方法

1.1 理論基礎(chǔ)

20世紀(jì)80年代中期,美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出社會(huì)認(rèn)知理論(Social Cognitive Theory,SCT)[10],該理論對(duì)行動(dòng)的思想和社會(huì)基礎(chǔ)進(jìn)行了闡釋,指出推動(dòng)行為(B)發(fā)生改變的因素包括個(gè)人思想因素(P)和社會(huì)環(huán)境因素(E),基于三者間的交互決定關(guān)系構(gòu)建了“三元交互模型”。

基于社會(huì)認(rèn)知理論,流動(dòng)老人健康行為作為一種人類(lèi)身體行為,可以應(yīng)用理論中思想因素與環(huán)境因素共同影響行為發(fā)生的觀點(diǎn)展開(kāi)研究。

1.2 研究假設(shè)

在環(huán)境因素方面,本研究將流動(dòng)老人社會(huì)支持界定為流動(dòng)老人個(gè)體從其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中感受到的支持程度,能夠反映出流動(dòng)老人在流入地接受的家庭支持、同儕示范與社會(huì)規(guī)范。過(guò)往研究表明,社會(huì)支持對(duì)老年人健康行為起正向作用[11]。李揚(yáng)萩[12]等通過(guò)對(duì)934位老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明家庭支持會(huì)強(qiáng)化老年人的健康行為。

對(duì)于流動(dòng)老人而言,遷入地環(huán)境存在陌生性與不確定性,其健康行為選擇將更依賴(lài)于遷入地社會(huì)給予的支持與打造的環(huán)境。因此,本研究將社會(huì)支持作為“三元交互模型”中的“社會(huì)環(huán)境”因素納入研究,提出以下研究假設(shè):

H1:社會(huì)支持與流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為存在正向相關(guān)關(guān)系

在思想因素方面,自我效能作為社會(huì)認(rèn)知理論的核心概念,是指?jìng)€(gè)人對(duì)自身實(shí)現(xiàn)特定行為目標(biāo)所需能力的信念[13]。

自我效能理論認(rèn)為個(gè)體自我效能的影響因素包括:過(guò)往經(jīng)驗(yàn)、他人示范、社會(huì)勸說(shuō)、情緒狀況和生理喚起[14]。遷入地社會(huì)為流動(dòng)老人提供物質(zhì)幫助、信息支持以及心理慰藉,能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)勸說(shuō)的作用,改善流動(dòng)老人對(duì)健康行為有效性的認(rèn)知,對(duì)其情緒狀況產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,從而提高流動(dòng)老人采納健康行為的自我效能。過(guò)往研究也表明社會(huì)支持與老年人自我效能存在正向關(guān)系[15],朱亞鑫[16]等通過(guò)對(duì)遼寧省老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持是老年人心理健康的保護(hù)因素,能夠顯著降低抑郁等負(fù)面情緒。同時(shí),有研究認(rèn)為自我效能不僅能直接影響健康行為[17],還能作為中介因素對(duì)健康行為起到促進(jìn)作用[18]。

因此,本研究將自我效能作為“三元交互模型”中的“個(gè)人思想”因素納入研究,提出以下研究假設(shè):

H2:社會(huì)支持與流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為存在正向相關(guān)關(guān)系

H3:自我效能與流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為存在正向相關(guān)關(guān)系

H4:自我效能在社會(huì)支持與流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為之間起中介作用

1.3 模型構(gòu)建

基于以上假設(shè),結(jié)合三元交互模型,構(gòu)建流動(dòng)老人健康行為模型,探討社會(huì)支持、自我效能對(duì)流動(dòng)老人健康行為是否存在影響以及影響的程度如何。

由于本研究的研究重點(diǎn)是流動(dòng)老人健康行為的影響因素,即主要研究“三元交互模型”中“行為結(jié)果”的影響因素,故主要分析“個(gè)人思想”因素及“社會(huì)環(huán)境”因素對(duì)“行為結(jié)果”的單方面作用。

1.4 資料來(lái)源

本研究使用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,根據(jù)以往研究、成熟量表及流動(dòng)老人特征編制問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容具體包括4個(gè)部分:①調(diào)查對(duì)象一般資料;②流動(dòng)老人社會(huì)支持問(wèn)卷:改編自Blumenthal等人編制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[19],共有家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度,采用Likert 7級(jí)評(píng)分法。根據(jù)研究需要,將原量表“其他支持”測(cè)量項(xiàng)目中的“領(lǐng)導(dǎo)、親戚和同事”改為“社區(qū)工作者和鄰居”。該量表在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.918;③流動(dòng)老人自我效能問(wèn)卷:改編自王才康等編制的一般自我效能量表[20],采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。該量表在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.898;④流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為問(wèn)卷:改編自美國(guó)護(hù)理學(xué)家Walker等編制健康促進(jìn)生活方式量表[21],采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。該量表在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.941。

