孫中艮,來麗麗

(河海大學公共管理學院,江蘇 南京 211100)

《中國流動人口發(fā)展報告2018》顯示,我國流動老年人的規(guī)模持續(xù)擴大,年平均增長率達到6.6%[1]。流動老年人兼具“老年”與“流動”雙重脆弱屬性[2],較普通老人而言面臨著更多的健康風險問題。根據(jù)健康社會決定因素理論,行為方式是對健康結(jié)果影響最大的因素[3],引導流動老人養(yǎng)成良好的健康行為不僅能改善慢性病等健康風險問題[4],也能夠促進其社會融入,實現(xiàn)在遷入地的再社會化[5]。

過往對流動老人健康行為影響因素的研究較多關(guān)注性別、年齡、戶口性質(zhì)等人口統(tǒng)計學因素及流動特征的影響[6],但是這些因素流動老人自身已難以改變,不能很好地指導健康行為干預。社會認知理論認為促使行為(B)發(fā)生改變的因素包括個人心理因素(P)和社會環(huán)境(E)因素,為健康行為干預提供了理論依據(jù)[7]。同時,《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出,要堅持政府主導,動員全社會參與,突出解決好老年人、流動人口等重點人群的健康問題[8],由此看出,社會支持能夠為改善流動老人健康行為提供新的研究視角。但是,現(xiàn)有研究較多關(guān)注社會支持與普通老年人健康行為間的相關(guān)關(guān)系[9],對于流動老人社會支持與健康行為的作用機制尚未展開探究。本研究基于社會認知理論,納入社會支持作為環(huán)境因素、自我效能作為心理因素進行綜合考量,構(gòu)建社會支持對流動老人健康行為的影響模型,進一步分析自我效能是否在社會支持對健康促進行為的影響中起中介作用,以期為改善流動老人健康促進行為提供參考。

1 資料與方法

1.1 理論基礎(chǔ)

20世紀80年代中期,美國心理學家Bandura提出社會認知理論(Social Cognitive Theory,SCT)[10],該理論對行動的思想和社會基礎(chǔ)進行了闡釋,指出推動行為(B)發(fā)生改變的因素包括個人思想因素(P)和社會環(huán)境因素(E),基于三者間的交互決定關(guān)系構(gòu)建了“三元交互模型”。

基于社會認知理論,流動老人健康行為作為一種人類身體行為,可以應用理論中思想因素與環(huán)境因素共同影響行為發(fā)生的觀點展開研究。

1.2 研究假設(shè)

在環(huán)境因素方面,本研究將流動老人社會支持界定為流動老人個體從其社會網(wǎng)絡(luò)中感受到的支持程度,能夠反映出流動老人在流入地接受的家庭支持、同儕示范與社會規(guī)范。過往研究表明,社會支持對老年人健康行為起正向作用[11]。李揚萩[12]等通過對934位老年人進行問卷調(diào)查,結(jié)果表明家庭支持會強化老年人的健康行為。

對于流動老人而言,遷入地環(huán)境存在陌生性與不確定性,其健康行為選擇將更依賴于遷入地社會給予的支持與打造的環(huán)境。因此,本研究將社會支持作為“三元交互模型”中的“社會環(huán)境”因素納入研究,提出以下研究假設(shè):

H1:社會支持與流動老人健康促進行為存在正向相關(guān)關(guān)系

在思想因素方面,自我效能作為社會認知理論的核心概念,是指個人對自身實現(xiàn)特定行為目標所需能力的信念[13]。

自我效能理論認為個體自我效能的影響因素包括:過往經(jīng)驗、他人示范、社會勸說、情緒狀況和生理喚起[14]。遷入地社會為流動老人提供物質(zhì)幫助、信息支持以及心理慰藉,能夠?qū)崿F(xiàn)社會勸說的作用,改善流動老人對健康行為有效性的認知,對其情緒狀況產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,從而提高流動老人采納健康行為的自我效能。過往研究也表明社會支持與老年人自我效能存在正向關(guān)系[15],朱亞鑫[16]等通過對遼寧省老年人進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),社會支持是老年人心理健康的保護因素,能夠顯著降低抑郁等負面情緒。同時,有研究認為自我效能不僅能直接影響健康行為[17],還能作為中介因素對健康行為起到促進作用[18]。

