數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的效果探討

項(xiàng) 娟 ，吳 俊

（重慶牙科醫(yī)院修復(fù)科，重慶 400010）

前牙美學(xué)區(qū)是較為常見的牙齒缺損部位，且患者對修復(fù)效果要求較高，因此上前牙區(qū)的種植修復(fù)一直是難點(diǎn)。現(xiàn)階段，常規(guī)種植修復(fù)是臨床種植修復(fù)前牙美學(xué)區(qū)較為常見的方式之一，其可緩解患者的臨床癥狀，改善牙齒功能，但由于常規(guī)種植修復(fù)中種植體位置和方向的精確度較低，使得整體效果尚不理想[1]。數(shù)字化技術(shù)是一種新興的醫(yī)學(xué)手段，其可通過口腔掃描技術(shù)進(jìn)行植入種植體，以達(dá)到種植修復(fù)的目的，且其具有定位精確的優(yōu)勢，臨床常用于牙頜面畸形、牙髓病等疾病的治療中，現(xiàn)已取得了良好的臨床效果[2]。基于此，本研究旨在探討數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取重慶牙科醫(yī)院2017 年6 月至2020年6 月期間收治的72 例前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（36 例，36 個(gè)種植體）和觀察組（36 例，36 個(gè)種植體）。對照組患者中男性19 例，女性17 例；年齡25～56 歲，平均（35.36±6.47）歲；門牙20 例，尖牙16 例；體質(zhì)量51～80 kg，平均（62.52±7.65） kg。觀察組患者中男性18 例，女性18 例；年齡24～56 歲，平均（35.42±6.56）歲；門牙21 例，尖牙15 例；體質(zhì)量51～81 kg，平均（62.48±7.73） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔修復(fù)學(xué)》[3]中牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診為單牙缺損；前牙無法保留并有種植修復(fù)意向；種植位點(diǎn)的牙槽嵴水平及垂直骨量充足，唇側(cè)骨板完整，拔牙窩底部可用骨高度≥ 4 mm；咬合關(guān)系穩(wěn)定，覆覆蓋基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙根尖感染處于急性活動期；具有嚴(yán)重張口受限、咬合關(guān)系不穩(wěn)定、覆覆蓋異常等口腔情況；口腔衛(wèi)生狀況維護(hù)不佳。本研究已經(jīng)重慶牙科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備：全面檢查口腔情況，如缺牙數(shù)、齦距、缺牙區(qū)位置等，并予以常規(guī)潔治術(shù)。同時(shí)予以傳染病篩查、凝血功能、血常規(guī)等檢查。

Ⅰ期種植術(shù)：觀察組患者進(jìn)行數(shù)字化技術(shù)輔助種植修復(fù)，治療步驟：①設(shè)計(jì)與制作數(shù)字化導(dǎo)板。獲得相關(guān)數(shù)據(jù)使用錐形束X 射線計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)（CBCT，德國卡瓦集團(tuán)，型號：KaVo3DeXam），同時(shí)結(jié)合硅橡膠印模材料（溫州市康源生物科技有限公司，型號：NewSil KY-P），建立三維立體模型，并應(yīng)用種植設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行種植修復(fù)方案確定，依據(jù)患者具體條件（頜骨、黏膜等）確定合適的三維位置，并進(jìn)行虛擬放置種植體，確立導(dǎo)板設(shè)計(jì)方案，最后使用3D 打印技術(shù)制備數(shù)字化導(dǎo)板。②種植體植入。患者先試戴導(dǎo)板，待確保無誤后進(jìn)行手術(shù)。局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)缺牙區(qū)牙槽嵴頂偏腭側(cè)將黏骨膜切開，翻瓣、修整，而后戴入種植導(dǎo)板，進(jìn)行定點(diǎn)、定位。根據(jù)患者需要的深度和直徑，逐級備洞，去除導(dǎo)板，植入人工牙種植體（Anthogyr SAS，型號：Axiom BL REG），同期實(shí)施引導(dǎo)性骨組織再生（GBR）術(shù)，將骨粉和/或覆蓋骨膜植入其中，選擇骨填充材料（Geistlich Pharma AG，型號：100 mg）為植骨材料，膠原生物膜和/或鈦膜作為屏障骨膜。對其進(jìn)行減張后對位并嚴(yán)密縫合。予以對照組患者常規(guī)種植修復(fù)：根據(jù)患者術(shù)前檢查情況確定種植體位置，局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾、備洞、沖洗等處理后，將種植體植入，而后根據(jù)術(shù)前、術(shù)中評估情況，同期行GBR 術(shù)治療，方法與觀察組一致。