本研究調(diào)查對(duì)象為南京市流動(dòng)老人,將“流動(dòng)老人”界定為“60歲及以上的離開(kāi)戶(hù)籍所在地的縣、市或者市轄區(qū),到南京市居住半年以上且未進(jìn)行戶(hù)口遷移的老年人”。綜合考慮流動(dòng)老人分布的特殊性以及南京市各區(qū)特征,本研究于2022年3-10月,先在南京市江寧區(qū)、建鄴區(qū)、棲霞區(qū)及鼓樓區(qū)的近20個(gè)社區(qū)各抽取15～25名流動(dòng)老人展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查,采用受訪(fǎng)者驅(qū)動(dòng)抽樣法對(duì)更多流動(dòng)老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷402份,收回有效問(wèn)卷385份,有效回收率為95.7%。

1.5 研究方法

采用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫(kù),并由雙人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。運(yùn)用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析等。使用AMOS 26.0完成結(jié)構(gòu)方程模型的建立,同時(shí)采用Bootstrap法來(lái)檢驗(yàn)中介效應(yīng)模型,效應(yīng)值的95%CI不包含0說(shuō)明效應(yīng)顯著。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次共調(diào)查流動(dòng)老人385位,具體情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況及健康行為的單因素分析結(jié)果

2.2 流動(dòng)老人社會(huì)支持、自我效能、健康促進(jìn)行為及各維度得分狀況

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),社會(huì)支持、自我效能及健康促進(jìn)行為得分均符合正態(tài)分布。本調(diào)查中流動(dòng)老人社會(huì)支持總分為(51.92±9.40)分,各維度得分由高到低為家庭支持、其他支持、朋友支持;自我效能總分為(28.27±5.46)分;健康促進(jìn)行為總分為(113.17±18.08)分,各維度得分由高到低為飲食營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、壓力處理、健康責(zé)任、體育鍛煉,見(jiàn)表2。

表2 流動(dòng)老人社會(huì)支持、自我效能、健康促進(jìn)行為得分情況

2.3 流動(dòng)老人社會(huì)支持、自我效能、健康促進(jìn)行為的人口學(xué)差異分析

流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為在流出地、年齡、文化程度、居住方式、婚姻狀況及工作性質(zhì)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

2.4 流動(dòng)老人社會(huì)支持、自我效能與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析

利用相關(guān)分析研究三者的相關(guān)關(guān)系,使用Pearson相關(guān)系數(shù)去表示相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)弱情況。由相關(guān)分析得到:流動(dòng)老人社會(huì)支持與自我效能(r=0.450)、社會(huì)支持與健康促進(jìn)行為(r=0.627)、自我效能和健康促進(jìn)行為(r=0.610)均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),假設(shè)H1、H2、H3得到支持,見(jiàn)表3。

表3 流動(dòng)老人社會(huì)支持、自我效能與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析

2.5 流動(dòng)老人自我效能在社會(huì)支持與健康促進(jìn)行為間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果以及前文介紹的社會(huì)支持、自我效能和健康促進(jìn)行為之間關(guān)系,以健康促進(jìn)行為為結(jié)果變量,社會(huì)支持為預(yù)測(cè)變量,自我效能為中介變量,進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者溫忠麟[22]等題目打包策略,對(duì)多維度量表(即健康促進(jìn)量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表)按照維度進(jìn)行打包;使用因子法中高高負(fù)荷法對(duì)一般自我效能量表進(jìn)行打包處理,創(chuàng)建2個(gè)項(xiàng)目包。經(jīng)由極大似然法開(kāi)展參數(shù)估計(jì)。

此模型擬合參數(shù)是:χ2/df=2.652,CFI=0.989,GFI=0.979,NFI=0.982,TLI=0.978,RMSEA=0.066,P=0.002,SRMR=0.023。表明中介模型擬合良好。

為了對(duì)中介效應(yīng)的顯著性做出更準(zhǔn)確的檢驗(yàn),借助偏差校正的Bootstrap法,對(duì)中介效應(yīng)的置信區(qū)間展開(kāi)求解,執(zhí)行5000次抽樣。結(jié)果顯示社會(huì)支持對(duì)健康行為的直接效應(yīng)值為0.234,95%CI為(0.178,0.298)不包括0,提示社會(huì)支持與健康行為之間的直接效應(yīng)顯著。此外,社會(huì)支持通過(guò)自我效能對(duì)健康行為的間接效應(yīng)值為0.12,95%CI為(0.084,0.164),不包括0,即自我效能在社會(huì)支持與健康行為之間的中介作用顯著。因此,自我效能在社會(huì)支持與健康行為之間起到部分中介作用,假設(shè)H4得到支持。具體效應(yīng)值見(jiàn)表4。