因此,本研究將自我效能作為“三元交互模型”中的“個人思想”因素納入研究,提出以下研究假設(shè):

H2:社會支持與流動老人健康促進行為存在正向相關(guān)關(guān)系

H3:自我效能與流動老人健康促進行為存在正向相關(guān)關(guān)系

H4:自我效能在社會支持與流動老人健康促進行為之間起中介作用

1.3 模型構(gòu)建

基于以上假設(shè),結(jié)合三元交互模型,構(gòu)建流動老人健康行為模型,探討社會支持、自我效能對流動老人健康行為是否存在影響以及影響的程度如何。

由于本研究的研究重點是流動老人健康行為的影響因素,即主要研究“三元交互模型”中“行為結(jié)果”的影響因素,故主要分析“個人思想”因素及“社會環(huán)境”因素對“行為結(jié)果”的單方面作用。

1.4 資料來源

本研究使用問卷調(diào)查法進行數(shù)據(jù)收集,根據(jù)以往研究、成熟量表及流動老人特征編制問卷。問卷內(nèi)容具體包括4個部分:①調(diào)查對象一般資料;②流動老人社會支持問卷:改編自Blumenthal等人編制的領(lǐng)悟社會支持量表[19],共有家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度,采用Likert 7級評分法。根據(jù)研究需要,將原量表“其他支持”測量項目中的“領(lǐng)導、親戚和同事”改為“社區(qū)工作者和鄰居”。該量表在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.918;③流動老人自我效能問卷:改編自王才康等編制的一般自我效能量表[20],采用Likert 4級評分法。該量表在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.898;④流動老人健康促進行為問卷:改編自美國護理學家Walker等編制健康促進生活方式量表[21],采用Likert 4級評分法。該量表在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.941。

本研究調(diào)查對象為南京市流動老人,將“流動老人”界定為“60歲及以上的離開戶籍所在地的縣、市或者市轄區(qū),到南京市居住半年以上且未進行戶口遷移的老年人”。綜合考慮流動老人分布的特殊性以及南京市各區(qū)特征,本研究于2022年3-10月,先在南京市江寧區(qū)、建鄴區(qū)、棲霞區(qū)及鼓樓區(qū)的近20個社區(qū)各抽取15～25名流動老人展開問卷調(diào)查,采用受訪者驅(qū)動抽樣法對更多流動老人進行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷402份,收回有效問卷385份,有效回收率為95.7%。

1.5 研究方法

采用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫,并由雙人對數(shù)據(jù)進行核對。運用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析等。使用AMOS 26.0完成結(jié)構(gòu)方程模型的建立,同時采用Bootstrap法來檢驗中介效應模型,效應值的95%CI不包含0說明效應顯著。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次共調(diào)查流動老人385位,具體情況見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況及健康行為的單因素分析結(jié)果

2.2 流動老人社會支持、自我效能、健康促進行為及各維度得分狀況

經(jīng)正態(tài)性檢驗,社會支持、自我效能及健康促進行為得分均符合正態(tài)分布。本調(diào)查中流動老人社會支持總分為(51.92±9.40)分,各維度得分由高到低為家庭支持、其他支持、朋友支持;自我效能總分為(28.27±5.46)分;健康促進行為總分為(113.17±18.08)分,各維度得分由高到低為飲食營養(yǎng)、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)、壓力處理、健康責任、體育鍛煉,見表2。

表2 流動老人社會支持、自我效能、健康促進行為得分情況

2.3 流動老人社會支持、自我效能、健康促進行為的人口學差異分析

流動老人健康促進行為在流出地、年齡、文化程度、居住方式、婚姻狀況及工作性質(zhì)等方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

2.4 流動老人社會支持、自我效能與健康促進行為的相關(guān)性分析

利用相關(guān)分析研究三者的相關(guān)關(guān)系,使用Pearson相關(guān)系數(shù)去表示相關(guān)關(guān)系的強弱情況。由相關(guān)分析得到:流動老人社會支持與自我效能(r=0.450)、社會支持與健康促進行為(r=0.627)、自我效能和健康促進行為(r=0.610)均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),假設(shè)H1、H2、H3得到支持,見表3。

