云南省醫師自報慢性病患病情況及影響因素研究

韓此林,王 睿,李玉嬌,楊小燕

(1.昆明市延安醫院,云南 昆明 650051;2.云南省衛生健康委員會,云南 昆明 650051)

慢性病已成為影響人們健康的最主要疾病[1]。慢性病的發生是多因素長期作用的結果,其中不良行為因素(包括不健康的生活方式)對慢性病的發生、發展有重要影響。吸煙、飲酒與冠心病、腦卒中、呼吸疾病、腫瘤等密切相關[2-4]。長期睡眠障礙會導致機體免疫系統平衡改變、防御功能降低。每天睡眠時間少于4小時,冠心病和高血壓的全因死亡率會增加1.5～2倍[5,6]。缺乏運動者與積極運動者相比,全死因風險增加52%,死于心血管疾病的風險增加1倍[7]。控制脂肪和食鹽攝入、增加糧谷類食物攝入對于維護健康有重要意義[8]。醫師是壓力非常大的職業,由于工作繁忙,需要輪班以及醫療救治的不規律性,大部分醫師存在飲食不規律、睡眠不足、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等不良行為[9,10]。為了解云南省醫師常見慢性病的患病情況及其影響因素,幫助醫師預防慢性病,提高醫師隊伍的整體健康水平而開展了此次調查,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2022年2-3月,采用多階段隨機抽樣方法。第一階段按照云南省社會經濟發展程度及地理位置,采用方便抽樣的方法抽取東部、西部、南部、北部、中部及省會所在地的1家二級以上公立綜合性醫療機構;第二階段按內科、外科和醫技科室將在院醫師分為3個群體,對醫師進行編號,利用隨機數字表隨機抽取不低于40%的醫師進行調查。共納入6個州(市)6家醫療機構的醫師作為調查對象。本課題經昆明市延安醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

設計自填式調查問卷,內容包括:一般人口學特征:性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、月收入、身高、體重等。職業特征:科別、工作年限、職稱、每周平均工作時間、職業壓力、每周上夜班次數等。判斷慢性病患病與否的依據是:參照第五次國家衛生服務調查自我報告的方式收集患病情況。調查前半年內有如下任何一種情況判定為患有慢性病:①調查前半年內有經過醫務人員明確診斷的慢性非傳染性疾病;②半年以前經醫生診斷有慢性病,并在調查前半年內時有發作同時采取了治療措施如服藥、理療,或者一直在治療以控制慢性病的發作等。主要包括循環、內分泌、呼吸、消化、骨骼肌肉、神經和泌尿系統常見的12種慢性病[11]。不良行為影響因素包括:吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉、睡眠等,并對變量進行定義[11]。

1.2.2 統計學分析

采用EpiData 3.1軟件建立數據庫,錄入數據后進行一致性檢驗、邏輯差錯和異常值分析后,形成最終的分析數據庫。采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。檢驗水準α=0.05。標化患病率以云南省第七次全國人口普查人口構成比調整[12]。

2 結果

2.1 基本情況

共發放問卷1045份,回收有效問卷912份,有效率87.3%。覆蓋內、外、婦產、兒、急診、口腔、藥學、醫技檢驗檢查等專業的醫師。其中,男性407人(占44.63%),女性505人(占55.4%);年齡20～65歲,平均年齡為(36.9±7.9)歲;受教育程度?？萍耙韵?9人(占10.9%),本科659人(占72.3%),碩士及以上154人(占16.8%);工作年限0.5～40年,平均工作年限為(13.1±9.5)年;職稱初級368人(占40.4%),中級297人(占32.6%),副高179人(占19.6%),正高68人(占7.4%);每周平均工作時間為(54.3±19.7)小時,每周平均上夜班2次。

2.2 慢性病患病情況

在912名醫師中,自報患有常見慢性病中任1種者490人,粗患病率53.7%,標化患病率51.4%。其中,排在前5位的依次是:慢性咽喉炎118人,粗患病率12.9%,標化患病率11.5%;胃腸炎患病94人,粗患病率10.3%,標化患病率9.1%;高血壓患病72人,粗患病率7.9%,標化患病率7.6%;高脂血癥71人,粗患病率7.9%,標化患病率7.7%;椎間盤疾病69人,粗患病率7.6%,標化患病率7.2%。另,重點慢性病之糖尿病患病14人,粗患病率1.5%,標化患病率1.5%;慢性阻塞性肺病患病23人,粗患病率2.5%,標化患病率2.5%。其余種慢性病89人,患病率較低,此處不作詳解。

2.3 影響因素暴露情況

①超重、肥胖:醫師體重超重者占27.6%,肥胖者占6.0%。其中,男性超重者占43.0%,肥胖者占7.4%。女性超重者占15.2%,肥胖者占5.0%(χ2=99.987,P<0.01)。