表4 自我效能在流動(dòng)老人社會(huì)支持和健康行為間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為處于中等水平,體育鍛煉及壓力處理行為有待改善

研究結(jié)果顯示:流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為得分為(113.17±18.08)分,處于中等水平,高于吳凡[23]等對(duì)社區(qū)老年人的研究結(jié)果。分析其原因可能在于,根據(jù)健康移民效應(yīng),更健康的個(gè)體更傾向于流動(dòng)[24],而較高的自評(píng)健康水平會(huì)減少健康危險(xiǎn)行為的發(fā)生[25]。但是,在流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為的各維度中,其分維度體育鍛煉及壓力處理的得分較低,可能與流動(dòng)老人隨著年齡增長(zhǎng),各項(xiàng)身體機(jī)能開(kāi)始衰退[26],加之對(duì)遷移后活動(dòng)環(huán)境的不熟悉,導(dǎo)致其體育鍛煉得分較低有關(guān)。同時(shí),流動(dòng)老人在進(jìn)行“常住居民”到“流動(dòng)人口”的角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中,掌握的社會(huì)資源減少,對(duì)于生活的控制感降低,導(dǎo)致其壓力處理、自我實(shí)現(xiàn)等內(nèi)隱健康行為難以有效發(fā)揮。

3.2 不同身份特征的流動(dòng)老人在健康促進(jìn)行為上存在差異

通過(guò)對(duì)各變量進(jìn)行人口學(xué)差異分析發(fā)現(xiàn),流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為在居住方式、流出地、文化程度和工作性質(zhì)上存在差異。首先,與配偶同住流動(dòng)老人的各變量得分均高于與子女同住老人及獨(dú)居老人,與過(guò)往研究一致,配偶健在老年人的社會(huì)參與度及自我效能感較高[27],而與子女同住老人及獨(dú)居老人的負(fù)性情緒檢出率都較高[28]。可能與以下原因有關(guān):流動(dòng)老人與其配偶經(jīng)過(guò)多年磨合,生活習(xí)慣相似,默契度較高,在新環(huán)境中,伴侶之間精神慰藉可以改善身心狀況;而年齡差距導(dǎo)致流動(dòng)老人與其子女在生活習(xí)慣、價(jià)值觀等諸多方面存在差異,爭(zhēng)執(zhí)和矛盾時(shí)有發(fā)生,影響了積極情緒和積極行為的產(chǎn)生[29]。其次,小學(xué)及以下文化程度流動(dòng)老人得分顯著低于另外三類(lèi)流動(dòng)老人;城-城流動(dòng)老人的健康行為得分顯著高于鄉(xiāng)-城流動(dòng)老人。分析其原因可能是文化程度對(duì)人們的就業(yè)機(jī)會(huì)和工資收入具有間接影響,學(xué)歷較高的流動(dòng)老人有著較高水平的勝任力,對(duì)自身持有更為積極的態(tài)度,其健康自我管理意識(shí)也相對(duì)更強(qiáng);而相對(duì)于城-城流動(dòng)老人,鄉(xiāng)-城流動(dòng)老人掌握的社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源較少,自我效能感容易受到削弱,影響了健康促進(jìn)行為的發(fā)揮。

3.3 流動(dòng)老人社會(huì)支持、自我效能與健康促進(jìn)行為之間密切相關(guān)

本研究通過(guò)相關(guān)分析得出流動(dòng)老人社會(huì)支持與健康促進(jìn)行為呈正相關(guān),即流動(dòng)老人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高,健康促進(jìn)行為表現(xiàn)越好,提示來(lái)自社會(huì)、家庭及朋友的經(jīng)濟(jì)援助、精神慰藉及生活服務(wù)能夠促使流動(dòng)老人采納健康促進(jìn)行為,與楊小嬌[30]等的研究結(jié)果一致。流動(dòng)老人面對(duì)環(huán)境轉(zhuǎn)變的壓力,社會(huì)支持作為一種有力的外部資源,能夠幫助流動(dòng)老人獲取更多的健康信息,在一定程度上回應(yīng)個(gè)體的健康需求,合理解釋相關(guān)行為的意義,以積極的視角對(duì)待遷移流動(dòng),從而對(duì)健康行為的采納產(chǎn)生影響。