表3 流動老人社會支持、自我效能與健康促進行為的相關(guān)性分析

2.5 流動老人自我效能在社會支持與健康促進行為間的中介效應檢驗

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果以及前文介紹的社會支持、自我效能和健康促進行為之間關(guān)系,以健康促進行為為結(jié)果變量,社會支持為預測變量,自我效能為中介變量,進行結(jié)構(gòu)方程模型分析。根據(jù)國內(nèi)學者溫忠麟[22]等題目打包策略,對多維度量表(即健康促進量表、領(lǐng)悟社會支持量表)按照維度進行打包;使用因子法中高高負荷法對一般自我效能量表進行打包處理,創(chuàng)建2個項目包。經(jīng)由極大似然法開展參數(shù)估計。

此模型擬合參數(shù)是:χ2/df=2.652,CFI=0.989,GFI=0.979,NFI=0.982,TLI=0.978,RMSEA=0.066,P=0.002,SRMR=0.023。表明中介模型擬合良好。

為了對中介效應的顯著性做出更準確的檢驗,借助偏差校正的Bootstrap法,對中介效應的置信區(qū)間展開求解,執(zhí)行5000次抽樣。結(jié)果顯示社會支持對健康行為的直接效應值為0.234,95%CI為(0.178,0.298)不包括0,提示社會支持與健康行為之間的直接效應顯著。此外,社會支持通過自我效能對健康行為的間接效應值為0.12,95%CI為(0.084,0.164),不包括0,即自我效能在社會支持與健康行為之間的中介作用顯著。因此,自我效能在社會支持與健康行為之間起到部分中介作用,假設(shè)H4得到支持。具體效應值見表4。

表4 自我效能在流動老人社會支持和健康行為間的中介效應

3 討論

3.1 流動老人健康促進行為處于中等水平,體育鍛煉及壓力處理行為有待改善

研究結(jié)果顯示:流動老人健康促進行為得分為(113.17±18.08)分,處于中等水平,高于吳凡[23]等對社區(qū)老年人的研究結(jié)果。分析其原因可能在于,根據(jù)健康移民效應,更健康的個體更傾向于流動[24],而較高的自評健康水平會減少健康危險行為的發(fā)生[25]。但是,在流動老人健康促進行為的各維度中,其分維度體育鍛煉及壓力處理的得分較低,可能與流動老人隨著年齡增長,各項身體機能開始衰退[26],加之對遷移后活動環(huán)境的不熟悉,導致其體育鍛煉得分較低有關(guān)。同時,流動老人在進行“常住居民”到“流動人口”的角色轉(zhuǎn)換過程中,掌握的社會資源減少,對于生活的控制感降低,導致其壓力處理、自我實現(xiàn)等內(nèi)隱健康行為難以有效發(fā)揮。

3.2 不同身份特征的流動老人在健康促進行為上存在差異

通過對各變量進行人口學差異分析發(fā)現(xiàn),流動老人健康促進行為在居住方式、流出地、文化程度和工作性質(zhì)上存在差異。首先,與配偶同住流動老人的各變量得分均高于與子女同住老人及獨居老人,與過往研究一致,配偶健在老年人的社會參與度及自我效能感較高[27],而與子女同住老人及獨居老人的負性情緒檢出率都較高[28]。可能與以下原因有關(guān):流動老人與其配偶經(jīng)過多年磨合,生活習慣相似,默契度較高,在新環(huán)境中,伴侶之間精神慰藉可以改善身心狀況;而年齡差距導致流動老人與其子女在生活習慣、價值觀等諸多方面存在差異,爭執(zhí)和矛盾時有發(fā)生,影響了積極情緒和積極行為的產(chǎn)生[29]。其次,小學及以下文化程度流動老人得分顯著低于另外三類流動老人;城-城流動老人的健康行為得分顯著高于鄉(xiāng)-城流動老人。分析其原因可能是文化程度對人們的就業(yè)機會和工資收入具有間接影響,學歷較高的流動老人有著較高水平的勝任力,對自身持有更為積極的態(tài)度,其健康自我管理意識也相對更強;而相對于城-城流動老人,鄉(xiāng)-城流動老人掌握的社會經(jīng)濟資源較少,自我效能感容易受到削弱,影響了健康促進行為的發(fā)揮。