兩組患者均給予Ⅱ期種植手術(shù)及修復(fù)種植體：于植入種植體4～5 個(gè)月后，予以Ⅱ期手術(shù)，局部麻醉，將牙齦切開、翻瓣，將種植體頸部暴露，并取下封閉螺絲，植入愈合基臺（合適穿齦高度）。術(shù)后1 個(gè)月，制作修復(fù)體（取硅橡膠印模），修復(fù)體制作完成后進(jìn)行常規(guī)戴牙。兩組患者均定期隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo)①修復(fù)效果、初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間。術(shù)后1 年，依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的修復(fù)效果，其中顯效：上頜前牙美學(xué)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)正常，可正常咀嚼食物，牙齦炎癥消失；有效：上頜前牙美學(xué)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)基本接近正常，牙齦充血程度較輕，僅可咀嚼中硬度食物；無效：上頜前牙美學(xué)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)無變化，牙齦充血、炎癥嚴(yán)重，僅可咀嚼低硬度食物。總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間。②種植體植入位置的偏差。使用CBCT 檢測兩組植入體實(shí)際植入位置與術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)位置的根尖部距離偏差、頸部距離偏差、深度偏差、角度偏差。③紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[4]、白色美學(xué)指數(shù)（WES）[5]評分。術(shù)后1 周、6 個(gè)月、1 年，使用PES、WES 評分評估兩組種植體的美學(xué)效果，其中PES 評分主要包括7 個(gè)指標(biāo)：遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織形態(tài)、近中齦乳頭、牙槽嵴缺損、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、邊緣齦水平，每個(gè)指標(biāo)0～2 分，得分越高表明患者種植體與鄰牙的差異越?。籛ES 評分主要包括5 個(gè)指標(biāo)：牙冠質(zhì)地、形態(tài)、顏色、透明度、外形輪廓，每個(gè)指標(biāo)0～2 分，得分越高表明患者種植體修復(fù)美學(xué)效果越好。④咀嚼功能。使用咬合力測試儀（南京數(shù)智微傳感科科技有限公司，型號：D1200B）檢測患者術(shù)后1 周、6 個(gè)月、1 年的咬合力，以稱重法檢測患者的咀嚼效率，其中咀嚼效率是指機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對定量食物嚼細(xì)的程度，咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%，數(shù)值越高提示患者的咬合力、咀嚼效率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果、初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間比較術(shù)后1 年，觀察組患者總有效率高于對照組，初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果、初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間比較

2.2 兩組患者種植體植入位置的偏差比較觀察組患者種植體頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者種植體植入位置的偏差比較(±s)

表2 兩組患者種植體植入位置的偏差比較(±s)

組別 例數(shù) 頸部距離偏差(mm)根尖部距離偏差(mm)深度偏差(mm) 角度偏差(°)對照組 36 1.12±0.18 1.28±0.12 1.06±0.29 7.09±1.26觀察組 36 0.64±0.12 0.77±0.11 0.55±0.14 4.01±1.22 t 值 13.313 18.797 9.502 10.537 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者PES、WES 評分比較術(shù)后1 周 ～1 年兩組患者PES、WES 評分均呈逐漸升高的趨勢，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PES、WES 評分比較(分，±s)

注：與術(shù)后1 周比，*P＜0.05；與術(shù)后6 個(gè)月比，#P＜0.05。PES：紅色美學(xué)指數(shù)；WES：白色美學(xué)指數(shù)。