本研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)老人自我效能感與健康促進(jìn)行為及其各維度呈正相關(guān),即流動(dòng)老人自我效能水平越高,其健康促進(jìn)行為表現(xiàn)越好。自我效能感高的流動(dòng)老人擁有更積極的老化態(tài)度,個(gè)體的控制感和能力感較高,對(duì)待新環(huán)境的態(tài)度也更為樂(lè)觀,能夠有效應(yīng)對(duì)陌生環(huán)境的突發(fā)性事件,主動(dòng)結(jié)識(shí)新的朋友,采取健康的行為方式。因此,家庭成員及社區(qū)工作者可從提高流動(dòng)老人自我效能感出發(fā),選擇認(rèn)知行為療法等方式,改善流動(dòng)老人的健康行為。

本研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)老人社會(huì)支持與自我效能呈正相關(guān),即流動(dòng)老人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高,其一般自我效能感水平越好,與Warner[31]等的研究結(jié)果一致。根據(jù)社會(huì)支持理論中的“主效應(yīng)模型”,社會(huì)支持作為一種保護(hù)因素,能夠促進(jìn)個(gè)體積極心理的產(chǎn)生,自我效能是個(gè)體對(duì)自身能夠?qū)崿F(xiàn)某種行為的信心,屬于積極心理資本的范疇。對(duì)于遷移流動(dòng)帶來(lái)的生存環(huán)境轉(zhuǎn)變和人際關(guān)系斷裂,社會(huì)支持能夠發(fā)揮緩沖器的作用,緩解遷移帶來(lái)的負(fù)面影響,改善心理健康。

綜上所述,社會(huì)支持能夠正向預(yù)測(cè)流動(dòng)老人的自我效能,而高水平的自我效能感可以改善健康促進(jìn)行為。其中,社會(huì)支持作為環(huán)境要素,自我效能作為認(rèn)知要素,健康促進(jìn)行為作為行為結(jié)果,三者相互關(guān)聯(lián),印證了社會(huì)認(rèn)知理論中的“三元互惠決定模型”。

3.4 自我效能在社會(huì)支持對(duì)流動(dòng)老人健康促進(jìn)行為的影響中發(fā)揮中介作用

本研究發(fā)現(xiàn),自我效能感在流動(dòng)老人社會(huì)支持與健康促進(jìn)行為間起中介作用,這與謝勁[15]等的研究結(jié)果一致。自我效能感作為一種內(nèi)部稟賦,發(fā)揮著正向影響與中介的雙重作用,自我效能感高的流動(dòng)老人能夠堅(jiān)持對(duì)理想生活的追求,從而對(duì)遷移壓力作出有效反應(yīng),持續(xù)采納積極的健康行為。在此過(guò)程中,社會(huì)支持作為外界資源,自我效能作為內(nèi)部資源,以?xún)?nèi)外聯(lián)動(dòng)的方式共同推動(dòng)了流動(dòng)老人健康行為的采納。

過(guò)往研究以空巢老人[19]或青少年[32]為研究對(duì)象,結(jié)果顯示自我效能在朋友支持和鍛煉行為之間起中介作用。本研究以流動(dòng)老人為研究對(duì)象,結(jié)果同樣表明自我效能在社會(huì)支持和健康行為之間起中介作用,即社會(huì)支持不僅能直接影響流動(dòng)老人健康行為的采納,還能與自我效能協(xié)同影響健康行為,這一發(fā)現(xiàn)從人群層面拓展了以往研究。

4 建議

基于以上的中介模型結(jié)果,從社會(huì)認(rèn)知理論出發(fā),本研究認(rèn)為要改善流動(dòng)老人的健康行為,需要個(gè)體與外界共同作出努力。

4.1 家庭層面:多層次提供健康行為支持

隨著社會(huì)的發(fā)展,傳統(tǒng)的家庭支持功能開(kāi)始弱化,但是,家庭關(guān)系是流動(dòng)老人在遷入地的核心社會(huì)關(guān)系,本研究也發(fā)現(xiàn)流動(dòng)老人領(lǐng)悟家庭支持的程度最高,親人作為流動(dòng)老人生活中的重要依托,應(yīng)當(dāng)成為幫助其塑造健康行為的第一責(zé)任人,主要從學(xué)習(xí)支持和心理支持等方面來(lái)進(jìn)行。

