呵護糖足 從鞋做起

明 月，盧佳士，周 琳，白姣姣

（復旦大學附屬華東醫(yī)院，上海 200040）

在糖尿病患者的日常管理中我們發(fā)現，不少糖尿病患者因穿著不適當的鞋具導致足部皮膚受壓、磨損，進而發(fā)展為糖尿病足。病程較長的糖尿病患者往往會合并周圍神經病變，出現足部感覺異常、活動障礙、步態(tài)失調、足底壓力加大等情況。此時，如穿著不恰當的鞋，極易引起局部缺血、缺氧。而患者又因存在末梢感覺異常，常難以及時發(fā)現局部的創(chuàng)傷和感染，進而出現延遲就醫(yī)，導致錯過最佳診治時機。正常情況下，如足部發(fā)生血供不足及循環(huán)不良時，患者會感到皮膚溫度下降及疼痛感，但如是伴有周圍血管病變的糖尿病患者，因其局部感覺異常，會使患者對溫度、疼痛等感覺刺激敏感性下降。此時如穿著不適當的鞋具，則會加重局部血液循環(huán)不良及缺血、缺氧的狀態(tài)，促進糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，嚴重時可使局部出現缺血性壞疽。糖尿病足治療困難、截肢率高、醫(yī)療負擔及照顧負擔大，嚴重影響患者的生活質量。提高全民（特別是糖尿病患者及家屬）對糖尿病足的認識、積極防治糖尿病是提高患者生活質量的關鍵。

1 糖尿病足的危害

隨著人們日常生活方式的改變，近年我國糖尿病患病率持續(xù)上升。國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）2021 的統計數據顯示，2021 年中國糖尿病患者已達1.409億，是全球糖尿病患病人數最多的國家[1]。糖尿病足是糖尿病最嚴重且發(fā)病率較高的慢性并發(fā)癥。我國學者關小宏等[2]對550 800 例糖尿病患者的回顧分析顯示，糖尿病足患者中，60 歲以上人群占到66.89%。糖尿病足患者常因感染、足部畸形、疼痛等原因出現活動受限，其自理能力、日常生活能力普遍下降。同時，長時間的軀體不適及遷延不愈的局部傷口又會給患者帶來較大的心理壓力，導致其出現焦慮、抑郁等負性情緒。而嚴重的糖尿病足可導致截肢甚至死亡，對患者身心造成極大的傷害。有研究[3]顯示，35%～54%的糖尿病足是由鞋類引起的，不合適的鞋具是導致糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的主要原因。但是許多老年糖尿病患者往往缺乏相關知識，不知道如何選擇合適的鞋子。因此，如何選擇一雙適合自己的鞋子對于糖尿病患者尤為重要。

2 不適當的鞋具可引發(fā)糖尿病足

鞋具穿著不當，因可導致患者足底壓力升高和步態(tài)失衡，成為引發(fā)糖尿病足的主要原因之一。鞋幫未閉合、鞋底較薄的鞋往往會增加足部外傷的風險。而鞋本身不合適也會對足部產生直接損傷。①鞋子過緊：會壓迫相鄰的軟組織，造成局部相對缺血，對足部造成損害，常見于足背及足趾處；②鞋子過松：足部與鞋具之間的滑動摩擦力增大，可導致行走不便，增加糖尿病足發(fā)生的風險；③鞋后幫過硬：會摩擦足后跟，出現水泡、皮膚破損等；④鞋底過硬：不能有效吸收足部受到的異常沖擊力，會增加應力性骨折的風險。國際糖尿病足工作組頒布的指南建議，所有糖尿病患者均應穿著合適的護足鞋，以降低局部異常壓力、減少胼胝及潰瘍的發(fā)生，防止足部損傷。有研究[4]顯示，糖尿病患者如每天穿著根據足底壓力和足型定制的護足鞋活動1 h，3個月后其鞋內壓會明顯下降；且與穿著普通鞋相比，足內壓的平均壓強以及最大壓強也有明顯下降。這也表明，糖尿病護足鞋在減低患者足底壓力方面效果確切，可顯著降低糖尿病足風險。因此，穿著適宜的護足鞋對糖尿病患者尤為重要。

3 正確選擇適宜的護足鞋具

國外相關研究[5]顯示，33%～82%的糖尿病患者穿著尺寸不合適的鞋。合適的鞋子需體現舒適、合適、穩(wěn)定、防滑、透氣、柔軟等特性，且對足部有良好保護作用。護足鞋與普通鞋子相比，具有個性化的設計，包括足弓支撐、內部緩沖、足部減壓等，可以更好地降低足部壓力、保護足部健康、降低糖尿病足的發(fā)生風險。然而，很多患者并沒有穿過護足鞋，甚至不知道護足鞋的存在。因此，指導糖尿病患者了解和掌握適宜鞋具的要求、穿著護足鞋的注意點等，對于防治糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展具有積極的意義。糖尿病患者選擇護足鞋時需注意以下幾個方面。①購買鞋子的時間：最好選擇下午或傍晚時購鞋，因此時是一天中足部最大的時間段。可遵照專業(yè)人員的建議，選擇能適應足型并起到較好保護作用的護足鞋。②選鞋標準：需考慮長度、寬度、深度、高度等參數，同時兼顧各部位材質、軟硬，及與腳型的適合度等，并避免選擇可能存在損傷風險的鞋子（見圖1）。表1為標準依據澳大利亞《糖尿病患者鞋類準備指南》及《中國糖尿病足防治指南（2019 版）》整理的糖尿病患者選鞋標準，以供參考。

圖1 鞋子選擇示意圖

表1 糖尿病患者選鞋標準

4 鞋具應用中的注意事項

①重視血糖控制：選擇合適的護足鞋是預防足部潰瘍的主要措施之一，但更重要的前提是控制血糖。應從飲食、行為方式等方面進行日常管理，并遵醫(yī)囑監(jiān)測及用藥。②不穿可能增加風險的鞋子：應避免選擇拖鞋、涼鞋、窄跟鞋、高跟鞋（鞋跟高于3 cm）、尖頭鞋等提高足部潰瘍風險的鞋（見圖1）。③穿脫鞋時注意檢查：穿鞋前，應確保鞋內沒有異物（包括穿透鞋底的異物）、鞋內襯平整；脫鞋后，及時檢查足部有無局部受壓跡象（如足部皮膚發(fā)紅、起水皰等），必要時及時就醫(yī)。④新鞋要逐漸適應：在更換新鞋后，首次穿著時間不應超過30 min，待適應后再逐漸增加每天的穿鞋活動時間。⑤不要忘記穿襪子：穿鞋時應始終穿襪子，并每日更換。襪子應首選吸汗、柔軟、舒適的白色或淺色棉質材料，以減少足部與鞋的摩擦，并便于及時發(fā)現足部異常（如出血等）以及時處理。⑥選擇合適的鞋墊：根據自身情況選擇或定制能有效降低足底壓力、改善步態(tài)的鞋墊，以降低足底壓力，避免因足底壓力異常導致的胼胝、雞眼等病變。不同的鞋墊設計與調整可有效預防患者在行走過程中的受損風險，起到保護足部的作用，如通過支撐踝關節(jié)預防跌倒、刺激皮膚受體增強反應速度、足跟處使用低彈性材料可吸收異常沖擊力等。

5 小結

呵護糖足，從鞋做起！預防重于治療！每位糖尿病患者都應根據自身足型及足底壓力情況，在專業(yè)人員的指導下選擇適宜的護足鞋，避免糖尿病足的發(fā)生。