3.3 流動老人社會支持、自我效能與健康促進行為之間密切相關(guān)

本研究通過相關(guān)分析得出流動老人社會支持與健康促進行為呈正相關(guān),即流動老人領(lǐng)悟社會支持水平越高,健康促進行為表現(xiàn)越好,提示來自社會、家庭及朋友的經(jīng)濟援助、精神慰藉及生活服務(wù)能夠促使流動老人采納健康促進行為,與楊小嬌[30]等的研究結(jié)果一致。流動老人面對環(huán)境轉(zhuǎn)變的壓力,社會支持作為一種有力的外部資源,能夠幫助流動老人獲取更多的健康信息,在一定程度上回應個體的健康需求,合理解釋相關(guān)行為的意義,以積極的視角對待遷移流動,從而對健康行為的采納產(chǎn)生影響。

本研究發(fā)現(xiàn)流動老人自我效能感與健康促進行為及其各維度呈正相關(guān),即流動老人自我效能水平越高,其健康促進行為表現(xiàn)越好。自我效能感高的流動老人擁有更積極的老化態(tài)度,個體的控制感和能力感較高,對待新環(huán)境的態(tài)度也更為樂觀,能夠有效應對陌生環(huán)境的突發(fā)性事件,主動結(jié)識新的朋友,采取健康的行為方式。因此,家庭成員及社區(qū)工作者可從提高流動老人自我效能感出發(fā),選擇認知行為療法等方式,改善流動老人的健康行為。

本研究發(fā)現(xiàn)流動老人社會支持與自我效能呈正相關(guān),即流動老人領(lǐng)悟社會支持水平越高,其一般自我效能感水平越好,與Warner[31]等的研究結(jié)果一致。根據(jù)社會支持理論中的“主效應模型”,社會支持作為一種保護因素,能夠促進個體積極心理的產(chǎn)生,自我效能是個體對自身能夠?qū)崿F(xiàn)某種行為的信心,屬于積極心理資本的范疇。對于遷移流動帶來的生存環(huán)境轉(zhuǎn)變和人際關(guān)系斷裂,社會支持能夠發(fā)揮緩沖器的作用,緩解遷移帶來的負面影響,改善心理健康。

綜上所述,社會支持能夠正向預測流動老人的自我效能,而高水平的自我效能感可以改善健康促進行為。其中,社會支持作為環(huán)境要素,自我效能作為認知要素,健康促進行為作為行為結(jié)果,三者相互關(guān)聯(lián),印證了社會認知理論中的“三元互惠決定模型”。

3.4 自我效能在社會支持對流動老人健康促進行為的影響中發(fā)揮中介作用

本研究發(fā)現(xiàn),自我效能感在流動老人社會支持與健康促進行為間起中介作用,這與謝勁[15]等的研究結(jié)果一致。自我效能感作為一種內(nèi)部稟賦,發(fā)揮著正向影響與中介的雙重作用,自我效能感高的流動老人能夠堅持對理想生活的追求,從而對遷移壓力作出有效反應,持續(xù)采納積極的健康行為。在此過程中,社會支持作為外界資源,自我效能作為內(nèi)部資源,以內(nèi)外聯(lián)動的方式共同推動了流動老人健康行為的采納。

過往研究以空巢老人[19]或青少年[32]為研究對象,結(jié)果顯示自我效能在朋友支持和鍛煉行為之間起中介作用。本研究以流動老人為研究對象,結(jié)果同樣表明自我效能在社會支持和健康行為之間起中介作用,即社會支持不僅能直接影響流動老人健康行為的采納,還能與自我效能協(xié)同影響健康行為,這一發(fā)現(xiàn)從人群層面拓展了以往研究。

4 建議

基于以上的中介模型結(jié)果,從社會認知理論出發(fā),本研究認為要改善流動老人的健康行為,需要個體與外界共同作出努力。

4.1 家庭層面:多層次提供健康行為支持

隨著社會的發(fā)展,傳統(tǒng)的家庭支持功能開始弱化,但是,家庭關(guān)系是流動老人在遷入地的核心社會關(guān)系,本研究也發(fā)現(xiàn)流動老人領(lǐng)悟家庭支持的程度最高,親人作為流動老人生活中的重要依托,應當成為幫助其塑造健康行為的第一責任人,主要從學習支持和心理支持等方面來進行。