②吸煙:醫師現在吸煙率為20.3%。其中,男性現在吸煙率為42.6%,女性為2.4%(χ2=224.445,P<0.001)。男性<30歲組現在吸煙率為27.0%,30～<40歲組為42.7%,40～<50歲組為48.1%。

③飲酒:38.2%的醫師有飲酒史。其中,55.8%男性有飲酒史,女性為24.0%(χ2=224.445,P<0.001)。飲酒頻率方面:23.9%的醫師每周飲酒1～2次,6%的醫師每周飲酒3次及以上。其中,男性每周飲酒1～2次、3次及以上的比例分別為20.1%、4.9%,均高于女性的5.7%、0.8%(χ2=62.052,P<0.001)。

④體育鍛煉:45.1%的醫師缺乏體育鍛煉,13.2%的醫師經常參加鍛煉。中位每次鍛煉時間為30分鐘。不同性別之間經常鍛煉率比較差異無統計學意義(χ2=3.466,P=0.063)。

⑤飲食:16.1%的醫師不吃或很少吃早餐,食鹽和油脂攝入過多普遍存在。醫師蔬菜、水果、蛋類及豆制品、乳制品攝入不足的比例分別為43.1%、63.7%、68.2%、75.5%。

⑥睡眠:醫師每日睡眠時間最長10小時,最短3小時,平均(6.5±0.9)小時,不同性別之間比較差異無統計學意義(χ2=0.202,P=0.653)。

2.4 影響醫師慢性病的單因素分析

以是否患病為因變量,以不良行為因素、一般人口學特征、職業特征為分組變量,采用卡方檢驗進行單因素分析發現,年齡、職稱、月收入、職業壓力、睡眠質量、吸煙頻率、每周飲酒頻率、是否吃早餐、奶制品攝入、BMI分級有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響醫師慢性病患病的單因素分析

2.5 影響醫師慢性病的多因素分析

以是否患病為因變量(0=否,1=是),在單因素分析基礎上選擇差異有統計學意義(P<0.05)的變量引入非條件Logistic回歸模型,結果顯示,年齡40歲以上、中級職稱、職業壓力較大或非常大、睡眠質量較差、不吃或很少吃早餐、超重或肥胖是醫師慢性病患病的危險因素。見表2。

表2 影響醫師慢性病患病的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫師慢性病患病狀況

作為健康的守護者,醫師自身的健康狀況并不比一般人群好。常見慢性病中,醫師自報高血壓患病率7.6%,糖尿病患病率1.5%,低于全國平均水平,但慢性咽喉炎、椎間盤疾病、胃腸炎、慢性阻塞性肺病患病率分別為11.5%、7.2%、9.1%、2.5%,高于全國平均水平[11]。高血壓、糖尿病會造成心、腦、腎等重要臟器危害,是關注度最高的慢性疾病。醫師的專業知識能夠讓他們有意識地減少和避免相關危險因素的暴露,其工作環境有利于監測和及時發現疾病,在疾病早期進行干預減少或延緩疾病發生。慢性咽喉炎、椎間盤疾病、慢性阻塞性肺病、胃腸炎在疾病早期、或癥狀不嚴重時往往容易被人忽視,另外,醫師工作壓力大、吸煙、用嗓過度、飲食時間不固定、久站等不良行為通常較難改變,可能是其患病率較一般人群高的原因。

3.2 影響本地區醫師慢性病的危險因素

3.2.1 年齡、職稱、職業壓力

年齡40歲以上、中級職稱通常對應高年資主治醫師,是醫院人才隊伍的中堅力量,除醫療外,這些醫師還承擔著管理醫療組、科研、教學等。不同于中級職稱直接聘任的方式,晉升高級職稱名額有限,還要完成一定時限的進修和基層服務工作,實行醫、教、研全面考核,競爭十分激烈。而這個階段的醫師也是家庭的中堅力量,來自工作和生活的壓力均較大。過大的壓力對健康無益,加上輪班、睡眠不足、飲食不規律等不良行為也會對健康造成損害,進一步增加了慢性病發生風險。