組別 例數(shù) PES 評分 WES 評分術(shù)后1 周 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后1 年 術(shù)后1 周 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后1 年對照組 36 6.30±1.01 7.16±1.09* 7.67±0.98*# 6.03±1.29 6.98±1.08* 7.55±1.13*#觀察組 36 7.23±1.02 8.23±1.19* 8.76±1.04*# 7.17±1.50 8.10±1.53* 8.84±1.01*#t 值 3.887 3.978 4.577 3.457 3.588 5.107 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者咀嚼功能比較術(shù)后1 周 ～1 年兩組患者咀嚼效率、咬合力均呈逐漸升高的趨勢，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者咀嚼功能比較(±s)

表4 兩組患者咀嚼功能比較(±s)

注：與術(shù)后1 周比，*P＜0.05；與術(shù)后6 個(gè)月比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 咀嚼效率(%) 咬合力(Ibs)術(shù)后1 周 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后1 年 術(shù)后1 周 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后1 年對照組 36 58.01±6.95 66.59±7.84* 76.93±9.12*# 88.13±9.46 98.06±8.96* 119.63±11.23*#觀察組 36 63.68±7.77 70.52±8.46* 85.47±10.16*# 95.56±10.03 109.56±11.43* 127.99±12.52*#t 值 3.263 2.044 3.753 3.233 4.751 2.982 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

美學(xué)區(qū)主要是人微笑時(shí)可見的牙齒區(qū)域，多指上頜前牙區(qū)，該區(qū)域種植不僅有較高的美觀需求，且多伴有牙槽骨的吸收，從而易影響種植體植入的位置。常規(guī)種植修復(fù)主要是通過傳統(tǒng)印模材料取模、制作種植體模型，以種植修復(fù)，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，但其在應(yīng)用中種植體植入位置的偏差較大，修復(fù)效果有待進(jìn)一步提高[6]。

數(shù)字化技術(shù)輔助種植修復(fù)主要是通過應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板（牙種植導(dǎo)向模板）得到精確化印模、修復(fù)體，有利于醫(yī)師根據(jù)患者情況進(jìn)行制定個(gè)性化種植手術(shù)方案達(dá)到精確化種植的目的，從而縮短初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間，提高臨床修復(fù)效果[7]。頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差水平升高，提示種植體與鄰牙的差異增大，不利于種植修復(fù)效果的提高。而數(shù)字化技術(shù)輔助種植修復(fù)能夠通過有效的術(shù)前評估實(shí)現(xiàn)精確測量牙槽骨寬度、角度、高度及各種距離等信息，以有助于精準(zhǔn)種植修復(fù)設(shè)計(jì)，選擇合適的種植體，精確完成種植體的植入，降低種植體與鄰牙的位置偏差，保護(hù)重要解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。PES 和WES 是用于評估種植修復(fù)體的最終美學(xué)效果，不受觀察者的影響；數(shù)字化技術(shù)具有三維形態(tài)精確、無明顯盲區(qū)等優(yōu)勢，可精確地協(xié)助醫(yī)師達(dá)到術(shù)前所設(shè)計(jì)的種植位點(diǎn)、深度及角度，改善修復(fù)體的長期密合性和穩(wěn)定性，進(jìn)而提高PES、WES 評分，達(dá)到較高的美學(xué)效果[9]。本研究中，術(shù)后1 年觀察組患者總有效率高于對照組，初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間短于對照組，種植體頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差均小于對照組，術(shù)后1 周～1 年觀察組患者PES、WES 評分均高于對照組，提示數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)可改善患者的美學(xué)效果，縮短初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間，降低種植體與鄰牙的位置偏差，提高修復(fù)效果。

數(shù)字化技術(shù)在計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析的輔助下，能夠得到較為直觀的三維立體圖像，并提升修復(fù)體在患者口腔內(nèi)部的黏合強(qiáng)度，所使用的種植體能夠直接傳導(dǎo)咀嚼力，并將其分散至周圍頜骨，進(jìn)而提升咬合力及咀嚼效率，利于患者咀嚼功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1 周～1 年的咬合力及咀嚼效率均高于對照組，表明數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)可改善患者的咀嚼功能。

綜上，數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)，可有效緩解患者的臨床癥狀，降低種植體與鄰牙的位置偏差，改善美學(xué)效果及患者的咀嚼功能，值得臨床后期推廣應(yīng)用。