4.1.1 為流動老人提供健康學習支持

首先,根據(jù)知信行理論,個體行為的改變分為三個連續(xù)的過程,分別是:獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為[33],子女應當主動向流動老人傳遞健康相關(guān)知識,并對其健康行為進行指導,使流動老人在領(lǐng)悟慢性病的害處以及健康生活方式的意義的同時,相信自己擁有實現(xiàn)健康行為能力,從而更好地采納健康行為;其次,由于我國大部分流動老人的遷移原因為幫助子女[3],在新環(huán)境中,子女是流動老人日常聯(lián)系最緊密的人,應當自覺踐行健康飲食、規(guī)律運動及主動體檢等行為,以起到引領(lǐng)和示范作用。

4.1.2 為流動老人提供健康心理支持

首先,加強與父母的情感互動,減輕其在異地的孤獨感,關(guān)注流動老人在新環(huán)境的情緒狀況并及時給予調(diào)節(jié),增強其采納健康行為的自我效能;其次,鼓勵流動老人參與社區(qū)活動、進行人際交往,更好地利用各類社會支持,樹立共同體意識,實現(xiàn)在遷入地的積極老化。

4.2 社會層面:全方位改善健康促進環(huán)境

流動老人作為特定時代背景下產(chǎn)生的特殊群體,要實現(xiàn)其健康行為的改善,僅僅依靠家庭關(guān)系是不夠的,要將流動老人健康促進作為一項社會系統(tǒng)工程,融入政府與社區(qū)的協(xié)同力量。

4.2.1 社區(qū)應完善健康服務(wù)環(huán)境

首先,加強信息化建設(shè)、完善流動老人檔案信息,實施差異化健康行為干預方案。在上述分析中發(fā)現(xiàn),不同身份特征的流動老人在健康促進行為上存在差異,因此,社區(qū)要定期關(guān)注情況較為特殊(如鄉(xiāng)-城、獨居、受教育程度較低等)的流動老人的健康狀況,為不同群體調(diào)整健康行為干預的內(nèi)容與形式。其次,打造適老化空間、建設(shè)適老化服務(wù)圈,增強流動老人采納健康行為的便利性。社區(qū)作為流動老人生活的第二大場域,應當為流動老人健康管理提供更便捷的平臺,因此,社區(qū)要定期提供心理咨詢服務(wù)、健康教育服務(wù)、健康體檢服務(wù)及休閑娛樂服務(wù)等,并將有關(guān)信息及時通知到每一位老人。

4.2.2 政府應完善健康制度環(huán)境

在宏觀層面上進行改革,打破戶籍制度的束縛、提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次,為城鄉(xiāng)老年人提供均等化、公平化的養(yǎng)老及醫(yī)療資源,推動流動老人的市民化,最大限度地降低流動對老年人日常健康需求帶來的阻礙。

4.3 個人層面:多角度提高個人健康素養(yǎng)

流動老人個體是進行健康管理的主體,應摒棄傳統(tǒng)思想觀念,主動接受健康教育,主動提高個人健康素養(yǎng)。

4.3.1 利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò),加大交流頻率

社區(qū)作為流動老人生活的第二大場域,流動老人應充分利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò),與其他老年人組建健康行為學習平臺,相互交流在踐行健康行為中的經(jīng)驗與教訓,以實踐效果好的老年人為榜樣,并進行監(jiān)督,在培養(yǎng)健康促進行為的同時搭建在流入地的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò),更好地實現(xiàn)社會融入。

4.3.2 轉(zhuǎn)變健康觀念,提高自我效能

流動老人作為自我健康管理的主體,要培養(yǎng)積極老化意識,提高對新環(huán)境的適應能力,樹立主體意識,主動參與社區(qū)組織的休閑活動、健康講座、定期體檢等,在利用社會支持服務(wù)的過程中,增強自我具備實現(xiàn)健康行為能力的信念。