4.1.1 為流動(dòng)老人提供健康學(xué)習(xí)支持

首先,根據(jù)知信行理論,個(gè)體行為的改變分為三個(gè)連續(xù)的過(guò)程,分別是:獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為[33],子女應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向流動(dòng)老人傳遞健康相關(guān)知識(shí),并對(duì)其健康行為進(jìn)行指導(dǎo),使流動(dòng)老人在領(lǐng)悟慢性病的害處以及健康生活方式的意義的同時(shí),相信自己擁有實(shí)現(xiàn)健康行為能力,從而更好地采納健康行為;其次,由于我國(guó)大部分流動(dòng)老人的遷移原因?yàn)閹椭优甗3],在新環(huán)境中,子女是流動(dòng)老人日常聯(lián)系最緊密的人,應(yīng)當(dāng)自覺(jué)踐行健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)體檢等行為,以起到引領(lǐng)和示范作用。

4.1.2 為流動(dòng)老人提供健康心理支持

首先,加強(qiáng)與父母的情感互動(dòng),減輕其在異地的孤獨(dú)感,關(guān)注流動(dòng)老人在新環(huán)境的情緒狀況并及時(shí)給予調(diào)節(jié),增強(qiáng)其采納健康行為的自我效能;其次,鼓勵(lì)流動(dòng)老人參與社區(qū)活動(dòng)、進(jìn)行人際交往,更好地利用各類(lèi)社會(huì)支持,樹(shù)立共同體意識(shí),實(shí)現(xiàn)在遷入地的積極老化。

4.2 社會(huì)層面:全方位改善健康促進(jìn)環(huán)境

流動(dòng)老人作為特定時(shí)代背景下產(chǎn)生的特殊群體,要實(shí)現(xiàn)其健康行為的改善,僅僅依靠家庭關(guān)系是不夠的,要將流動(dòng)老人健康促進(jìn)作為一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程,融入政府與社區(qū)的協(xié)同力量。

4.2.1 社區(qū)應(yīng)完善健康服務(wù)環(huán)境

首先,加強(qiáng)信息化建設(shè)、完善流動(dòng)老人檔案信息,實(shí)施差異化健康行為干預(yù)方案。在上述分析中發(fā)現(xiàn),不同身份特征的流動(dòng)老人在健康促進(jìn)行為上存在差異,因此,社區(qū)要定期關(guān)注情況較為特殊(如鄉(xiāng)-城、獨(dú)居、受教育程度較低等)的流動(dòng)老人的健康狀況,為不同群體調(diào)整健康行為干預(yù)的內(nèi)容與形式。其次,打造適老化空間、建設(shè)適老化服務(wù)圈,增強(qiáng)流動(dòng)老人采納健康行為的便利性。社區(qū)作為流動(dòng)老人生活的第二大場(chǎng)域,應(yīng)當(dāng)為流動(dòng)老人健康管理提供更便捷的平臺(tái),因此,社區(qū)要定期提供心理咨詢(xún)服務(wù)、健康教育服務(wù)、健康體檢服務(wù)及休閑娛樂(lè)服務(wù)等,并將有關(guān)信息及時(shí)通知到每一位老人。

4.2.2 政府應(yīng)完善健康制度環(huán)境

在宏觀層面上進(jìn)行改革,打破戶(hù)籍制度的束縛、提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次,為城鄉(xiāng)老年人提供均等化、公平化的養(yǎng)老及醫(yī)療資源,推動(dòng)流動(dòng)老人的市民化,最大限度地降低流動(dòng)對(duì)老年人日常健康需求帶來(lái)的阻礙。

4.3 個(gè)人層面:多角度提高個(gè)人健康素養(yǎng)

流動(dòng)老人個(gè)體是進(jìn)行健康管理的主體,應(yīng)摒棄傳統(tǒng)思想觀念,主動(dòng)接受健康教育,主動(dòng)提高個(gè)人健康素養(yǎng)。

4.3.1 利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò),加大交流頻率

社區(qū)作為流動(dòng)老人生活的第二大場(chǎng)域,流動(dòng)老人應(yīng)充分利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò),與其他老年人組建健康行為學(xué)習(xí)平臺(tái),相互交流在踐行健康行為中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),以實(shí)踐效果好的老年人為榜樣,并進(jìn)行監(jiān)督,在培養(yǎng)健康促進(jìn)行為的同時(shí)搭建在流入地的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò),更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)融入。

4.3.2 轉(zhuǎn)變健康觀念,提高自我效能

流動(dòng)老人作為自我健康管理的主體,要培養(yǎng)積極老化意識(shí),提高對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力,樹(shù)立主體意識(shí),主動(dòng)參與社區(qū)組織的休閑活動(dòng)、健康講座、定期體檢等,在利用社會(huì)支持服務(wù)的過(guò)程中,增強(qiáng)自我具備實(shí)現(xiàn)健康行為能力的信念。