3.2.2 飲食、體育鍛煉、睡眠、體重管理

不健康的飲食、缺乏體育鍛煉、睡眠不足、超重等均與慢性病關系密切[13]。值得注意是,30歲以下的年輕醫師不吃或很少吃早餐的問題最為突出,比例高達20.7%。醫療工作從每日8點甚至更早時間就開始(比如手術科室),時間緊張可能是不吃早餐的主要理由。其次,醫師也是外賣點餐較高的群體,快餐飲食的營養搭配均衡性不一[14]。此外,本研究發現醫師普遍存在食鹽、油脂攝入過多,而蔬菜、水果、蛋類及豆制品、乳制品攝入不足,尤其男性、30歲以下的醫師。體育鍛煉方面,45.1%的醫師缺乏體育鍛煉,僅有13.2%的醫師經常參加體育鍛煉,低于全國平均水平19.9%,鍛煉時間也低于全國平均水平[11]。但隨著年齡增加,醫師經常參加體育鍛煉的比率在上升,可能與年長者對自身健康的關注度增加有關。睡眠方面,醫師每日平均睡眠時長為6.5±0.9小時,隨著年齡增加,醫師睡眠不足的比例會升高。27.7%的人報告睡眠狀況比較差,4.7%的人報告睡眠狀況非常差。作息時間不規律是醫師的常態。體重管理方面,醫師超重肥胖率為33.6%,其中,男性醫師超重肥胖率為50.4%,明顯高于全國平均水平[11]。

3.2.3 吸煙、飲酒

男性醫師現在吸煙率為42.6%,與2010年全球成人煙草調查(GATS)報告的中國男性醫務人員現在吸煙率40.4%非常接近[15],提示過去十年云南地區醫師吸煙率沒能得到有效控制。盡管接近70%的醫師認同吸煙危害健康,但實際中,三成醫師明確表示不會戒煙,六成以上醫師表示會戒煙但不是現在,僅有不到一成的醫師愿意從現在戒煙,提示醫師知行不一致,也與云南是煙草種植的大省,受環境、習俗等影響,控煙難度較大有關。另外,男性醫師表示,從事外科壓力大,吸煙是消除疲勞的方法,也是社交的需要。隨著年齡增長,男性醫師吸煙的概率在增加,在40歲后現在吸煙率達到最高,而30～39歲組男性醫師偶爾吸煙率最高,說明40歲以前有相當一部分醫師尚未形成穩定的吸煙習慣,及時對青年醫師進行干預,能有效預防發展成經常吸煙者。此外,盡管全國都在推行無煙醫院建設,但本次調查發現,37.1%的醫師在最近一周見到有人在工作場所室內吸煙,不吸煙的醫師中76.5%人的有二手煙暴露史,說明醫院仍然是公共場所控煙的重點。飲酒方面,38.2%的醫師在過去一個月內有飲酒史。23.9%的醫師每周飲酒1～2次,6%的醫師每周飲酒3次及以上,均高于第五次全國衛生服務調查報告的9.5%、5.2%。其中,男性醫師飲酒頻率、飲酒量均顯著高于女性醫師,也高于全國平均水平[11]。本地區男性醫師飲酒問題突出,與云南省少數民族眾多,酒文化盛行有一定關聯,也應引起更多的關注。

4 建議

4.1 多種措施減輕醫師職業壓力

采取多種措施減輕醫師職業壓力,增加休息時間,改善睡眠質量。減輕醫師的勞動負荷首先應適當補充醫師人力。很多大型三甲醫院的醫師每半日門診掛號可達50人次、負責管理20余名住院患者,這種工作方式并不提倡,不僅嚴重透支醫師的體力和精神,還會降低診療質量,影響患者就醫體驗。采取“彈性排班”能夠提高人力資源的利用率,更加高效地安排工作,調動工作積極性,保證醫師有更多時間休息。加強醫院信息化建設,實現智慧醫療。比如發達地區很多醫院已建立智能語音電子病歷系統,大程度上減輕了中青年醫師繁重的醫療文書書寫工作。定期監測和評估醫師睡眠健康,提高醫師對睡眠質量的重視程度,鼓勵醫師正視和積極治療睡眠障礙等。

4.2 發揮醫院營養食堂的優勢

發揮醫院營養食堂的優勢,提供便捷、營養的飲食。醫院營養食堂烹飪方式健康,膳食搭配合理,在醫院內大力推廣合理膳食模式,能夠很好地引領醫師落實“三減”(即減鹽、減油、減糖)。通過建立方便快捷的點餐流程,優化餐飲配送方式,提高送餐效率,實現高效配送。延長營養食堂的開放時間,保證醫師下午、夜間時段也能夠獲取到營養、衛生的飲食。通過加強宣傳教育、開展健康促進等,提高醫師食品與營養衛生的知識素養。

4.3 監測和幫助醫師控制體重

職業壓力大,飲食不規律、缺乏睡眠、鍛煉不足等均會增加肥胖的風險。超重或肥胖與糖尿病、高血壓、冠心病關系密切,做好體重監測與管理意義重大。醫院營養科或內分泌科應加大宣傳力度,增強醫師體重管理的意識。采取更加積極主動的方式干預和控制本院醫師的體重,指導醫師改變不良行為方式,改善醫師健康狀態。

4.4 關注男性醫師的不良行為